Les Restaurations Corono-Radiculaires Indirectes
I- Introduction
II- Les RCR métalliques coulées
2.1. Définition
2.2. Indications des RCR coulées
2.3. Contre-Indications des RCR coulées
2.4. Avantages de la RCR Coulée
2.5. Inconvénients de la RCR Coulée
2.6. Réalisation clinique
- Préparation pour inlay core anatomique
- Préparation périphérique externe
- Préparation camérale interne
2.6.1.3 Préparation du logement radiculaire
- Prise d’empreinte
- Technique directe
- Technique indirecte
2.6.3 LES ÉTAPES DE LABORATOIRE :
2.6.4 Essayage et scellement de l’inlay core :
III- Le faux-moignon céramique
3.1. Principe
3.2. Indications
3.3. Contre-indications
3.4.Avantages
3.5 Inconvénients :
3.6.Protocole opératoire
IV- Le faux-moignon en composite renforcé par des fibres (FRC)
4.1.Principe
4.2.Avantages :
4.3.Inconvénients :
4.4.Protocole opératoire
I- Introduction
- La réalisation d’une reconstitution coronoradiculaire (RCR) indirecte est un acte quotidien en omnipratique.
- La reconstitution coronoradiculaire à faux moignon coulé s’adresse aux dents dévitalisées fortement délabrée, sur lesquelles la pose d’une couronne prothétique est indispensable
- Grace à l’exigence esthétique, des faux moignons en composite et en céramique ont été élaborées et permettent une reconstitution biomimétique de l’organe dentaire
II- Les RCR métalliques coulées :
2.1. Définition
L’inlay-core ou inlay-onlay à tenon radiculaire est une reconstitution préprothétique métallique coulée composée :
- d’une partie intra-radiculaire qui est le tenon
- d’une partie coronaire qui est le core.
2.2. Indications des RCR coulées :
- Restauration de dents dont le délabrement est étendu, ayant une limite juxta- ou sous-gingivale
- 1 ou 0 paroi (1)
- Hauteur au tiers de la hauteur totale ou nulle (2)
- Épaisseur inférieure à 1,5 mm (3)
- Restauration d’une dent dont l’anatomie canalaire est incompatible avec un tenon préfabriqué
- Restauration de dents dont le volume est réduit (incisives mandibulaires par exemple) ou ayant subi un traitement préprothétique particulier ablatif (séparation de racines ou amputation radiculaire).
- Dents situées dans un contexte occlusal ne permettant pas d’assurer la pérennité d’une association tenon-matériau plastique (dents maxillaires antérieures)
- Correction de malpositions légères (version, rotation)
- Correction du parallélisme des piliers dans le cas de grandes reconstitutions prothétiques scellées
2.3. Contre-Indications des RCR coulées :
-Fracture radiculaire
-Perforation radiculaire
-Résorption radiculaire
-Mobilité importante
-Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées
2.4. Avantages de la RCR Coulée:
- Résistance mécanique de l’inlay-core liée à sa nature métallique
- Qualité du joint cervical, liée à la précision d’adaptation de la pièce coulée
- Pérennité de ce type de reconstitution corono-radiculaire préprothétique.
- Le caractère esthétique perfectionniste de la RCR en zircone et céramique coulée est indiscutable.
2.5. Inconvénients de la RCR Coulée:
- Risque de corrosion.
- Risque accru de fractures radiculaires.
- Plusieurs séances nécessaires.
- Technique dont la mise en œuvre est longue, mutilante souvent complexe et toujours plus onéreuse.
- Ré intervention difficile.
- Percolation suite à la détérioration du joint périphérique
- Mutilation importante de tissus dentaires
- Pas de notion de renforcement des structures dentaires
2.6. Réalisation clinique:
2.6.1 Préparation pour inlay core anatomique
2.6.1.1 Préparation périphérique externe
- Elle est réalisée en premier lieu pour poser l’indication exacte de la RCR (nombre des parois restante, limite gingivale………..)
- Elle doit respecter le principe d’économie tissulaire
- Le type de la limite (congé, épaulement à angle interne arrondie…) est en fonction de type de la couronne (métallique, céramométalique………)
2.6.1.2 Préparation camérale interne
- Elle consiste en une mise de dépouille des parois internes par rapport à l’axe du tenon.
- Elle n’est pas économe en tissu dentaire car, pour permettre l’insertion et la bonne adaptation de l’inlay-core
- Préparation du logement radiculaire
Cette étape va être effectuée par passages successifs de forets à bout mousse non travaillant de type Largo® de diamètre croissant. la longueur du tenon ne doit jamais atteindre le début d’une courbure, la longueur intraradiculaire doit être supérieure ou égale à la hauteur coronaire, l’étanchéité apicale doit être assurée par un bouchon de gutta de 5 mm minimum.
2.6.2. Prise d’empreinte :
2.6.2.1 Technique directe
- Chois du tenon calcinable et ajustage occlusale de celui ci
- Insertion de la résine calcinable dans le canal à l’aide d’un bourre pâte
- Insertion intracanalaire du tenon calcinable
- Mise en place de la résine calcinable en périphérique
- Une fois la résine durcie, il faut tailler le faut moignon et donner les limites gingivales
- Transmettre la pièce au laboratoire pour la coulée
2.6.2.2.Technique indirecte
- Ment canalaire est préparé, il faut assécher le canal
- Mise en place dans le canal du silicone fluide à l’aide d’un bourre pate ou coulé à partir d’un embout
- Inserer dans le canal un tenon
- Le porte empreint est garni avec le silicone lourd est in introduit en bouche et maintenu jusqu’au durcissement
- Envoyer l’empreinte au laboratoire
2.6.3 LES ÉTAPES DE LABORATOIRE :
- L’empreinte sera coulée en deux temps
- Un plâtre est déposé dans l’empreinte posée sur un vibreur et est amené jusqu’à mi-hauteur de l’empreinte de l’ancrage radiculaire
- Une fois ce premier plâtre légèrement durci, de nouveaux apports de plâtre un peu plus fluide sont effectués afin de couvrir sans déformation la totalité du tenon.
- La maquette du tenon anatomique va être façonnée par apports successifs de petites quantités de cire autour d’un tuteur calcinable de 0,8 mm de diamètre, Une fois la maquette en cire du tenon anatomique réalisée, sa longueur est contrôlée avec la longueur de l’enregistrement intracanalaire de l’empreinte
- La morphologie de la portion coronaire de l’inlay-core se fait en tenant compte du projet prothétique réalisé à l’aide des cires diagnostiques. Des empreintes du modèle avec les cires de diagnostic sont effectuées à l’aide de matériaux de viscosité élevée, permettant d’obtenir des clés de guidage pour la sculpture de la portion coronaire de l’inlay-core
- Couler de la maquette en cire
2.6.4 . Essayage et scellement de l’inlay core :
- Essayage :
- Un premier contrôle peut être réalisé avec la sonde parodontale graduée en comparant la mesure du tenon obtenue lors de l’empreinte et la mesure du tenon sur la pièce coulée
- Les inlay-cores sont alors essayés au niveau des préparations dentaires et doivent se positionner totalement sans aucune friction excessive le long des parois coronaires et radiculaires.
- Scellement : après assechement du canal on scelle la pièce
- Soit avec un ciment phosphate de zinc
- Soit avec un ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine,
- Soit avec un ciments auto adhésifs,
- Soit le composite de collage.
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
III- Le faux-moignon céramique
3.1.Principe :
C’est un faut moignon en céramique clavetter à un tenon radiculaire en fibre de verre ou encore en zircone après une prise d’empreinte et une étape au laboratoire
3.2.Indications
Leur indication réelle est cependant limitée, et réservée généralement aux dents antérieures maxillaires, là où les souhaits esthétiques sont les plus importants,
3.3. Contre-indications :
Ces restaurations sont formellement contre-indiquées dans les cas de :
- Bruxisme.
- Sur les dents présentant un faible volume mésio-distal
3.4 Avantages :
- Leurs qualités mécaniques restent plus proches de celles du métal
- Un gain esthétique.
3.5 Inconvénients
- Le matériau est très cassant.
- Le diamètre du tenon est important.
- La réalisation au laboratoire est complexe et coûteuse.
3.6 .Protocole opératoire :
- Préparation du logement canalaire
- Essayage du tenon en zircone ou en fibre de verre
- Prise d’empreinte soit par technique directe à l’aide de résine calcinable soit indirecte par le double mélange
- Confection au laboratoire du faux moignon en céramique
- Collage du faux moignon avec un composite de collage ou colle auto adhésive
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
IV- Le faux-moignon en composite renforcé par des fibres (FRC)
4.1.Principe :
C’est un faux moignon réalisé après assemblage à un tenon fibré du composite sur la partie radiculaire et coronaire
4.2. Avantages :
– Esthétique.
– Qualités optiques meilleures.
– Protocole simplifié, par rapport aux reconstitutions directes.
– Absence de corrosion.
- Avantages mécaniques des reconstitutions utilisant des tenons fibres synthétiques.
4.3.Inconvénients :
– Champ opératoire obligatoire.
– Ré-intervention endodontique difficile
4.4.Protocole opératoire :
- -Mise en forme périphérique :
Les dents sont préparées dans leur partie périphérique. L’élimination des matériaux coronaires (ciment temporaire, composite), le curetage des zones cariées
- Elimination des parois fragiles : Toute paroi de moins d’1mm d’épaisseur est éliminée.
- Préparation du logement canalaire
- Prise d’empreinte sera coulée au laboratoire.
- Montage de la partie radiculaire : après sablage du tenon fibré, de fines quantités se composite sont déposées sur la partie radiculaire du tenon puis inséré dans le canal sur modelé et photo polymérisé jusqu’au remplissage du canal
- Montage de la portion coronaire
- Cuisson de la pièce au four à 95°C, pendant 25mn,
- Le polissage s’effectue à l’aide de meulettes et de pointes siliconées,
- Scellement du faux moignon avec une résine composite de collage
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
Les Restaurations Corono-Radiculaires Indirectes
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