LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CRITERES DE DECISION THERAPEUTIQUE

LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CRITERES DE DECISION THERAPEUTIQUE

1. INTRODUCTION

Les objectifs de traitement sont un guide nécessaire à la décision thérapeutique en orthopédie dente-faciale. Ce guide permet au praticien de choisir entre plusieurs options et d’individualiser le plan de traitement pour son patient. L’ODF modifie l’occlusion, la direction et la quantité de croissance, le profil squelettique et cutané ainsi que le sourire du patient. De ce fait, les objectifs de traitement doivent être bien étudiés avant d’entamer tout traitement orthodontique.

2. LES OBJECTIFS PRINCIPAUX

2.1. OBJECTIF SQUELETTIQUE

Corriger toutes les anomalies basales dans les trois sens de l’espace :

• Les décalages sagittaux de bases osseuses (CLII ou CLIII squelettique).
• Les anomalies basales du sens vertical (EVA et IVM).
• Les anomalies du sens transversal (Endogpathie et Exogpathie).

2.2. OBJECTIFS OCCLUSAUX

Assurer une fonction occlusale optimale (« l’harmonie occlusale ») à l’état statique et dynamique.

2.2.1. À L’ÉTAT STATIQUE

• Agencement intra-arcades :
  • Les crêtes proximales au même niveau.
  • Les axes dentaires parallèles en fin de traitement (sur radio panoramique).
  • Nivellement de la courbe d’occlusion.
• Agencement inter-arcades :
  • Obtenir un Over-jet et un Over-bite corrects.
  • Rétablir la coïncidence des points inter-incisifs.
  • Rétablir les rapports de classe I canine et molaire.
  • Concordance entre la RC et l’ICM.

2.2.2. À L’ÉTAT DYNAMIQUE

• Rétablissement du mouvement de propulsion : Désocclusion immédiate des molaires, fonction de la pente incisive et condylienne.
• Rétablissement du mouvement de latéralité :
  • Côté non travaillant : désocclusion des secteurs latéraux.
  • Côté travaillant : contacts dentaires assurant le guidage de la mandibule (canine protection ou fonction groupe).

2.3. OBJECTIFS ESTHÉTIQUES

• Harmonisation du visage (ligne esthétique E de Ricketts).
• Relations labiales équilibrées avec présence de stomion au repos.
• Ligne du sourire harmonieuse, sans sourire gingival (bord de la lèvre supérieure à hauteur des collets des incisives supérieures).

2.4. OBJECTIFS FONCTIONNELS

• Rétablir les fonctions perturbées (déglutition, mastication, respiration, phonation).
• Suppression des parafonctions.

2.4.1. LA DÉGLUTITION

La langue joue un rôle clé dans la morphogénèse des bases osseuses et dento-alvéolaires. Son fonctionnement influence le modelage du maxillaire et de la mandibule.

2.4.2. LA RESPIRATION

La ventilation optimale doit être nasale, sauf pendant l’effort. Une ventilation buccale peut entraîner des risques pour le développement maxillo-facial.

2.5. LA PERENNITÉ DES RÉSULTATS

• Stabilité : Éviter les récidives en plaçant les dents dans une position équilibrée, influencée par les pressions musculaires, les facteurs fonctionnels, l’agencement de l’intercuspidation, etc.
• Longévité : Un bon alignement facilite l’élimination de la plaque et prévient les lésions parodontales.

2.6. OBJECTIFS PARTICULIERS

• En prothèse : correction des dents supports de bridge.
• Création de conditions favorables aux traitements des parodontopathies.

3. CRITÈRES DE DÉCISION D’UN TRAITEMENT ORTHODONTIQUE

Le plan de traitement dépend de facteurs généraux, de l’étiologie des dysmorphoses, de la croissance, du siège de la dysmorphose, et du contexte esthétique et psychologique.

3.1. INFLUENCE DE L’ÉTIOLOGIE

Les dysmorphoses d’origine fonctionnelle ont un pronostic plus favorable que celles d’origine héréditaire.

3.2. INFLUENCE DE LA CROISSANCE

• Potentiel de croissance : Le stade de croissance est crucial pour profiter des périodes actives.
• Direction de croissance : La rotation antérieure est plus favorable.

3.3. INFLUENCE DE LA DYSMORPHOSE

Chez l’adulte, plus la malocclusion est sévère, plus sa correction est difficile.

4. CONCLUSION

Le traitement orthodontique est un défi entre l’idéal théorique et la réalité humaine. Le praticien doit mener ce combat avec conviction, même si tous les critères ne sont pas toujours satisfaits.

LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ET CRITERES DE DECISION THERAPEUTIQUE

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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