LES REPÈRES ANATOMIQUES SUR RADIOGRAPHIE ENDO ET EXO-BUCCALES
Introduction
La radiographie est le reflet photographique d’un objet, obtenu par le passage des rayons X au travers de cet objet. Cette image radiologique doit fournir le maximum de renseignements sur les tissus traversés par le rayonnement.
Une bonne connaissance de l’anatomie radiographique est indispensable. En plus de tous les facteurs variables qui peuvent affecter l’image radiographique, le praticien doit parfaitement maîtriser l’anatomie.
Définition des Repères Anatomiques
- Un repère anatomique est une structure anatomique spécifique utilisée comme référence.
- Les repères anatomiques radiographiques sont divisés en deux groupes :
- Repères intra-oraux
- Repères extra-oraux
Notions Fondamentales
Sur un cliché de densité convenable, les images radiographiques des structures dentaires peuvent être classées en deux catégories :
- Images radio-opaques : Visibles sur la radiographie en raison de leur résistance à la pénétration des rayons X (zones claires).
- Images radio-claires : Invisibles ou peu visibles sur la radiographie en raison de leur perméabilité aux rayons X (zones foncées).
Les nombreuses variations de gris témoignent de la densité atomique différente de chaque structure.
Le terme artefact est particulièrement employé pour désigner une altération du résultat d’un examen radiologique due au procédé technique utilisé.
Classification des Structures Radiographiques
Éléments Radio-opaques
- Émail
- Dentine, cément
- Parois osseuses
- Lamina dura
- Cloison sinusienne
- Plancher du sinus maxillaire
- Cloison et échancrure nasale
- Paroi du canal mandibulaire
- Crêtes et reliefs osseux :
- Ligne oblique interne
- Ligne oblique externe
- Éminence mentonnière
- Bosse canine
- Apophyse coronoïde
- Épine nasale antérieure
- Apophyse zygomatique
- Tubérosité maxillaire
Éléments Radio-clairs
- Sinus maxillaire
- Cavité nasale
- Tissus mous
- Pulpe
- Tissu gingival
- Ligament alvéolo-dentaire (espace desmodontal)
- Orifices :
- Foramen mentonnier
- Fossette incisive
- Canal lacrymo-nasal
- Canaux :
- Canal palatin antérieur
- Canal mandibulaire
- Sutures et dépressions osseuses
Repères Anatomiques sur Radiographies Endo-buccales
Les incidences endo-buccales (ou intra-orales) sont des incidences ponctuelles de haute définition qui utilisent des films dentaires sans écran, maintenus en bouche par le patient ou par un dispositif annexé.
Types de Radiographies Endo-buccales
- Radiographie rétro-alvéolaire
- Radiographie rétro-coronaire (bite-wing)
- Mordu occlusal
1. La Radiographie Rétro-alvéolaire
- Apport : Fournit des renseignements inestimables sur :
- L’anatomie de la dent (nombre de racines, canaux, apex)
- Le parodonte (os alvéolaire, lamina dura, espace desmodontal)
- D’autres éléments anatomiques visibles sur un cliché de bonne qualité
Exemple : Cliché rétro-alvéolaire au niveau du secteur antérieur maxillaire
- Dentine
- Canal pulpo-radiculaire
Repères Anatomiques Visibles
- Contour du nez
- Foramen incisif
- Fosse latérale
- Fosse nasale
- Septum nasal
- Rebord de la fosse nasale
- Épine nasale
- Suture palatine mésiale
Cliché Rétro-alvéolaire au Niveau du Secteur Postérieur
- Plancher du sinus maxillaire
- Sinus maxillaire
- Processus zygomatique
- Zygoma
- Septum du sinus maxillaire
2. La Radiographie Rétro-coronaire (Bite-wing)
- Technique : Le film est placé en arrière des couronnes des dents et maintenu par la morsure sur une languette de papier.
- Renseignements : Indispensable pour le diagnostic et le choix thérapeutique :
- 60 % des caries proximales passent inaperçues à l’examen clinique et ne sont détectables qu’à leurs débuts par radiographie.
- Visualisation des infiltrations, récidives de caries sous restaurations, débordements d’amalgame, et mauvais ajustages de coiffes pédodontiques.
- Permet de voir la densité et le profil de la crête alvéolaire, ainsi que la lamina dura dans sa partie coronaire.
- Limitation : La radiographie rétro-alvéolaire ne permet pas de voir toutes ces indications à cause des superpositions.
3. Le Mordu Occlusal
- Technique : Utilise un film de 57 mm x 76 mm, maintenu dans le plan occlusal par une morsure légère du patient.
- Utilité : Méthode complémentaire des incidences fondamentales (panoramique et rétro).
- Indications :
- Bilan d’extension de lésions kystiques (précision de la situation antéro-postérieure et transversale)
- Localisation d’une dent incluse par rapport à l’arcade
- Déplacement axial en cas de fracture
- Diagnostic de lithiase salivaire
Exemple : Incidence de Belot à l’Arcade Supérieure
Repères Anatomiques sur Radiographies Exo-buccales
Pour des besoins radiographiques, des incidences extra-orales ont été déterminées afin de séparer les différentes structures de la face.
Du point de vue radiologique, la face comporte deux parties :
- Une partie fixe : le massif facial
- Composé de 6 os pairs : maxillaire, malaire, os propre du nez, lacrymal, cornet palatin et inférieur
- Et un os impair : le vomer
- Une partie mobile : l’arc mandibulaire
Types de Radiographies Extra-buccales
- Orthopantomogramme (Panoramique dentaire)
- Incidence face basse
- Incidence face haute
- Incidence de Blondeau
- Téléradiographie
- Incidence de Hirtz
1. L’Orthopantomogramme (Panoramique Dentaire)
- Description : Radiographie de base en stomatologie, elle donne une vue globale du maxillaire, de la mandibule, des fosses nasales, des articulations temporo-mandibulaires (ATM), des dents, du parodonte et des sinus maxillaires.
Repères Anatomiques
- Vue Générale :
- Fosse glénoïde et éminence articulaire
- Plancher de l’orbite
- Sinus maxillaire
- Septum nasal
- Tubérosité
- Épine nasale antérieure
- Fosse ptérygo-maxillaire
- Foramen infra-orbitaire
- Vue Mandibulaire :
- Condyle mandibulaire
- Processus coronoïde
- Fosse zygomatique
- Canal mandibulaire
- Foramen mentonnier
- Angle mandibulaire
- Bord inférieur de la mandibule
- Ligne oblique externe
- Visualisation Accessoire :
- Rachis cervical (apparaît déformé latéralement)
- Palais mou
- Oropharynx
- Glandes salivaires (en cas de lithiase)
2. Incidence de Blondeau
- Technique : Nez-menton-plaque
- Indications :
- Exploration des cavités pneumatiques de la face (sinus), particulièrement utile en ORL
- Complète le panoramique dans les cas de sinusite odontogène
3. Incidence Face Basse
- Technique : Nez-front-plaque
- Indications :
- Visualisation de l’ensemble de la mandibule après un panoramique
- Localisation des fragments osseux lors de traumatismes, kystes, et dents de sagesse incluses en position atypique (rapports dans le sens vestibulo-lingual)
4. Incidence Face Haute
- Technique : Patient en procubitus, front-nez contre la plaque
- Indications :
- Les cadres orbitaires sont dégagés de toute superposition
- Visualisation des sinus maxillaires, frontaux et cellules ethmoïdales
Repères Anatomiques
- Sinus frontal
- Sinus ethmoïdal
- Planum sphénoïdal
- Bord supérieur du rocher
- Cellules mastoïdiennes pneumatisées
- Canal infra-orbitaire
- Arcade zygomatique
- Mastoïde
- Sinus maxillaire
5. Incidence de Hirtz
- Technique : Incidence axiale avec la tête défléchie au maximum pour aligner la base du crâne parallèlement au plan du film et au rayon incident
- Indications :
- Étude radiologique de la base du crâne et des sinus
- Visualisation de l’arc mandibulaire, des ATM et des arcades zygomatiques
Repères Anatomiques
- Rochers
- Conduit auditif interne
- Sinus sphénoïdal
- Apophyse ptérygoïde
- Trou ovale
- Trou petit rond
- Trou occipital
- Odontoïde
- Arc antérieur de l’atlas
- Rachis cervical
- Mandibule
- Sinus maxillaire
- Grande aile du sphénoïde
6. Radiographies Extra-orales de Profil
a. Téléradiographie de Profil
- Utilité :
- Analyse céphalométrique du crâne et de la face, ainsi que des bases squelettiques
- Détermination du type morphologique et de la classe d’occlusion
- Étude des dysmorphoses
b. Incidence Maxillaire Défilée
- Utilité : Étude de l’angle mandibulaire en étalant la branche horizontale et le ramus mandibulaire
- Note : Actuellement, la mandibule est principalement examinée en scanographie
c. Incidence de Schuller
- Description : Incidence temporo-tympanique, réalisée en bouche ouverte et fermée
- Indications :
- Étude des ATM et de leur dysfonctionnement
- Diagnostic des fractures condyliennes ou sous-condyliennes
Conclusion
Les techniques d’imagerie intra- et extra-buccales représentent un examen complémentaire indispensable à l’examen clinique en stomatologie. Elles permettent d’établir un diagnostic précis et d’assurer un suivi évolutif optimal.
LES REPÈRES ANATOMIQUES SUR RADIOGRAPHIE ENDO ET EXO-BUCCALES
Le dentiste examine les caries et propose des soins adaptés.
L’orthodontiste conseille souvent le port d’un appareil dentaire pour les enfants.
Une infection dentaire peut nécessiter l’intervention d’un endodontiste.
Le parodontiste traite les maladies des gencives comme la parodontite.
L’hygiéniste dentaire effectue le détartrage et enseigne les bonnes techniques de brossage.
Le chirurgien-dentiste réalise des extractions et pose des implants.
Le prothésiste dentaire conçoit des prothèses sur mesure pour restaurer les dents abîmées.
LES REPÈRES ANATOMIQUES SUR RADIOGRAPHIE ENDO ET EXO-BUCCALES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.