Les objectifs du traitement en orthopédie dento-faciale
1 . Introduction :
Les critères de finition d’un traitement orthodontique correspondent aux objectifs esthétiques ,occlusaux et fonctionnels que doit se fixer chaque praticien une fois le diagnostic a été pose et lors de l’établissement de sa planification thérapeutique, ces objectifs recherchés en fin de traitement ,doivent permettre d’obtenir des résultats dont la pérennité sera effective à court, moyen et long terme, afin d’éviter la récidive .
2-bjectifs du traitement:
L’orthodontiste considéra son traitement actif terminé, lorsqu’il aura atteint les objectifs qu’il s’est fixé au début.
2.1 – Objectifs occlusaux : On parle d’occlusion « optimale» ou « équilibrée » lorsque tous les éléments de l’appareil manducateur (dents-parodonte-ATM-le système neuromusculaire) sont en équilibre statique et dynamique.
A-L’occlusion statique :
*Agencement intra-arcade :
-les crêtes proximales au même niveau.
-Le parallélisme des axes dentaires (panoramique dentaire).
-Nivellement de la courbe d’occlusion (plan d’occlusion plat).
-Continuité des points de contact.
-Correction de toutes les dystopies.
-Tenir compte de la position de l’incisive inferieure sur sa base (facteur de stabilité).
*Agencement inter-arcade : À la fin du traitement, le patient doit être en parfait équilibre occlusal, caractérisé par des contacts punctiformes, de même intensité et en nombre maximal pour assurer la répartition des forces occlusales sur l’ensemble de l’appareil manducateur et éviter l’apparition de malpositions .
– Le sens sagittal : la classification communément utilisée est celle d’Angle.
-Rapports de Cl I molaire et canine (idéal).
-Rapports de Cl II thérapeutique (après extraction des 14-24).
-Rapports de Cl III thérapeutique (après extraction des 34-44).
– Surplomb adéquat (Over jet 2mm).
-Angle d’attaque convenable.
–Dans le sens transversal, l’arcade supérieure circonscrit l’arcade inférieure de la valeur d’une demi-cuspide. Les milieux inter-incisifs supérieur et inferieur coïncident avec le plan sagittal médian .
–Dans le sens vertical:
– Le recouvrement antérieur (over bite) doit être égal à 2 mm
-Les cuspides d’appuis établissent des contacts avec les fosses et les embrasures occlusales antagonistes (bon engrènement).
Les 6 clés d’occlusion selon « Andrews 1972 » :
1. Les rapports molaires : la cuspide mésio-palatine de la première molaire maxillaire doit se loger dans la fosse centrale de la première molaire mandibulaire et que les cuspides palatines des prémolaires supérieures doivent être en rapport avec les embrasures des prémolaires mandibulaires.
2. Les angulations mésio-distales des couronnes : le tiers gingival de l’axe longitudinal de la couronne doit être plus distal que le tiers occlusal. Le degré de version dépend du type de dent
3. l’inclinaison vestibulolinguale des couronnes : Les incisives maxillaires présentent un torque radiculo-lingual, les incisives mandibulaires ont un torque nul alors que les secteurs latéraux doivent avoir un torque radiculo-vestibulaire progressif qui augmente en direction postérieure.
4. Les rotations : aucune dent ne doit être en rotation.
5. Les contacts inter-dentaires : en l’absence d’anomalie de la largeur mésio-distale des dents ou des maxillaires, il ne doit subsister aucun diastème
6. les courbes de compensation : elles doivent être faibles ou absentes afin de permettre un contact optimal entre les dents maxillaires et mandibulaires.
b-l ’occlusion dynamique :
-Les mouvements de fermeture et d’ouverture doivent se faire sans interférence et être rectiligne (chemin de fermeture et d’ouverture droit)
-Coïncidence de la RC avec la PIM ( la distance entre les positions d’inter-cuspidation maximale et l’occlusion centrée ne devrait pas être supérieure à 2 mm.)
-les mouvements de latéralité et de propulsion doivent s’effectuer sans aucune interférence travaillante ou non travaillante.
2 .2 Les objectifs fonctionnels :
1-La déglutition physiologique (ou adulte) s’effectue arcades en occlusion, la mandibule étant stabilisée par le contact dentaire lié à la contraction des muscles élévateurs, sans participation des orbiculaires des lèvres, la pointe de la langue appuyée sur les papilles rétro-incisive.
2-La mastication unilatérale alternée : la plus fréquente et la plus physiologique
3-La respiration nasale
4-Phonation : articulation correcte des différents phonèmes ;
5-La mimique : Une expression faciale est la résultante d’un ou plusieurs mouvements ou positions des muscles peauciers. Ces mouvements transmettent aux observateurs l’état émotionnel d’un individu. Les expressions faciales sont une forme de communication non verbale.
2.3 Les objectifs esthétiques :
*La symétrie faciale par rapport au plan sagittal médian (PSM) du visage qui passe entre les deux yeux, franchit la pointe du nez pour retomber au niveau de la gouttière philtrale et s’achever au milieu du menton. Il est rectiligne.
*Les plans horizontaux joignent les pupilles, les ailes du nez et les commissures de la bouche. Ils sont perpendiculaires au plan sagittal médian et donc parallèles entre eux.
*Egalite des étages du visage.
*Un bon alignement dentaire avec de bons rapports avec les lèvres et la gencive.
*Profil cutané plus ou moins rectiligne, cliniquement évalué par la position relative de la lèvre supérieure et du menton entre eux et par rapport aux plans frontaux (plans verticaux perpendiculaires au plan de Francfort passant respectivement par la glabelle [plan frontal antérieur d’Izard] et par le point sous-orbitaire [plan frontal postérieur de Simon].
*De bons rapports dento-labiaux au repos :
De face : il faut que la lèvre supérieure, au repos, recouvre la face vestibulaire des incisives jusqu’à deux à trois millimètres environ au-dessus de leur bord libre. La lèvre inferieure recouvre le reste de la face vestibulaire des dents supérieures.
Dans le sens transversal, on observe : la concordance du point inter-incisif maxillaire avec le plan sagittal médian
* Sourire harmonieux : l’élévation de la lèvre supérieure doit atteindre le collet des incisives maxillaires. Alors que le bord de la lèvre inferieure affleure le bord libre des dents supérieures (l’arc du sourire idéal)
2.4 Les objectifs particuliers :
-Juger le degré de nocivité des dents de sagesse.
-Synchronisation des mouvements condyliens.
-Intégrité parodontale (continuité de la gencive attachée).
3. Conclusion :
Parmi les moyens qui permettent d’éviter la récidive des anomalies dentaires, alvéolaires et basale après leurs corrections ,c’est une bonne finition des traitements qui résulte de la réalisation des objectifs occlusaux, esthétiques et fonctionnels déterminés par l’orthodontiste dès le début de la prise en charge .
LE PLAN
1. Introduction :
2-bjectifs du traitement
2.1 – Les objectifs occlusaux :
A-L’occlusion statique :
*Agencement intra-arcade
*Agencement inter-arcade
Les 6 clés de l’occlusion optimale selon « Andrew »
B- L’occlusion dynamique
2 .2 Les objectifs fonctionnels :
2.3 Les objectifs esthétiques
2.4 Les objectifs particuliers
3. Conclusion
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur