Les repères anatomiques et anatomie radiologique Ostéo-dentaire
I-Introduction :
L’interprétation radiologique nécessite la connaissance préalable de l’anatomie Osteo-dentaire. La dent est un organe radio opaque d’une densité plus importante que celle de l’os qui la soutient.
L’examen radiologique de l’organe dentaire, comporte l’analyse des différentes structures qui
permettent de voir l’odonte et le parodonte , également la recherche des manifestations radiologiques des différentes pathologies dentaires et parodontales .
Les Images radiologiques sont de deux types :
- Image radio-claire en sombres sur le cliché,
- Image radio-opaque en clair sur le cliché.
- Image radiologique de la dent permanente : on examine la couronne et la racine.
La couronne :
L’email présente une image très radio opaque occupant la périphérie de la couronne, Plus épaisse au niveau des cuspides, et s’amincie au niveau des fasses latérales pour disparaître au niveau du collet anatomique.
La Dentine situe juste au-dessous de l’émail, Image radio opaque moins que celle de l’émail. La chambre pulpaire son image radio claire (sombre) occupe le centre de la couronne.
Fig 1 : Image radiologique de la couronne
La racine :
La dentine radiculaire son image radio opaque prolonge celle de la dentier coronaire ;
La pulpe radiculaire son image Radio claire fait suite À celle de la chambre pulpaire et on parle de lumière canalaire.
L’extrémité de la racine ou apex se termine par le foramen apical qui est largement ouvert chez le sujet jeune et inversement il se rétrécit avec L’âge.
Le LAD ou desmodonte : son image et radio claire tout autour de la racine dentaire, son épaisseur est d’environ 1mm, cette image est bordée d’une part par le bord de la racine et d’autre part par une opacité très dense qui est celle de la lamina dura de l’os alvéolaire. Tout épaississement de cette image est considéré comme pathologique ;
Fig 2 : Image radiologique de la racine
L’os alvéolaire : sa structure apparaît sous forme d’une trabiculation à mailles fines, bien visible, la corticale interne apparaît plus dense et continu, au niveau de chacun de ces éléments la radiographie montre des détails et donne des renseignements.
Fig 3 : Aspect radiologique de l’os alvéolaire
– Les éléments à apprécier sur une radiographie sont :
Au niveau de la couronne on observe : les traitements antérieurs, les rapports de la carie avec la chambre pulpaire, dimensions et volume de la chambre pulpaire, les lésions pulpaires, les classifications ou résorptions pulpaires c’est-à-dire que l’image radio se traduit par des opacités au niveau du canal pulpaires).
Fig 4 : Image d’une carie dentaire
Au niveau de la racine on observe : les traitements antérieurs et leur suite tel que le dépassement apical, les fractures d’instruments, les faux canaux etc. le nombre la forme et la longueur des racines, les calcifications radiculaires internes, les canaux secondaires ou accessoires, l’anatomie canalaire, position du foramen apical, l’anatomie de l’apax, (édification radiculaire).
Fig 5 : Image d’un traitement canalaire
Au niveau the l’os alvéolaire : toute modification de la trabéculations osseuse, signe une entente pathologique. Les résorptions osseuses péri apicales sont souvent la conséquence de l’infection canalaire, la radiographie nous montre l’importance du support osseux (hauteur de l’os alvéolaire), ainsi que les atteintes parodontales telles que les lyses horizontales ou verticales et les élargissement du desmodonte.
Fig 6 :Image d’une infection péri-apicale
- La dent permanente immature : son image radiologique se caractérise par :
- Une chambre pulpaire volumineuse ;
- Une racine non identifié ;
- Un foramen apical ouvert.
Fig 7 : Image d’une dent immature
- La dent temporaire ou lactéale : son image radio se caractérise par : Sa classification est moins importante que celle de la dent permanente ; Son volume est plus réduit ;
On note le stade de rhizalyse de ses racines ;
On note les rapports entre les racines des dents temporaires et les germes des dents définitives.
Fig 8 :Image d’une dent temporaire
- Image du germe de la dent permanente :
Image radio claire arrondie intra osseuse, c’est l’image du sac folliculaire à l’intérieur duquel se trouve l’ébauche dentaire.
Fig 8 : Image d’un germe dentaire
- Image radiologique des éléments péri-dentaires :
L’image radiologique des éléments péri-dentaires est souvent la source d’erreurs lors de l’interprétation d’un cliché.
- Au maxillaire :
1/ Fossette inferieure du canal palatin antérieur : qui livre passage au paquet vasculo-nerveux naso- palatin sous forme d’une projection d’une image radio claire entre les racines des deux centrales dans l’axe du raphé médian, cette image peut être confondue à celle d’un granulome.
Fig 9 : Image du canal palatin antérieur
2/ Fosses nasales : se présentent comme deux images radio claires de forme triangulaire, leur sommet antérieur donne une image radio opaque protégée en arriéré de la région incisive, pouvant être confondu à une image tumorale.
Fig 10 : Image des fosses nasales ( flèche rouge)
3/ Sinus maxillaire : image radio claire avec contour radio opaque à proximité des Apex des prémolaires et premières molaires supérieures. Cette image ne doit pas être confondue à l’image de certaines lésions tumorales ou kystiques.
Fig 11 : Image des sinus maxillaires
4/ Os malaire : contour radio opaque très dense en forme d’arc sur les apax des molaires supérieures.
5/ Apophyses coronoïdes de la branches montante : image radio opaque très dense, souvent projeté sur la maxillaire supérieur. Cette image peut être confondue à celle d’une racine résiduelle ou une dent surnuméraire.
Fig 12 : Image des apophyses condylien et coronoîde
- A la mandibule :
1/ Le canal dentaire inferieur : Image Radio opaque du bord supérieur et inferieur du canal qui se traduit par une double ligne radio opaque.
Fig 13 : Image du canal alvéolaire inférieur
2/ Le trou mentonnier : image radio claire arrondie avec bords denses en regard de la région apicale de la 1ere et 2ème prémolaires inferieures, ne pas confondre avec l’image d’un granulome.
Fig 14 : Image du foramen mentonnier
.
VIII- Conclusion :
Il faut avoir à l’esprit les erreurs radiographiques pour éviter de les commettre, à savoir :
Accorder trop ou peu d’importance à ce que l’on voit sur le cliché, c’est une pratique habituelle qui induit en erreur, car la radio ne montre que des différences de densités qui ne traduisent pas toujours la réalité.
Ne pas retirer le maximum d’information sur un cliché.
Ne pas faire de clichés sous différentes incidences, en effet des détails qui échappent à l’œil sous une incidence différente.
Bibliographie :
Interprétation radiologique et anatomie dentaire disponible sur : https://csd23.blogspot.com/2010/11/interpretation-radiologique-et-anatomie.html atlas de médecine dentaire – radiologie- disponible sur : http://www.momarridin.com/2017/04/atlas-de-medecine-dentaire-radiologie.html atlas de posche de radiologie dentaire disponible sur :
https://www.unitheque.com/Livre/lavoisier_msp/Atlas_de_poche/Atlas_de_poche_de_Radiologie_dentaire- 6523.html
Les repères anatomiques et anatomie radiologique Ostéo-dentaire
Voici une sélection de livres:
Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
Endodontie, prothese et parodontologie
La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
Les repères anatomiques et anatomie radiologique Ostéo-dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.