Les sarcomes des maxillaires :Les sarcomes des maxillaires

Les sarcomes des maxillaires :

Les Sarcomes des Maxillaires

Introduction

Les sarcomes sont des tumeurs malignes rares qui se développent à partir des cellules conjonctives. Les tissus conjonctifs regroupent les tissus mous et les tissus osseux. Ils sont rares et n’ont habituellement pas de rapport étroit avec l’appareil dentaire, à la différence des carcinomes. Leur localisation est plus fréquente au niveau mandibulaire que maxillaire.

Classification (Histopathologique)

Les sarcomes sont classés en deux grandes catégories : les sarcomes durs et les sarcomes mous. Voici leur classification :

Sarcomes durs	Sarcomes mous
Ostéosarcome	Liposarcome
Chondrosarcome	Angiosarcome
Fibrosarcome	Rhabdomyosarcome
Sarcome d’Ewing	Leiomyosarcome
	Lymphome
	Mélanome

Facteurs de Risque

Les facteurs de risque peuvent agir ensemble ou de façon successive. Souvent, plusieurs décennies séparent l’exposition à des facteurs externes et le déclenchement de la maladie.

Facteurs Externes

Mode de vie
Facteurs environnementaux ou professionnels
Infections

Facteurs Internes

Mutations héréditaires
Hormones
Dérèglement du système immunitaire

Sémiologie et Aspects Radiologiques des Sarcomes

Sarcomes Durs

Ostéosarcome

Caractéristiques :
Le plus fréquent des sarcomes.
Touche l’os pendant la croissance (enfant, adolescent).
Localisation préférentielle : angle mandibulaire.
Tuméfaction dure, indolore et recouverte d’une peau d’aspect normal au début.
Douleurs intenses à recrudescence nocturne.
Mobilité dentaire idiopathique.
Ulcérations muqueuses à un stade avancé.
Radiologie :
Image lytique avec rupture des corticales, donnant une image en « feu d’herbes ».

Chondrosarcome

Caractéristiques :
Fréquent avant 30 ans.
Localisation préférentielle : maxillaire.
Tumeur détruisant l’os et le remplaçant par du cartilage.
Tuméfaction ferme ou dure et douloureuse.
Déplacement et perte dentaires.
Radiologie :
Image ostéocondensante avec calcifications en masse (« verre dépoli »).

Fibrosarcome

Caractéristiques :
Paresthésies.
Pertes, déplacements ou inclusions dentaires.
Ulcérations.
Tuméfaction soufflant volontiers l’os.
Douleurs importantes.
Radiologie :
Image ostéolytique mono ou poly géodique.

Sarcome d’Ewing

Caractéristiques :
Rare.
Touche principalement les garçons (10-15 ans).
Altération de l’état général.
Intéresse plus les os longs.
Tuméfaction avec douleurs.
Ulcérations muqueuses.
Douleurs dentaires.
Paresthésies et fièvre.
Radiologie :
Ostéolyse mal limitée avec réaction périostée ostéocondensante en « bulbe d’oignon » ou lamellaire.

Sarcomes Mous

Caractéristiques Radiologiques

Image d’ostéolyse :
Mono géodique
Poly géodique

Liposarcome

Caractéristiques :
Tumeurs des tissus mous adipeux.
Fréquent chez l’adulte d’âge moyen.
Localisation : joue, langue, palais, plancher buccal, gencives.
Tumeur de croissance lente, non douloureuse.
La muqueuse sus-jacente peut apparaître normale ou érythémateuse.
La tumeur peut ronger l’os adjacent (rhizalyse dentaire) et infiltrer les tissus mous avoisinants.

Angiosarcome

Caractéristiques :
Tumeur maligne des cellules endothéliales des vaisseaux sanguins ou lymphatiques.
Âge moyen.
Tumeur rouge à bleue, d’aspect inoffensif, mais pouvant grossir et devenir très envahissante et destructrice.
Douleurs et saignement.
Localisation : langue, parotide, lèvres, joues, palais.

Lymphomes : Maladie de Hodgkin

Caractéristiques :
Tuméfaction cervicale due à une prolifération de cellules lymphatiques, souvent des lymphocytes B ou de leurs précurseurs.
Radiologie :
Lésions ostéolytiques multiples :
- Sans liseré de condensation.
- Avec liseré périphérique sans déplacement dentaire ni rhizalyse radiculaire.

Rhabdomyosarcome

Caractéristiques :
Tumeur maligne des cellules musculaires striées (prolifération de cellules embryonnaires).
Localisation : palais mou, langue, gencives.
Âge moyen.
Tumeur infiltrante avec voussure, déplacements dentaires ou inclusions.
La muqueuse recouvrant la tumeur est normale ou érythroplasique.
Douleurs, paresthésies et trismus.
Radiologie :
Image simulant un granulome péri-apical.

Leiomyosarcome

Caractéristiques :
Tumeur maligne d’origine musculaire lisse.
Rare.
Localisation préférentielle : gencive (muscles lisses de la tunique médiane des vaisseaux sanguins).
Tumeur invasive.
Asymétrie faciale, douleurs, paresthésies.
Malpositions ou inclusions dentaires, pertes.
Lyse osseuse.
La muqueuse en regard est normale ou présente un aspect érythémateux, voire ulcéreux.

Mélanome

Caractéristiques :
Étiologie inconnue au niveau buccal.
Très agressif.
Asymptomatique.
Âge moyen.
Localisation : palais dur, gencive, langue, lèvres.
Indolore, pouvant être confondu avec des colorations ethniques dans les premiers stades.
La muqueuse en regard est saine ou ulcérée.

L’Échographie

Principe

L’échographie est un type d’imagerie employant des ultrasons (ondes de haute fréquence) à travers une sonde permettant l’émission et la réception des ultrasons. Le système informatique transforme le délai entre l’émission et la réception de l’ultrason en image.

Interprétation des Images

Échogène : Image obtenue par échographie.
Liquides simples : Sans particules en suspension, ils laissent les sons les traverser et apparaissent noirs sur l’écran (image anéchogène).
Liquides avec particules : Comme le sang ou le mucus, ils renvoient de petits échos et apparaissent dans les tons de gris (image homogène).
Tissus mous : Plus ou moins échogènes.
Structures solides : Comme l’os, le gaz, l’air, les métastases ou les calculs, elles renvoient mieux les échos et apparaissent blanches (image hyperéchogène).

Voici une sélection de livres: