Les objectifs de traitement en ODF et critères de décision
La visualisation des objectifs de traitement est un guide nécessaire à la décision thérapeutique en orthopédie dentofaciale. Ce guide permet au praticien de choisir entre plusieurs options et d’individualiser le plan de traitement à son patient.
- Les objectifs occlusaux :
L’objectif le plus satisfaisant d’un traitement d’orthodontie est constitué par une occlusion statique et dynamique optimale.
- Concordance entre Relation centrée et intercuspidie maximale :
90 % des dentures naturelles peuvent avoir une position d’intercuspidie maximale antérieure à la relation centrée.
Lorsqu’un traitement d’orthodontie est indiqué, la concordance entre les deux positionsI. C. M. et R. Cconstitue la relationmaxillo-mandibulaire la plusfavorable à l’établissement d’une bonne occlusion (pas plus de 1 mm de décalage).
La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie, sous peine de voir apparaître des abrasions excessives, des lésions du parodonte ou des douleurs articulaires.
- Agencements intra-arcades : Trois critères essentiels sont à respecter :
- les crêtes proximales doivent se trouver au même niveau ;
- les axes dentaires, en fin de traitement, doiventprésenter un certain degré de parallélisme. Ce contrôle des axes dentaires doit être effectué à l’aide d’une radio panoramique, au stade terminal du traitement actif en technique fixe ;
- le nivellement de la courbe d’occlusion est une nécessité technique pour la plupart des méthodes Multibagues.
- Relations interarcades :
Statiques :
Les relations de classe I : cette occlusion idéale ne correspond pas toujours à l’occlusion obtenueen fin de traitement ;
Les relations de classe II thérapeutique (extraction des 14 et 24) ;
Les relations de classe III thérapeutique (extraction des 34 et 44). La cuspide mésio-vestibulaire de la première molaire inférieure est en rapport avec l’embrasure14 et 15. En dehors de cette cuspide, toutes les cuspides primaires inférieures ont des rapports avec les crêtes.
Cette relation thérapeutique est à rejeter.
Cinétiques :
- au cours du mouvement de propulsion, ladésocclusion immédiate des molaires doit être assurée.
- au cours des mouvements d’excursion latérale,on ne doit pas constater de contacts cuspidiens ducôté non travaillant.
Les contacts travaillant permettant le guidage dela mandibule au cours du déplacement sont assurés,soit par la canine il s’agit d’une « protection canine
».
Soit par les cuspides vestibulaires des dentssupérieures (cuspides de soutien ou primaires), il s’agit d’une « protection de groupe ».
- Les objectifs esthétiques :
C’est la motivation esthétique qui amène, le plus souvent, à consulter.
C’est dire combien l’amélioration de l’aspect de la denture et du visage doit être recherchée conjointement avec un fonctionnement occlusal optimal.
Le type de face : en règle générale, pour les types accentués de face longue ou de face courte, on doit envisager un traitement destiné à augmenter ou à diminuer la hauteur faciale.
Les lèvres : la forme, la position des lèvres dans le profil et les rapports qu’elles entretiennent entre elles et avec la denture, sont des facteurs déterminants dans les objectifs thérapeutiques et en grande partie sous le contrôle du traitement.
On recherchera des relations labiales harmonieuses et la fermeture des lèvres en position de repos.
- Les objectifs fonctionnels :
- Rétablir les fonctions perturbées : Ventilation
Déglutition
Mastication
Phonation
- supprimer les parafonction: Succion digitale
Onichophagie
Trichophagie Bruxisme.
- la pérennité à long terme :
La stabilité : placer les dents dans une position équilibrée.
La stabilité dépend :
- des pressions musculaires ;
- éléments anatomiques : lèvre courte, sangle labiale tonique + +, etc. ;
- éléments fonctionnels : persistance de dysfonctions;
- de l’agencement et de l’intercuspidation ;
- d’une croissance résiduelle ;
- de la poussée mésiale des dents de sagesse ;
- de la morphologie parodontale ;
- de facteurs histologiques spécifiques (étirementdes fibres supracrestales, après correction d’une rotation dentaire.
Longévité :
Terminer un traitement d’orthodontie dans de bonnes conditions permet très probablement un fonctionnement meilleur du système stomatognathique.
- L’Innocuité :
Éviter les lésions iatrogènes aussi bien au niveau des tissus durs que mous.
- Au niveau des dents :
Lésions coronaires :
Une fracture d’un fragment de bord libre après dépose de bagues ou de brackets. Leucomes :
Perte de substance au niveau des collets en zone blanchâtre en demi-lune. (Décalcification).
Lésions radiculaires :Résorptions radiculaires.
- Au niveau du parodonte : Hyperplasie gingivale Inflammation gingivale
Au niveau osseux : diminution de la hauteur des septa osseux au niveau des sites d’extractions.
- Les objectifs particuliers :
- Améliorer la ventilation nasale par disjonction du maxillaire, prescription de l’ablationdes amygdales pharyngées ou/et palatines.
- Eliminer la nécessité d’une restauration prothétique : après la perte d’une molaire permanente les techniques ortho-dontiques fixes permettent de fermer les espaces d’extraction évitant de ce fait un remplacement prothétique chez adolescent ou le jeune adulte.
- L’orthodontiste peut également concourir à uneréhabilitation prothétique équilibrée par la correction de dents supports de bridge mésio- ou disto- verséesou encore par une meilleure répartition des piliers d’un bridge (distalage d’une 2e prémolaire dans un secteur édenté).
- Créer des conditions favorables au traitementdes parodontopathies : égresser. par exemple, unedent présentant une poche infra-osseuse, redresserune molaire mésio-versée.
Critère de décision d’un traitement orthodontique :
- L’étiologie de dysmorphoses :
Origine héréditaire ou fonctionnelle
- Influence de la croissance :
Le stade de croissance est un facteur important qu’il faut tenir en comptes, il faut déterminer si le patient est avant, pendant ou après le pic de croissance
La direction de croissance : rotation antérieure plus favorable que la rotation postérieure.
- Le type et sévérité de la dysmorphose :
Plus l’anomalie est sévère plus le traitement est difficile à entreprendre en denture adulte et parfois le recours à la chirurgie orthognathique est inévitable.
Les objectifs de traitement en ODF et critères de décision
Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.
Les objectifs de traitement en ODF et critères de décision
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.