Les sarcomes des maxillaires :
- Introduction :
Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares qui se développent à partir des cellules conjonctives.
Les tissus conjonctifs regroupent les tissus mous et les tissus osseux.
Sont rares et n’ont habituellement pas de rapport étroit avec l’appareil dentaire, à la différence des carcinomes.
Localisation plus mandibulaire que maxillaire.
Classification ( histolopathologique )
- FACTEURS DE RISQUE
Ces facteurs de risque peuvent agir ensemble ou de façon successive
Souvent, plusieurs 10aines d’années séparent l’exposition à des facteurs externes et le déclenchement de la maladie.
- Facteurs externes: (mode de vie, facteurs environnementaux ou professionnels, infections),
- Facteurs internes: (mutations héréditaires, hormones, dérèglement du système immunitaire, etc.).
- Classification :
| Sarcome dur | Sarcome mou |
| OstéosarcomeChondrosarcomeFibrosarcomeSarcome d’Ewing | Liposarcome Angiosarcome Rhabdomyosarcome Leiomyosarcome Lymphome Mélanome |
- Sémiologie et aspects radiologiques des ostéosarcomes :
- Sarcomes durs :
- Ostéosarcome :
Le + fréquent des sarcomes
Fréquent: mble
Touche l’os pendant la croissance (enfant, adolescent).
L’angle mandibulaire/+
Tuméfaction dure, indolore et recouverte d’une peau d’aspect normal (début).
Douleurs intenses à recrudescence nocturne.
Mobilité dentaire idiopathique
Des ulcérations muqueuses à un stade avancé
- Radio:
Image lytique avec rupture des corticales donnant une image EN FEU D’HERBES
- Chondrosarcome
Fréquente avant 30ans.
Fréquent: maxillaire
Tumeur détruisant l’os et le remplaçant par du cartilage
Tuméfaction ferme ou dure et douloureuse.
Déplacement et perte dentaires
- Radio:
Image ostéocondansantes + calcifications en masse (VERRE DÉPOLI)
- Fibrosarcome :
Paresthésies
Pertes, déplacements ou inclusions dentaires
Ulcerations.
Tuméfaction soufflant volontiers l’os.
Douleurs +++.
- Radio :
IMAGE OSTÉOLYTIQUE MONO OU POLY GÉODIQUE
- Sarcome d’Ewing :
Rare
Touche le garçon (10 – 15 ans)
Altération de l’état général
Intéresse plus les os longs
Tuméfaction + douleurs.
Ulcérations muqueuses
Douleurs dentaires
Paresthésie et fièvre.
- Radio :
D’ostéolyse mal limitées + réaction périostée ostéocondensante « BULBE D’OIGNON » ou lamellaire
- Les sarcomes mous :
Caractéristiques radiologique:
Image d’Ostéolyse
→mono
→poly géodique
- Liposarcome :
Tumeurs des tissus mous adipeux
Frequent chez l’adulte d’âge moyen
Interesse (joue, la langue, le palais, le plancher buccal, gencives).
Tumeur de croissance lente
Non douloureuse
La muqueuse sus-jacente peut apparaître normale ou érythémateuse.
La tumeur peut ronger l’os adjacent (rhisalyses dentaires) + infiltrer les tissus mous avoisinants.
- Angiosarcome:
Tumeur maligne des cellules endotheliales des vaisseaux sanguins ou lymphatiques
Age moyen
Tumeur rouge à bleue, d’aspect inoffensif, mais qui peut grossir et devenir très envahissante et destructrice
Douleurs + saignement
Langue + parotide + les lèvres + joues + palais
- Lymphomes: Maladie de Hodgkin
Tuméfaction cervicale / prolifération de cellules lymphatiques, souvent des lymphocytes B, ou de leurs précurseurs.
- Radio: lésions osteolytiques multiples :
►sans liseré de condensation
►avec liseré périphérique sans déplacement dentaire ni rhizalyse radiculaire
- Rhabdomyosarcome :
Tumeur maligne /cellules musculaires striées (proliferation de cellules embryonnaires, Palais mou, la langue et les gencives)
Age moyen
Tumeur infiltrante/ voussure + déplacements dentaires ou inclusions.
La muqueuse recouvrant la tumeur /normal ou erythroplasique
Douleurs, paresthésies et trismus.
- Radiologiquement : une image qui simule l’image d’un granulome peri apical
- Leiomyosarcome:
Tumeur maligne d’origine musculaire lisse
Rare
Gencive +++ (muscles lisses de la tunique médiane des vaisseaux sanguins)
Tumeur invasive
Asymétrie faciale + douleurs + paresthésies
Malpositions ou inclusions dentaires, des pertes
Lyse osseuse
La muqueuse en regard normale ou /Aspect érythémateux voire ulcéreux.
- Mélanome:
Etiologie inconnue au niveau buccal
Très agressif
Asymptomatique.
Age moyen.
Palais dur + gencive+la langue + lèvres.
Indolore et peut donc facilement dans les premiers stades être confondu avec des colorations ethniques.
La muqueuse en regard saine ou ulcérée.
- L’échographie :
Le principe: type d’imagerie employant des ultrasons (ondes de haute frequence) à travers une sonde permettant l’émission et la réception des ultrasons.
Le système informatique transforme le délai entre l’émission et la réception de l’ultrason en image.
ECHOGENE: image obtenue par échographie
- Les liquides simples, dans lesquels il n’y a pas de particules en suspension laissent les sons les traverser : ils apparaissent noirs sur l’écran (image anéchogène.)
- Les liquides avec particules tels que le sang, le mucus, renvoient de petits échos. Ils apparaîtront donc dans les tons de gris, image homogènes
- Les tissus mous sont plus ou moins échogènes
- Les structures solides, comme l’os + le gaz + l’air + métastase + calculs renvoient mieux les échos: On verra donc une forme blanche (image hyperechogène)
Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.