Les techniques de stratifications

Les techniques de stratifications

Les techniques de stratification :

Introduction :

Les restaurations antérieures directes en résine composite par la technique de stratification ont connu un développement important ces 10 dernières années en raison de progrès importants au niveau des propriétés mécaniques mais surtout optiques des résines .afin de répondre aux exigences esthétiques du patient tout en répondant aux impératifs fonctionnels et biologiques

1. Définition de La stratification:

La stratification: n.f (layering incremental placement(of restorative material):

Technique de mise en place d’un composite par apport d’incréments successifs, permettant d’utiliser différentes couleurs et consistance, pour améliorer la qualité

fonctionnelle et esthétique finale de la restauration (dictionnaire francophone des termes d’Odontologie Conservatrice

2. Objectifs des techniques de stratification :

• la reproduction du naturel
• privilégier la circulation de la lumière
• une méthodologie opératoire qui permet d’obtenir des résultats prévisibles et reproductibles.

3. Indications et contre-indications :
   1. INDICATIONS :

• Fracture coronaire suite à un traumatisme
• Reprise d’une restauration devenue inesthétique
• Lésion carieuse
• Défaut de forme ou de teinte.

2. CONTRE INDICATIONS :

• Lésion de grande étendue
• Dyschromie importante
• Difficulté à reproduire la teinte (dyschromie importante)
• Difficulté à reproduire la forme et l’herméticité des restaurations

4. Évolution des concepts de stratification :
   1. Technique historique en deux couches:

Une première couche est réalisée avec un composite ayant les propriétés esthétiques globales de la dent puis un composite incisal ou transparent vient ensuite mimer le bord incisif.

La réussite esthétique de ce type de restauration est basée sur les propriétés de mimétisme du composite utilisé en teinte unique.

2. Technique historique en trois couches

C’est une technique en trois couches utilisant :

• une dentine opaque,
• une dentine de corps
• un composite émail.
  • La plus grosse difficulté est de doser les épaisseurs des différents matériaux.
  • Si cette technique est mal maîtrisée, on obtient des résultats moins satisfaisants au niveau esthétique qu’avec des techniques en deux couches avec un composite « mimétique »

Mur opaque → corps amélo-dentinaire → incisal :

3. Le concept « moderne » en 2 couches :

Deux masses de bases, émail et dentine, seront appliquées en reproduisant la disposition des tissus naturels de la dent.

• Les matériaux utilisés devront présenter les mêmes caractéristiques optiques que la dent
• Les masses dentines de saturations décroissantes seront apposées successivement, alors que les masses émail seront appliquées selon la configuration spatiale de la dent naturelle

4. Le concept « moderne » en 3 couches :

Cette méthode de stratification est la plus avancée. Elle va se baser sur les mêmes bases amélaires et dentinaires que pour le concept moderne en deux couche, et va inclure des matériaux d’effets supplémentaires.

Ces derniers, interposés entre les couches dentinaires et amélaires, permettront de recréer les infimes variations de l’anatomie interne de la dent naturelle.

Émail palatin → Dentine → (Masses d’effet) → Émail vestibulaire

Ici les limites sont préparées en forme de chanfrein arrondi afin de ménager une épaisseur suffisante pour la dentine qui sera recouverte par une fine couche d’émail afin d’obtenir une continuité optique entre la restauration et la dent naturelle.

5. Méthode de stratification :
   1. Elaboration de la carte chromatique de la dent :

• La dent va devoir être nettoyée au préalable avec de la pâte à polir afin d’éliminer la pellicule exogène. On observera la dent controlatérale afin d’établir une cartographie précise.
• L’observation s’articule autour de trois zones:

-La région cervicale

• La Région médiane (corps de la dent)
• Le tiers incisif

1. la région cervicale: C’est la zone où on détermine la couleur de la dentine car l’émail est en faible épaisseur et influence peu la perception de la teinte.

2. Région médiane (corps de la dent) : On va déterminer le degré de saturation de la dentine dans son ensemble La sélection de la masse émail se fait

également dans cette zone car l’épaisseur y est maximale

3. le tiers incisif : Il va falloir ici observer l’architecture dentinaire interne, les zones plus ou moins translucides, les zones chromatiquement saturées (en cas d’hypoplasie), la présence d’effets d’opalescences et l’anatomie du bord libre. C’est la zone la plus complexe, où il va être possible d’animer la restauration.
4. Analyse de la dent
   1. Choix de la teinte :

• La prise de teinte s’effectue sur une bouche propre, avant la préparation et la pose de la digue et sur des dents hydratées
• Eclairage : éteindre le scialytique et les éclairages parasites (néons).
• Placer le patient devant une fenêtre peu éclairée à la lumière naturelle
• Supprimer les couleurs interférentes (foulard rouge, rouge à lèvres, maquillage vif)
• Travailler à l’œil nu pour les couleurs et avec une loupe pour les détails de l’état de surface
• On prend le teintier sachant que la couleur schématisée est sensiblement différente de celle du composite une fois photo polymérisé

2. Forme et géographie :

La macrogéographie (anatomie de la dent dans le sens vertical) est constituée par les lobes, sillons et fosses présents à la surface, résidus de la fusion embryonnaire des lobes

La microgéographie (anatomie dans le sens horizontal) est représentée par la texture de surface de la dent, vestiges des stries de croissance

3. Protocole opératoire d’une stratification sur dent antérieures :
   1. Étapes cliniques préliminaires :

• thérapeutique initiale parodontale
• contrôle de l’occlusion en statique et dynamique
• mise en place d’un champ opératoire étanche
• chanfrein vestibulaire et proximal

2. Stratification proprement dite ;
   1. Élaboration de la face palatine à l’aide du guide en silicone :

On place une fine couche de composite émail sélectionné au niveau du guide afin d’obtenir une face palatine translucide et fonctionnelle. En faible épaisseur

2. Réalisation de la face proximale

C’est une étape délicate car elle va fixer le cadre de la restauration et ses futurs contours. avec le même composite utilisé pour recréer le mur palatin

3. Stratification dentinaire proprement dite :

Le montage des masses dentine se fait en faisant varier les saturations et en respectant l’architecture interne (disposition des lobes dentinaires, forme, nombre).

Restauration des lobes dentinaires avec des masses dentine moins saturées et mise en place de masses opalescentes bleutées entre ces lobes.

4. Mise en place de la masse émail pour la reconstitution du mur amélaire.
5. Finitions :

L’étape de finition consiste à recréer la morphologie et l’état de la surface de la reconstitution. Un bon polissage sera ensuite nécessaire pour une intégration esthétique et fonctionnelle optimale.

Dans un premier temps L’anatomie générale de la dent est contrôlée par l’usage de disques de grains de plus en plus fins.

Dans un deuxième La macromorphologie est réalisée : l’utilisation de fraises diamantées de granulométrie décroissante à basse vitesse permet de recréer l’anatomie verticale à la surface du composite (concavités, convexités, rainures, lignes de transition, méplats, etc.).

Dans un troisième temps, la micromorphologie de la restauration est réalisée. Il s’agit de la texture de surface du composite. Avec une fraise diamantée de granulométrie correspondante au relief à recréer, et par un mouvement horizontal à vitesse lente

4. Polissage.

Enfin vient la phase de polissage. Nous allons pouvoir procéder principalement de deux manières différentes : d’une part à l’aide de disques à polir de granulométrie décroissante, et d’autre part grâce à des cupules et meulettes siliconées

6. Conclusion :

La conception des restaurations esthétiques est en perpétuelle évolution grâce à des matériaux de plus en plus performants en matière de rendu esthétique, de circulation de la lumière et

d’état de surface.

Le praticien doit considérer la restauration du sourire dans le cadre d’une approche pluridisciplinaire en fonction des différentes situations cliniques et des doléances des patients.

Les principes de colorimétrie, de stratification permettent au praticien de reproduire un aspect naturel de la dent.

Les techniques de stratifications

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
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Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.

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