Les mycoses buccales / Pathologies Bucco-Dentaires
Introduction
La bouche est la deuxième niche de microbiote après l’intestin. Elle abrite plus de 700 espèces bactériennes, de virus et de champignons, vivant en parfait équilibre à l’état saprophyte.
Généralités sur les champignons
Définition
- Sont des organismes microscopiques unicellulaires.
- Vivent en saprophytes ou en parasites.
- Se multiplient par bourgeonnement.
- Se développent par un système de filaments ramifiés.
Modes d’infection chez l’homme
- Contact cutané.
- Inhalation.
- Ingestion.
- Voie intraveineuse.
Le Candida albicans
- C’est un hôte saprophyte de la cavité buccale se présentant sous forme de levures de 2 à 4 microns de diamètre et se reproduisant par bourgeonnement.
- Un tiers des enfants en sont porteurs sains à l’état d’équilibre physiologique.
Les mycoses
Définition
Affections fongiques dues à la présence des champignons levuriformes de l’espèce Candida albicans, qui est responsable de la plupart des manifestations pathologiques.
Autres espèces : C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. guillermondii, C. krusei, C. parapsilosis.
Les mycoses buccales
- Infections opportunistes causées par des levures à l’occasion de leur passage de l’état saprophyte inoffensif à l’état pathologique suite à un déséquilibre de l’écosystème.
Facteurs de risque
- Facteurs locaux : sécheresse buccale, hygiène insuffisante, traumatisme, excès de consommation de sucres.
- Facteurs généraux : anémie, dénutrition, avitaminose, pathologies endocriniennes (diabète, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, hypoparathyroïdie), immunodépression.
- Âge et grossesse.
- Facteurs iatrogènes : antibiothérapie à large spectre, corticoïdes, antitussifs, radiothérapie, chimiothérapie, immunosuppresseurs.
Les mycoses superficielles
- Caractérisées par un champignon qui colonise seulement les assises superficielles de l’épithélium, restant localisé à la surface et dans la couche cornée.
Candidoses
Formes cliniques
- Forme aiguë : Muguet.
- Forme chronique : En foyer, diffuse.
Forme aiguë : Le muguet (forme pseudomembraneuse)
- Touche essentiellement le nourrisson, le jeune enfant et, à un moindre degré, le vieillard.
- Un muguet chez l’adulte jeune doit faire rechercher systématiquement une séropositivité pour le VIH.
Phase de début
- Dure 2 à 3 jours et réalise une stomatite érythémateuse diffuse.
- Symptômes : sensation de sécheresse buccale, douleurs à type de cuisson, goût métallique, gêne à la mastication.
- Chez le nouveau-né : troubles de la succion.
- Aspect de la muqueuse : desséchée, rouge, douloureuse.
- La langue est plus ou moins dépapillée.
- L’érythème touche la face dorsale de la langue, la voûte du palais et les faces internes des joues.
- Les couches superficielles deviennent gris-jaunâtre.
Candidose chronique en foyers
Perlèche candidosique
- Lésion érythémateuse du pli et du versant cutané de la commissure labiale.
- Généralement bilatérale, tenace et récidivante.
- Aspect : cutané (crouteux) et muqueux (inflammatoire).
Glossite candidosique « La glossite losangique médiane »
- Siège médian postérieur, forme plutôt ovoïde, en avant du V lingual.
Ouranite candidosique
- Plaque érythémateuse parfois parsemée de granulations blanches, sur le palais médian postérieur juste en avant des fossettes palatines, en décalque de la glossite médiane.
La langue noire villeuse
- Hypertrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue.
- Teinte brune ou noire due à l’oxydation de la kératine.
- Culture mycologique : Candida geotrichum.
Candidose chronique diffuse : Le muguet chronique
- Stomatite intéressant la langue, le palais et les joues, évoluant par poussées déclenchées par certains aliments ou médicaments (antibiotiques, anti-inflammatoires stéroïdiens).
- Signes fonctionnels discrets : sensation de cuisson, picotement, sécheresse buccale.
- Association fréquente à une perlèche.
Formes particulières : Candidose papillomateuse et hyperkératosique
- Rare, localisée à la région rétocommissurale, unilatérale.
- Associée à d’autres foyers de candidose.
- Fréquente chez les fumeurs.
- Impossible de différencier cliniquement cette lésion d’un carcinome épidermoïde.
Diagnostic
Examen clinique
- La clinique est le plus souvent évocatrice pour la candidose.
Examens complémentaires
- L’examen mycologique apporte le diagnostic définitif des mycoses.
Méthodes de prélèvement
- Deux écouvillons sont nécessaires :
- Le premier : frottis pour l’examen direct.
- Le second : mis en culture sur milieu de Sabouraud.
Traitement
Traitement préventif
- Supprimer les facteurs favorisants.
- Conseils hygiéno-diététiques :
Traitement curatif
Voie locale
| Classe chimique | DCI | Spécialité pharmaceutique | Présentation |
|---|---|---|---|
| Polyènes | Amphotéricine B | Fungizone® | Suspension buvable 10 %, gélule 250 mg, Adulte : 4 cuillères à café en 2 prises/jour |
| Nystatine | Mycostatine® | 500 000 UI en comprimés, 100 000 UI/ml en suspension buvable | |
| Dérivés azolés | Miconazole | Daktarin® | Gel buccal en 2 % |
| Itraconazole | Sporanox® | Solution buvable 10 mg/ml |
Voie générale (en deuxième intention)
| Classe chimique | DCI | Spécialité pharmaceutique | Présentation |
|---|---|---|---|
| Dérivés azolés | Fluconazole | Triflucan® | 100 à 200 mg/j |
| Kétoconazole | Nizoral® | 200 mg/j |
Conclusion
Les mycoses buccales sont des affections très fréquentes de la cavité buccale qui peuvent se présenter sous différentes formes. Objectifs :
- Savoir diagnostiquer cliniquement une mycose buccale.
- Confirmer le diagnostic clinique par un examen mycologique.
- Choisir la thérapeutique la plus adaptée. Dans tous les cas, il convient de rechercher les facteurs favorisants et de les supprimer.
Les mycoses buccales / Pathologies Bucco-Dentaires
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Les mycoses buccales / Pathologies Bucco-Dentaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.