Les procédés céramo-céramiques / Prothèse Dentaire

Les procédés céramo-céramiques / Prothèse Dentaire

Définition de la céramique

La céramique est un matériau inorganique, non métallique, généralement fragile, de structure minéralogique généralement biphasée (verre amorphe et minéraux cristallisés), composé d’oxydes, de carbures, de borures, dont la mise en forme et la consolidation font appel à un traitement thermique appelé frittage.

Frittage

Le frittage est un traitement thermique, avec ou sans application de pression externe, grâce auquel un système de particules individuelles ou un corps poreux modifie certaines de ses propriétés dans le sens d’une évolution vers un état de compacité maximale.

Céramique dentaire

Matériau composé à 99 % d’oxydes, mis en forme à partir de poudres, par coulée ou par injection, et dont la consolidation nécessite un frittage (fusion), une cristallisation ou une prise hydraulique.

Indications

• Lorsqu’il est nécessaire d’avoir une grande résistance mécanique.
• Pour des raisons particulières, un scellement est préférable.
• Lorsque les supports sont dyschromiés.
• Pour la réalisation de petits bridges ou d’attelles sans armature métallique.

Contre-indications

• Bruxisme.
• Manque de hauteur prothétique.
• Malocclusions.
• Préparations dentaires cervicales présentant un chanfrein ou une limite simple.

Classifications des céramiques

Classification traditionnelle (selon Burdairon G.)

Selon la température de frittage (improprement appelée température de « fusion » ou de « cuisson ») :

Type de céramiques	Température de fusion	Indications
Céramique haute fusion	1280 °C – 1390 °C	Prothèse adjointe
Céramique moyenne fusion	1090 °C – 1260 °C	« Jacket » ou matrice platine
Céramique basse fusion	870 °C – 1065 °C	Céramo-métallique pour émaillage des métaux
Céramique très basse fusion	660 °C – 780 °C	Céramo-métallique pour émaillage du titane et de l’or à bas intervalle de fusion

Classification de Sadoun et Ferrari

Basée sur :

1. La composition chimique.
2. La microstructure.
3. Les procédés de mise en forme.

Composition chimique

• Feldspathiques :
  • Traditionnelles.
  • Hautes teneur en leucite tout céramique.
• Alumineuses :
  • Mac Lean = 40 %.
  • Cerestore = 65 %.
  • In-Ceram = 85 %.
  • Procera = 99 %.
• Vitrocéramiques :
  • Dicor.
  • Cerapearl.
  • Empress II lithium disilicate.
• Céramique renforcée au zircone.

Classification selon le procédé de mise en forme

• Avec support métallique.
• Sans support métallique.
• Avec armature en céramique.

Propriétés mécaniques

Résistance à la flexion

L’augmentation constante de la résistance correspond à la chronologie d’apparition des matériaux sur le marché des céramiques dentaires.

Dureté

La dureté des céramiques est supérieure à celle de l’émail.

Facteurs influençant la résistance mécanique

• Taux de porosité : Le compactage par vibration augmente de 40 % la résistance par rapport à une céramique non compactée. La cuisson sous vide réduit le pourcentage de porosité de 4 % à 0,1 %.
• Température et cycle de cuisson : Une élévation de la température et de la durée de cuisson augmente la résistance. Cependant, au-delà d’un certain seuil ou lors de cuissons multiples, une diminution des caractéristiques survient, due à une dissolution des phases cristallines dans le verre.
• Contraintes internes : Résultent d’un différentiel de coefficient de dilatation thermique entre les phases du matériau ou entre le matériau et le support (métal ou céramique d’infrastructure).

Propriétés physiques

Propriétés thermiques

Les céramiques sont des isolants thermiques (conductivité = 0,01 J/s/cm² (°C/cm)). Leur coefficient de dilatation thermique est adaptable en modifiant la teneur en K₂O du verre.

Propriétés électriques

Les céramiques sont des isolants électriques, le déplacement des charges ne pouvant se produire que par diffusion ionique.

Propriétés optiques

L’impression visuelle résulte de la combinaison de nombreux facteurs : propriétés optiques de la surface, des phases, des couches, de la couleur et du spectre de la lumière incidente.

Les facettes céramiques

Définition

La facette céramique (porcelain veneer) est une couronne de recouvrement partielle collée, sous forme de coquille de 0,6 mm d’épaisseur en moyenne, permettant de restaurer forme, taille, teinte et fonction des dents antérieures avec un haut degré d’esthétique.

Indications

• Amélioration de l’esthétique.
• Modification d’une couleur gênante.
• Dyschromies consécutives à une fluorose ou tétracycline.
• Défauts superficiels de l’émail.
• Corrections de la morphologie dentaire.
• Fracture dentaire.
• Allongement de couronnes cliniques.
• Diastème.
• Correction de la position ou de l’alignement des dents.
• Corrections fonctionnelles.
• Protection ou remplacement de tissus dentaires perdus.

Contre-indications

• Lésions carieuses circulaires dans la zone de transition vers la gencive.
• Impossibilité de masquer suffisamment des dyschromies marquées.
• Nécessité d’un allongement important de la couronne dentaire.
• Patients présentant des parafonctions marquées (bruxisme, grincements).
• Patients avec une hygiène bucco-dentaire insuffisante.

Avantages

• Amélioration de l’esthétique.
• Biocompatibilité permettant une bonne étanchéité marginale et un contrôle aisé de la plaque dentaire.
• Résistance aux agressions biologiques et chimiques.
• Restauration de la rigidité de la dent.

Inconvénients

• Risque de fracture de la céramique.
• Collage long et délicat.

Principes de préparation

La préparation dentaire pour facette céramique doit répondre à :

• Économie tissulaire.
• Pérennité de la restauration.

Types de préparation

1. Préparation ZERO : Sans pénétration tissulaire ni limite périphérique, mais entraîne une imprécision marginale.
2. Préparation de Type I : Préparation pelliculaire, réduction faible de 0,6 mm limitée à l’émail, homothétique de la face vestibulaire, limitée en mésiale et distale par un fin liseré d’émail sans franchir les contacts proximaux. La limite cervicale est un congé fin.
3. Préparation de Type I modifié (encastrée sans retour lingual) : Réduction plus importante, préparation et limites situées intégralement sur la face vestibulaire. La limite cervicale est un véritable congé.
4. Préparation de Type II : Préparation prolongée sur le bord libre avec retour sur la face linguale, réduction du bord libre supérieure à 0,6 mm (voire 0,8 mm). La limite de préparation doit être au-delà du point d’impact d’occlusion.
5. Préparation de Type III (demi-jacket) : Préparation intéressant toutes les faces sans réduction cingulaire.

Préparation proprement dite

• Face vestibulaire : Réduction moyenne de 0,5 mm, débutant par des rainures horizontales comme guides d’enfoncement, à distance des limites.
• Faces proximales : Réduction sans passer les points de contact proximaux, à distance des limites.
• Partie axiale et occlusale : Forme précise obtenue après élimination des rainures, modifiée selon le contexte clinique.
• Limite cervicale : Mini congé de 0,3 mm de profondeur.
• Bord incisif : Permet une couche de céramique d’au moins 1 mm d’épaisseur.
• Face linguale : Ampleur dépendante du contexte clinique, bord lingual situé à distance des impacts occlusaux.

Profondeurs moyennes des préparations (d’après Touati et coll.)

• Limite en forme de congé : 0,2-0,3 mm.
• Limite linguale en quart de rond : 0,4-0,6 mm.
• Profondeur : 0,3-0,5 mm, 0,5 mm, 0,7 mm, 1-1,5 mm, 0,2-0,7 mm.

Étapes finales

• Contrôle de l’épaisseur, de l’occlusion, de la forme et des limites avant prise d’empreinte.
• Technique d’empreinte : Double mélange.
• Facettes provisoires en composite ou résine acrylique autopolymérisable.
• Prise de teinte.
• Essai clinique.
• Collage avec un composite fluide pour éviter une pression excessive risquant de fracturer la facette.
• Contrôle de l’occlusion statique et dynamique.

Les couronnes céramo-céramiques

Définition

Couronne entièrement en matériaux cosmétiques (infrastructure céramique + matériau cosmétique).

Indications

• Dent pulpée ou dépulpée.
• Dysplasie.
• Coloration des dents.
• Fractures des angles cuspidiens.

Contre-indications

• Dent avec réaction apicale ou péri-apicale non stabilisée.
• Parodontolyse.
• Fracture importante due à la carie.
• Occlusion serrée.
• Moignon trop court.

Principes généraux de préparation

• Limite cervicale : Épaulement avec angle interne arrondi ou congé tout autour, augmentant la résistance à la fracture et facilitant la reproduction du profil par la céramique.
• Limite juxta ou supra-gingivale :
  • Respecte l’intégrité parodontale.
  • Permet un contrôle visuel de la précision.
  • Facilite la prise d’empreinte.
  • Nettoyage aisé du joint dento-prothétique.

Préparation proprement dite

• Réduction tissulaire homothétique, ménageant une épaisseur suffisante pour la céramique tout en préservant la vitalité pulpaire.
• Réduction vestibulaire : 1,2 à 1,5 mm.
• Réduction proximale : 1 mm.
• Réduction occlusale/incisale : 1,5 à 2 mm.
• Réduction palatine : 1 à 1,2 mm.
• Empreinte avec élastomère de synthèse.
• Choix de la teinte à la lumière du jour avec un teintier.
• Enregistrement des rapports intermaxillaires.
• Pose de couronne provisoire.

Couronne périphérique unitaire Jacket

Principes de préparation

• Forte résistance à la compression, faible résistance à la flexion (déformation).
• Manque d’élasticité.
• Épaulement périphérique à angle interne arrondi non chanfreiné, juxta ou supra-gingival.
• Réduction du bord incisif avec angles arrondis peu marqués.

Épaisseurs

• Vestibulaire : 0,8 à 1 mm.
• Bord incisif : 1,5 à 2 mm.
• Lingual : 1 mm.
• Épaulement périphérique : 1 mm en vestibulaire et lingual, 0,6 à 0,8 mm en proximal.

Indications

• Dents inesthétiques.
• Allergies aux métaux et alliages dentaires.
• Fractures importantes.
• Caries ou restaurations inesthétiques.
• Dents antérieures peu délabrées, en absence de bruxisme et parafonctions.

Avantages

• Esthétique.
• Bonne adaptation marginale.
• Biotolérance tissulaire.

Inconvénients

• Résistance mécanique limitée.
• Nécessité de grande rigueur clinique.

Les bridges

Les bridges sont composés d’ancrages (éléments unitaires) et de travées. Ils sont généralement réalisés en céramo-métallique, mais certains bridges antérieurs de 3 éléments peuvent être en céramo-céramique avec des infrastructures très résistantes comme la zircone.

Principes de réalisation

• Distance mésio-distale : 11 mm pour le secteur antérieur (sauf zircone).
• Hauteur de la connexion : Minimum 3-4 mm.
• Congé large et limites arrondies.
• Réduction occlusale : 2 mm.
• Réduction axiale : 1,5 mm.

Scellement

• Ciment traditionnel non adhésif.
• En cas de collage : Ciment résineux autopolymérisable ou dual.

Indications

• Contre-indication au traitement implantaire.
• Avulsions (traumatisme, fracture, pathologie apicale, maladie parodontale, accidents endodontiques).
• Agénésies dentaires (ex. : fente palatine).

Avantages

• Esthétique excellente.
• Biocompatibilité.
• Absence de coloration grisâtre près des limites.

Inconvénients

• Portée courte (4 éléments).
• Résistance à la fracture plus faible qu’avec le métal.
• Non indiqué pour les bruxomanes.
• Coûts de laboratoire élevés.

Les procédés céramo-céramiques / Prothèse Dentaire

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