Les parafonctions
Généralités
Une parafonction est un ensemble d’activités coordonnées, mais non finalisées. Différentes parafonctions orales peuvent exister :
- L’interposition d’un objet (stylo, fil, clous)
- L’onychophagie
- Le bruxisme, qui requiert une attention particulière.
Définitions
Le bruxisme est un terme général, utilisé pour définir les activités parafonctionnelles qui englobent le grincement, le frottement, ainsi que le serrement des dents.
Définition selon le Collège National d’Occlusodontologie
« Le bruxisme est un comportement caractérisé par une activité motrice, involontaire des muscles manducateurs, continue (serrement des dents), ou rythmique (grincement des dents), avec contacts occlusaux. »
Définition selon Rozencweig
« Le bruxisme est caractérisé par des contractions involontaires et inconscientes des muscles masticateurs, en dehors de la fonction physiologique. »
Définition selon Kato
« Le bruxisme du sommeil est une parasomnie et une activité orale parafonctionnelle, caractérisée à la fois par le serrement des maxillaires (activité tonique) et/ou par une activité phasique des muscles masticateurs, répétitive, qui se traduit par le grincement des dents. »
Parasomnies
Les parasomnies comprennent des troubles qui apparaissent pendant le sommeil, tels que :
- Les cauchemars
- Le somnambulisme
Étiologies
Si l’étiologie du bruxisme n’est pas formellement identifiée, il y a cependant un consensus pour lui attribuer des causes multifactorielles.
Pendant longtemps, on a privilégié les facteurs occlusaux, pensant que les interférences occlusales jouaient le rôle de zone gâchette pour provoquer les diverses formes du bruxisme. Cependant, Rogh a montré, en créant des interférences expérimentales, que le rôle des malocclusions dentaires était secondaire dans l’étiologie du bruxisme, et que les corrections occlusales ne modifiaient pas les épisodes parafonctionnels.
La prise en compte du type de personnalité et du niveau de stress du patient s’est vite imposée. Récemment, les travaux convergent vers les troubles du sommeil comme étant un facteur étiologique majeur. On associe le bruxisme du sommeil à des épisodes de micro-éveil liés à l’activation du système nerveux central autonome, rendu responsable de l’activité motrice des muscles masticateurs. La position du sommeil a également été évoquée.
Classification
Suivant le moment de survenue
On distingue :
- Le bruxisme nocturne
- Le bruxisme diurne
Ces appellations sont remplacées par :
- Bruxisme du sommeil
- Bruxisme de l’éveil
Suivant la position où il se manifeste
On distingue :
- Le bruxisme centré : c’est le serrement des dents en occlusion centrée.
Image : bruxisme centré.jpg - Le bruxisme excentré : c’est le grincement des dents lors des mouvements excentrés en dehors de la position d’intercuspidation maximale (PIM).
Suivant la sévérité de l’atteinte (selon Rozencweig)
Rozencweig classe la pathologie en :
- Stade 1 : Usure limitée à l’émail, et à moins de 3 couples de dents.
- Stade 2 : Usure de l’émail avec apparition d’îlots dentinaires, à moins de 6 couples de dents.
- Stade 3 : Usure de l’émail et de la dentine sans îlots, avec plus de 6 couples de dents.
- Stade 4 : Usure intéressant le milieu de la couronne.
Les stades 3 et 4 correspondent à la brycose, qui implique une composante psychologique majeure (« névrose »).
Selon Kato
Kato distingue :
- Le bruxisme primaire idiopathique : Correspond à l’état de serrement et/ou le grincement des dents.
- Le bruxisme secondaire : Peut être lié à une pathologie neurologique, psychiatrique, ou à la prise et l’abus de certains médicaments.
Les parafonctions
Symptomatologie
Au niveau dentaire et parodontal
- Attrition dentaire
Image : abrasion du bruxu.jpg - Hypersensibilité
- Fêlures
Image : felures du brux.jpg - Fractures coronaires et/ou radiculaires
Image : fracture corono-radicu.jpg - Fractures et instabilité des restaurations dentaires ou prothétiques
- Modification de la dimension verticale d’occlusion (DVO)
- Mobilité dentaire
- Récessions gingivales
- Douleurs parodontales
Au niveau musculaire
- Spasmes et douleurs musculaires des muscles élévateurs
- Hypertrophies musculaires visibles, surtout sur le temporal et le masséter
Image : hypertrophie muscu du brux.jpg - Trismus
Au niveau articulaire
- Jeu condylien asymétrique
- Bruits articulaires
- Douleurs
- Trismus
Autres signes
- Indentations jugales, labiales ou linguales
- Céphalées
- Algies oro-faciales
- Exostoses
- Concavités au niveau mandibulaire (angle)
Diagnostic
Diagnostic positif
Le diagnostic est posé grâce à un examen clinique rigoureux, qui permet de réunir tous les signes précédemment cités, avec une anamnèse ayant pour objectif d’évaluer le mode de vie du patient : surmenage professionnel, haut niveau de stress, habitudes de prise d’excitants (alcool, café).
Diagnostic étiologique
Regroupe l’ensemble des étiologies.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel peut se faire avec :
- L’épilepsie
- La maladie de Parkinson
- La dyskinésie tardive
Traitement
Préventif
Curatif
Immédiat
- Conseils sur l’hygiène de vie
- Prescriptions médicamenteuses : antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, voie générale et locale), stabilisateurs de l’excitabilité neuro-musculaire, myorelaxants
- Physiothérapie
- Mécanothérapie
- Kinésithérapie
- Plaques ou orthèses de libération occlusale
- Psychothérapie
Médiat
- Reconstitution dentaire
- Réhabilitation occlusale
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Les parafonctions
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.