Les objectifs du traitement en orthopédie dento-faciale

Introduction

Les critères de finition d’un traitement orthodontique correspondent aux objectifs esthétiques, occlusaux et fonctionnels que doit se fixer chaque praticien une fois le diagnostic posé et lors de l’établissement de sa planification thérapeutique. Ces objectifs, recherchés en fin de traitement, doivent permettre d’obtenir des résultats dont la pérennité sera effective à court, moyen et long terme, afin d’éviter la récidive.

Objectifs du traitement

L’orthodontiste considérera son traitement actif terminé lorsqu’il aura atteint les objectifs qu’il s’est fixés au début.

Objectifs occlusaux

On parle d’occlusion « optimale » ou « équilibrée » lorsque tous les éléments de l’appareil manducateur (dents, parodonte, ATM, système neuromusculaire) sont en équilibre statique et dynamique.

Occlusion statique

Agencement intra-arcade

Les crêtes proximales doivent être au même niveau.
Parallélisme des axes dentaires (vérifiable par une panoramique dentaire).
Nivellement de la courbe d’occlusion (plan d’occlusion plat).
Continuité des points de contact.
Correction de toutes les dystopies.
Tenir compte de la position de l’incisive inférieure sur sa base (facteur de stabilité).

Agencement inter-arcade

À la fin du traitement, le patient doit être en parfait équilibre occlusal, caractérisé par des contacts punctiformes, de même intensité et en nombre maximal pour assurer la répartition des forces occlusales sur l’ensemble de l’appareil manducateur et éviter l’apparition de malpositions.

Sens sagittal

Rapports de Classe I molaire et canine (idéal).
Rapports de Classe II thérapeutique (après extraction des 14-24).
Rapports de Classe III thérapeutique (après extraction des 34-44).
Surplomb adéquat (Overjet de 2 mm).
Angle d’attaque convenable.

Sens transversal

L’arcade supérieure circonscrit l’arcade inférieure de la valeur d’une demi-cuspide.
Les milieux inter-incisifs supérieur et inférieur coïncident avec le plan sagittal médian.

Sens vertical

Le recouvrement antérieur (overbite) doit être égal à 2 mm.
Les cuspides d’appui établissent des contacts avec les fosses et les embrasures occlusales antagonistes (bon engrènement).

Les 6 clés d’occlusion selon Andrews (1972)

Clé	Description
1. Rapports molaires	La cuspide mésio-palatine de la première molaire maxillaire doit se loger dans la fosse centrale de la première molaire mandibulaire, et les cuspides palatines des prémolaires supérieures doivent être en rapport avec les embrasures des prémolaires mandibulaires.
2. Angulations mésio-distales des couronnes	Le tiers gingival de l’axe longitudinal de la couronne doit être plus distal que le tiers occlusal. Le degré de version dépend du type de dent.
3. Inclinaison vestibulolinguale des couronnes	Les incisives maxillaires présentent un torque radiculo-lingual, les incisives mandibulaires ont un torque nul, tandis que les secteurs latéraux doivent avoir un torque radiculo-vestibulaire progressif qui augmente en direction postérieure.
4. Rotations	Aucune dent ne doit être en rotation.
5. Contacts inter-dentaires	En l’absence d’anomalie de la largeur mésio-distale des dents ou des maxillaires, il ne doit subsister aucun diastème.
6. Courbes de compensation	Elles doivent être faibles ou absentes afin de permettre un contact optimal entre les dents maxillaires et mandibulaires.

Occlusion dynamique

Les mouvements de fermeture et d’ouverture doivent se faire sans interférence et être rectilignes (chemin de fermeture et d’ouverture droit).
Coïncidence de la relation centrée (RC) avec la position d’intercuspidation maximale (PIM) ; la distance entre ces deux positions ne devrait pas être supérieure à 2 mm.
Les mouvements de latéralité et de propulsion doivent s’effectuer sans aucune interférence travaillante ou non travaillante.

Objectifs fonctionnels

Déglutition physiologique (ou adulte) : Elle s’effectue arcades en occlusion, la mandibule étant stabilisée par le contact dentaire lié à la contraction des muscles élévateurs, sans participation des orbiculaires des lèvres, la pointe de la langue appuyée sur les papilles rétro-incisives.
Mastication unilatérale alternée : La plus fréquente et la plus physiologique.
Respiration nasale.
Phonation : Articulation correcte des différents phonèmes.
Mimique : Une expression faciale est la résultante d’un ou plusieurs mouvements ou positions des muscles peauciers. Ces mouvements transmettent aux observateurs l’état émotionnel d’un individu. Les expressions faciales sont une forme de communication non verbale.

Objectifs esthétiques

Symétrie faciale : Par rapport au plan sagittal médian (PSM) du visage, qui passe entre les deux yeux, franchit la pointe du nez, retombe au niveau de la gouttière philtrale et s’achève au milieu du menton. Il est rectiligne.
Plans horizontaux : Ils joignent les pupilles, les ailes du nez et les commissures de la bouche. Ils sont perpendiculaires au plan sagittal médian et donc parallèles entre eux.
Égalité des étages du visage.
Bon alignement dentaire : Avec de bons rapports avec les lèvres et la gencive.
Profil cutané : Plus ou moins rectiligne, cliniquement évalué par la position relative de la lèvre supérieure et du menton entre eux et par rapport aux plans frontaux (plans verticaux perpendiculaires au plan de Francfort passant respectivement par la glabelle [plan frontal antérieur d’Izard] et par le point sous-orbitaire [plan frontal postérieur de Simon]).

Rapports dento-labiaux au repos

De face : La lèvre supérieure, au repos, doit recouvrir la face vestibulaire des incisives jusqu’à environ 2 à 3 mm au-dessus de leur bord libre. La lèvre inférieure recouvre le reste de la face vestibulaire des dents supérieures.
Dans le sens transversal : Concordance du point inter-incisif maxillaire avec le plan sagittal médian.
Sourire harmonieux : L’élévation de la lèvre supérieure doit atteindre le collet des incisives maxillaires, tandis que le bord de la lèvre inférieure affleure le bord libre des dents supérieures (l’arc du sourire idéal).

Objectifs particuliers

Juger le degré de nocivité des dents de sagesse.
Synchronisation des mouvements condyliens.
Intégrité parodontale (continuité de la gencive attachée).

Conclusion

Parmi les moyens permettant d’éviter la récidive des anomalies dentaires, alvéolaires et basales après leurs corrections, une bonne finition des traitements, résultant de la réalisation des objectifs occlusaux, esthétiques et fonctionnels déterminés par l’orthodontiste dès le début de la prise en charge, est essentielle.

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