Les objectifs du traitement en orthodontie
A/ Relation centrée et intercuspidie maximale :
90% des dentues naturelles peuvent avoir une position d’intercuspidie maximale antérieure à la relation centrée. Lorsqu’un traitement d’orthodontie est indiqué, c’est-à-dire des modifications des données occlusales initiales, la concordance entre les deux positions « ICM, RC » constitue la relation maxillo mandibulaire la plus favorable à l’établissement d’une bonne occlusion (pas plus de 01 mm de décalage). La recherche de cette concordance es un objectif primordial en orthodontie.
B/ Agencements inter arcades : Trois critères essentiels sont à respecter :
- Les crêtes proximales doivent se trouver au même niveau.
- Les axes dentaires, en fin de traitement, doivent présenter un certain degré de parallélisme. Ce contrôle des axes dentaires doit être effectué à l’aide d’une radio panoramique au stade terminal du traitement actif en technique fixe.
- Le nivellement de la courbe d’occlusion est une nécessité technique pour la plus part des méthodes multi bagues, ce qui ne veut pas dire toutes les arcades doivent être nivelle à la même façon.
C/ Relations inter arcades :
1/ Statiques :
- Les relations de classe I : Cette occlusion idéale ne correspond pas toujours à l’occlusion obtenue en fin de traitement.
- La relation de la classe II thérapeutique (par exemple, extraction des 14 et 24). La cuspide mesio-palatine de la dent de 06 ans supérieure doit être situe dans l’embrasure entre deuxième prémolaire et première molaire inférieure, ou dans la fosse distale de la deuxième prémolaire inférieure. La rotation linguo distale de la dent de 06 ans doit être légèrement accentuée pour obtenir des relations occlusales.
- Les relations de classe III thérapeutique (extraction de 34 et 44). La cuspide mesio vestibulaire de la première molaire inférieure est en rapport avec l’embrassure 14 et 15. En dehors de cette cuspide, toutes les cuspides primaires inférieures ont des rapports avec les crêtes. Cette relation thérapeutique est en principe, à rejeter autant que faire se peut.
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2/ Cinétiques :
➢ Faire un « SET UP ».
➢ Au cours du mouvement de propulsion, la désocclusion immédiate des molaires doit être assurée. Cette désocclusion est également fonction de la pente incisive et de la pente condylienne.
➢ Au cours des mouvements d’excursion laterale, on ne doit pas constater de contact cuspides du cote non travaillant.
Bien que le concept de protection canine ne soit pas universellement accepté par les occlusodontistes, cette disposition assure une occlusion facile à réaliser au cours d’un traitement orthodontique et fonctionnellement satisfaisante. La canine doit être assez longue pour effectuer ce travail, mais pas trop, pour préserver l’harmonie de la denture.
Dans certains cas, il n’est pas possible d’obtenir une protection canine, il faut donc régler l’occlusion, au cours des excursions latérales, en protection de groupe.
2/ Les objectifs Esthétiques :
C’est la motivation esthétique qui amène le plus souvent à consulter. C’est dire combien l’amélioration de l’aspect de la denture et du visage doit être cherche conjointement avec un fonctionnement occlusal optimal.
A/ Type de face :
Pour les types accentues de face longue ou de face courte, on doit envisager un traitement destiné à diminuer ou à augmenter L’E.I.F, ou tout au moins ne pas l’aggraver.
B/ Les lèvres :
On recherchera des relations labiales harmonieuses et la fermeture des lèvres en position de repos. A titre indicatif, la lèvre recule de 01 mm quand les incisives reculent de 02 mm, avec de grandes variations individuelles.
Pour des patients présentant une lèvre de longueur habituelle, le bord libre de l’incisive supérieure doit être situé à environ 2,5 mm plus bas que le stomion, distance mesurée par rapport au plan d’occlusion fonctionnelle.
C/ La convexité :
L’exagération de la convexité ou de la concavité du profil, peut être un autre motif de consultation.
Selon les motivations particulières de chacun, on pourra de se contenter de rechercher une fermeture labiale et des rapports labiaux équilibrés, redonnant au patient un type familial auquel l’entourage tient, ou au contraire, rechercher des procédures destinées à modifier considérablement le profil par un recul accentué des lèvres.
3/ La pérennité à long terme :
La stabilité : En résumé, on peut dire que la stabilité dépend :
- Des pressions musculaires :
- Eléments anatomiques : Lèvre courte, sangle labiale tonique ++, langue volumineuse…..
- Eléments fonctionnels : Persistance de dysfonctions.
- De l’agencement de l’intercuspidation.
- D’une croissance résiduelle.
- De la morphologie parodontale.
- De facteurs histologiques spécifiques (étirement des fibres supracrestales, après une correction d’une rotation).
Les objectifs particuliers
- Améliorer la ventilation nasale : Disjonction du maxillaire, prescription de l’ablation des amygdales pharyngés et ou palatines.
- Améliorer la phonation par un placement correct de la denture et le rétablissement d’une situation linguale habituelle.
- Eliminer la nécessité d’une restauration prothétique : si les premières ou deuxièmes molaires sont délabrés ou irrécupérables, les techniques orthodontiques fixes sont à même de fermer les espaces d’extractions soit vers l’avant, soit vers l’arrière, évitant de ce fait un remplacement prothétique chez l’adolescent ou le jeune adulte. L’orthodontie trouve là sa pleine justification.
L’orthodontie peut également concourir à une réhabilitation prothétique équilibré par la correction de dents support de bridge mesio ou disto versées ou encore par une meilleure répartition des piliers d’un bridge (Distalage d’une deuxième prémolaire dans un secteur édenté).
Créer des conditions favorables au traitement des parodontopathies : égresser, par exemple, une dent présentant une poche infra osseuse, redresser une molaire mésio versée montrant une poche mesiale, réaligner des incisives en malposition après extraction de la plus dénudée.
Ceci constitue une des orientations d’avenir de l’orthodontie.
Les objectifs du traitement en orthodontie
Voici une sélection de livres:
“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Les objectifs du traitement en orthodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.