Les moyens de détection des lésions carieuses – Odontologie Conservatrice/endodontie

Les moyens de détection des lésions carieuses – Odontologie Conservatrice/endodontie

Introduction

Les lésions carieuses initiales de l’émail, diagnostiquées précocement, peuvent bénéficier d’une thérapeutique non invasive. Le développement de moyens diagnostiques a grandement facilité cette approche.

Moyens de Diagnostic des Lésions Initiales

Le diagnostic des lésions carieuses initiales de l’émail est plus ou moins difficile en fonction de la situation de la lésion (dent antérieure ou postérieure, lésion occlusale, cervicale ou proximale). Pour faciliter le diagnostic, un certain nombre de moyens ont été développés.

Inspection Clinique

L’inspection clinique doit être réalisée sur des dents propres, nettoyées et séchées, sous un bon éclairage, à l’aide d’un miroir. Elle vise à détecter toute opacité, coloration ou changement de la translucidité, avec ou sans séchage prolongé.

Avantages :

• Facilité
• Rapidité
• Peu de moyens à mettre en œuvre

Limites :

• Difficulté d’accès pour certains sites, notamment au niveau proximal où l’examen direct est complexe par une simple inspection.
• Difficulté d’obtenir un bon éclairage dans les zones postérieures.

Sondage

Le sondage nécessite l’utilisation de sondes exploratrices (sondes 6, 17 et 23). La fiabilité de cette technique repose sur la résistance ressentie par l’opérateur lorsqu’il retire une sonde introduite en force dans une anfractuosité.

Caméra Intra-Orale

La caméra intra-orale, un instrument de la taille d’un stylo, capture des images de l’intérieur de la bouche et les affiche à l’écran. Grâce à ses puissantes capacités de grossissement et d’éclairage, elle permet de détecter rapidement et facilement les caries, fissures, restaurations défectueuses et autres anomalies dentaires, offrant une meilleure visualisation des détails par rapport aux outils de diagnostic classiques.

Microscope Chirurgical

En dentisterie préventive, le microscope permet de diagnostiquer les lésions carieuses à un stade très précoce, avant qu’elles ne forment des cavités. Le champ opératoire est illuminé de manière homogène, sans ombre, avec une grande richesse de contrastes, de détails et un excellent effet tridimensionnel. De plus, il améliore la qualité des soins préventifs, tels que le nettoyage des surfaces dentaires et le détartrage.

Fil Dentaire

Lors d’une atteinte carieuse, la déminéralisation modifie l’état de surface de l’émail, rendant les surfaces lisses rugueuses. Le fil dentaire permet de détecter ces rugosités.

Élastiques Séparateurs

Dans le cadre du diagnostic précoce des lésions carieuses des faces proximales, l’écartement temporaire obtenu avec des élastiques séparateurs permet un examen direct des surfaces dentaires proximales, facilitant ainsi la détection des lésions carieuses débutantes.

Examen Radiographique Rétro-Coronaire

La précision et l’orientation du rayon incident font du radiogramme rétro-coronaire le cliché de choix pour le dépistage précoce des caries, en particulier au niveau des faces proximales. Cependant, il est limité pour les lésions initiales de la table occlusale en raison de la superposition d’une grande épaisseur de tissus dentaires en vestibulaire et lingual.

Radiographie Numérique

La radiographie numérique offre une meilleure visualisation des lésions carieuses et met en évidence les atteintes superficielles de l’émail grâce à l’augmentation des contrastes. Le contraste de l’image peut être ajusté pour révéler les détails anatomiques recherchés par le praticien.

Fluorescence Laser

Cette méthode repose sur la mesure de la fluorescence induite par les dents après irradiation lumineuse, permettant de différencier l’émail carié de l’émail sain. L’émail sain présente une fluorescence jaune, tandis que les zones déminéralisées apparaissent sombres.

Types de Fluorescence Laser :

• Fluorescence Laser Quantitative (QLF) : Utilise une lumière laser proche de 400 nm pour quantifier la déminéralisation et la sévérité de la lésion. Cependant, elle ne peut pas différencier les lésions confinées à l’émail de celles ayant atteint la dentine.
• Fluorescence Laser Expérimentale avec Marqueur (DELF) : Méthode très sensible nécessitant l’application de colorants fluorescents exogènes. Une étude des réactions allergiques du patient est indispensable. La DELF ne permet pas de quantifier le degré de déminéralisation et est limitée par des artefacts liés à des déviations morphologiques des dents ou à la concentration de colorants dans des structures non cariées.

DIAGNOdent

Le DIAGNOdent est un instrument basé sur la fluorescence laser. Il utilise une lumière rouge (longueur d’onde de 655 nm) pour induire une fluorescence suffisante à la détection des caries. La lumière est transmise via deux embouts intra-oraux : l’un pour les puits et fissures, l’autre pour les surfaces lisses. La pointe de l’embout émet la lumière d’excitation et recueille la fluorescence, affichant une valeur numérique (de 1 à 99) indiquant le degré de déminéralisation du site.

Transillumination

La transillumination peut utiliser la technique originelle ou l’imagerie numérique.

Transillumination par Fibre Optique (F.O.T.I.)

Les dispositifs de transillumination envoient un faisceau de lumière blanche brillante vers la surface de la dent, délivré via une fibre optique à partir d’une source lumineuse halogène. La lumière est dirigée à travers les zones de contact des faces proximales. Lors d’un processus de déminéralisation, la transmission lumineuse diminue, tandis que la dispersion augmente. Les caries, ne transmettant pas la lumière de la même manière que l’émail ou la dentine sains, créent une zone d’ombre sur la dent illuminée.

Transillumination par Fibre Optique avec Imagerie Numérique (DIFOTI)

La caméra CCD (dispositif d’acquisition d’images numérique) et la fibre optique sont intégrées dans la pièce à main, remplaçant l’inspection visuelle du praticien. Comme le FOTI, le DIFOTI émet une lumière blanche qui traverse la dent et est captée par la caméra CCD. Les images acquises sont envoyées à un ordinateur pour analyse. Selon Electro-Optical Sciences, cet appareil peut détecter les lésions carieuses sur toutes les surfaces dentaires, bien avant leur apparition sur les radiographies de type bitewing.

Air Abrasion

Si un sillon douteux est observé, le système d’air abrasion permet d’éliminer une coloration ou un bouchon organique par projection d’une poudre d’alumine. Si l’examen suggère de poursuivre, seules de très petites quantités de tissus dentaires déminéralisés ou infiltrés sont enlevées, révélant ainsi une lésion sous-jacente auparavant invisible.

Ultrasons

Ce procédé utilise une sonde contenant au moins un capteur à ultrasons pour explorer la dent par contact. Un enregistrement visuel des bruits ultrasonores est généré pour produire des modèles réguliers indiquant les interfaces normales dans une dent saine. Les discontinuités ou irrégularités dans l’enregistrement signalent des sites d’anomalie, tels que des caries.

Conclusion

Le diagnostic précoce des lésions initiales de l’émail est crucial pour instaurer une thérapeutique adaptée au moment optimal, permettant la réminéralisation de ces lésions. Ainsi, le praticien doit se doter des moyens nécessaires pour diagnostiquer ces lésions à temps dans sa pratique quotidienne.

Les moyens de détection des lésions carieuses – Odontologie Conservatrice/endodontie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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