Les principes généraux des préparations d’ancrages
Introduction
De nos jours, les impératifs d’économie tissulaire, le respect de l’intégrité de l’organe dentaire et la dentisterie esthétique sont au cœur de notre pratique. Cela exige une parfaite connaissance des différents ancrages et de leurs principes de préparation afin de favoriser l’approche thérapeutique la plus conservatrice.
Classification des différents moyens d’ancrage
Ancrage total
Couronne de recouvrement total
L’ancrage total implique une couronne recouvrant l’ensemble de la dent, utilisée lorsque la structure dentaire résiduelle nécessite une restauration complète.
Ancrage partiel
Une restauration de la forme et de la fonction d’une partie de la couronne d’une dent. Tous les moyens d’ancrage partiel peuvent être conçus pour être scellés ou collés.
Principes généraux des préparations
Selon Shillingburg, la forme de contour d’une préparation destinée à recevoir un élément prothétique doit répondre à cinq principes fondamentaux :
1. L’économie des tissus dentaires
La suppression excessive de la substance dentaire peut conduire à des conséquences néfastes. Il convient donc de limiter l’indication des restaurations périphériques et de privilégier les restaurations partielles moins mutilantes. Le choix thérapeutique se fait avec le respect du gradient thérapeutique.
2. Le maintien de la santé parodontale
Le respect de l’espace biologique est un facteur crucial pour la réussite du traitement. Le bord cervical d’une couronne doit être distant d’au moins 2 mm de la crête alvéolaire (hauteur globale du système d’attache épithélio-conjonctif ou espace biologique).
3. La pérennité de l’ensemble dento-prothétique
La pérennité est essentiellement assurée par la géométrie de la préparation, qui détermine l’orientation des forces par rapport à l’interface dent-prothèse.
4. La rétention et la stabilisation de la reconstruction
a) La rétention
Lors de la préparation, le praticien est responsable de quatre facteurs :
- Dépouille de la préparation : Une dépouille adéquate facilite l’insertion et la rétention de la prothèse.
- Surface développée du feuil de ciment : Une plus grande surface améliore la rétention.
- Surface de ciment soumise au cisaillement : Une surface bien préparée optimise la résistance aux forces de cisaillement.
- État de surface de la préparation : Une surface lisse et précise améliore l’adhésion.
b) La stabilisation
La stabilisation dépend de :
- Hauteur de la préparation : Une hauteur suffisante est nécessaire pour assurer la stabilité.
- Largeur de la préparation : Une largeur adéquate contribue à la solidité.
- Axe d’insertion : Une ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée. Deux plans sont concernés :
- Orientation vestibulo-linguale : Peut interférer sur l’esthétique des couronnes céramo-métalliques ou à recouvrement partiel.
- Plan mésio-distal : L’axe d’insertion doit être tangent aux surfaces de contact proximales.
Contrôle visuel de l’axe d’insertion
Le contrôle visuel est un moyen élémentaire pour s’assurer que la préparation ne comporte ni contre-dépouille ni convergence excessive. Il est :
- Monoculaire, effectué à 30 cm de la préparation, permettant de voir les limites de la préparation. (En vision binoculaire, une contre-dépouille de 8° peut passer inaperçue.)
- Réalisé à l’aide d’un miroir tenu à 1,5 cm au-dessus de la préparation.
5. Pérennité de la reconstitution
Pour assurer la pérennité de la reconstitution, il est nécessaire d’aménager un espace suffisant pour le matériau, tout en permettant à la reconstitution d’avoir une morphologie adéquate.
La réduction occlusale
- Une réduction insuffisante au niveau des sillons peut entraîner un risque de perforation de la reconstitution.
- Une réduction excessive provoque une mutilation tissulaire excessive et une hauteur insuffisante des faces axiales.
Chanfrein des versants externes des cuspides d’appui
Le chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui fait partie intégrante de la réduction de la face occlusale. L’absence de chanfrein peut causer :
- Une insuffisance de matériau, entraînant un risque de perforation.
- Un surcontour de la couronne, provoquant une interférence occlusale.
6. La réduction axiale
La réduction axiale dépend de l’épaisseur adéquate du matériau de restauration :
- Une réduction insuffisante entraîne une épaisseur fine et fragile de l’élément prothétique.
- Une réduction excessive est à l’origine d’une morphologie en surcontour.
7. La précision des limites de la préparation
Les bords prothétiques doivent répondre à plusieurs critères :
- Une adaptation aussi précise que possible aux limites de la préparation pour réduire l’épaisseur du joint de ciment.
- Une résistance suffisante pour supporter les forces de mastication.
- Une situation permettant leur finition, leur contrôle visuel par le praticien, et l’entretien de cette région par le patient.
Principes généraux des préparations modernes
Plus récemment, plusieurs auteurs ont abandonné les conceptions traditionnelles de la réhabilitation orale étendue, en proposant une stratégie exclusivement adhésive basée sur des principes biomimétiques. Ces principes visent à :
- Préserver un maximum de tissus minéralisés.
- Maintenir systématiquement la vital “
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
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Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.