LES MOYENS DE DEFENSE DE L’ORGANE DENTAIRE
Organe Dentaire
La dent est un organe vivant formé par l’odonte et le parodonte.
Les Constituants de l’Odonte
L’Émail
- C’est la partie externe de la couronne dentaire.
- Il recouvre la dentine coronaire.
- C’est la substance la plus dure et la plus minéralisée de l’organisme.
- Composé de :
- 96 % de matière minérale (cristaux d’hydroxyapatites),
- 2 à 4 % de substances organiques,
- le reste d’eau.
La Dentine
- Constitue la majeure partie de l’organe dentaire.
- Recouverte par l’émail au niveau coronaire et par le cément au niveau radiculaire.
- Composée de :
- 70 % de matériel minéral (essentiellement des cristaux d’hydroxyapatite),
- 20 % de substance organique,
- 10 % d’eau.
La Pulpe
- La pulpe dentaire est un tissu conjonctif (tissu mésenchymateux) occupant la partie centrale de la dent (chambre pulpaire et canaux radiculaires).
- Elle est confinée dans une cavité close et inextensible (parois rigides de dentine minéralisée).
Anatomie de la Pulpe
La pulpe est composée de :
- Cellules : odontoblastes, fibroblastes, cellules mésenchymateuses, cellules de défense.
- Fibres de collagène.
- Vaisseaux sanguins.
- Fibres nerveuses.
- Le tout baigne dans une substance fondamentale constituant la matrice extracellulaire.
Les Odontoblastes
- Cellules dentinogéniques disposées en palissade à la périphérie de la pulpe.
- Types de cellules associées :
- Cellules dendritiques,
- Fibroblastes,
- Cellules plasmatiques,
- Cellules souches.
Différents Types d’Agressions Dentaires
- Agressions infectieuses (caries).
- Agressions chimiques (attaques acides).
- Agressions mécaniques (traumatismes).
- Agressions thermiques (fraisage/curetage de façon continue et sans irrigation).
Les Moyens de Défense de l’Organe Dentaire
L’Émail
- Tissu acellulaire et avasculaire.
- Dépourvu de tout pouvoir de régénération, il n’a aucun moyen de défense.
Le Complexe Pulpo-Dentinaire
Le mécanisme de défense du complexe dentino-pulpaire est double :
Formation de Dentine Tertiaire
- Dentine péritubulaire : minéralisation réactionnelle.
- Dentine péri-pulpaire : minéralisation réactionnelle.
- Cette défense ralentit mais ne stoppe jamais le processus carieux.
L’Inflammation
- Si l’irritation est sévère et prolongée, elle engendre une lésion irréversible des odontoblastes avec une inflammation pulpaire.
- Moyens de défense du tissu conjonctif pulpaire :
- Minéralisation tertiaire.
- Inflammation.
Les Remaniements Dentinaires
Face à une agression, la pulpe dentaire préserve sa vitalité en synthétisant un tissu cicatriciel appelé dentine tertiaire. Il en existe deux types :
- Dentine réactionnelle.
- Dentine réparatrice.
La Dentine Réactionnelle
- Produite par les odontoblastes de première génération (différenciés lors du développement du germe dentaire).
- Sécrétée en réponse à une agression de faible intensité.
- Deux types selon la topographie :
- Dentine réactionnelle sclérothique (ou dentine intra-tubulaire/péritubulaire) :
- Formée à l’intérieur des tubuli dentinaires, entraînant leur oblitération (sclérose des tubuli).
- Dentine réactionnelle péri-pulpaire :
- Formée à l’interface dentine-pulpe suite à l’accroissement du dépôt de prédentine.
- Dentine réactionnelle sclérothique (ou dentine intra-tubulaire/péritubulaire) :
- En cas d’agression, la dentine tertiaire se dépose :
- En péritubulaire, rétrécissant la lumière du tubule jusqu’à son oblitération totale.
- En péri-pulpaire, éloignant la pulpe de la lésion carieuse.
La Dentine Réparatrice
- Produite lorsque l’agression est de forte intensité, détruisant les odontoblastes en regard de l’agression.
- Les odontoblastes peuvent être remplacés par une nouvelle génération de cellules (odontoblastes de deuxième génération) provenant de la pulpe.
- Ces cellules sécrètent la dentine de réparation.
- Utilisation de matériaux biocompatibles et bioactifs pour stimuler la dentinogénèse :
- Différenciation de nouveaux odontoblastes.
- Apposition de dentine réparatrice.
L’Inflammation Pulpaire
- Réaction de défense de la pulpe, débutant par une vasodilatation entraînant une augmentation du volume sanguin.
- Les capillaires de la pulpe se dilatent et se congestionnent.
- Si la vasodilatation persiste, l’inflammation se propage, affectant la totalité de la pulpe et aboutissant à deux réponses fondamentales :
La Réponse Exsudative (Phase Aiguë)
- Réponse immédiate visant à stopper et neutraliser l’agent agresseur (microbien, chimique ou mécanique).
- Caractérisée par :
- Un afflux de liquide exsudatif détoxifiant l’agent agresseur (œdème inflammatoire).
- L’intervention des polynucléaires neutrophiles (PNN) qui absorbent et digèrent l’agent agresseur.
La Réponse Proliférative (Phase Chronique)
- Action secondaire et retardée.
- Le tissu conjonctif pulpaire forme :
- De nouvelles cellules (fibroblastes).
- Des vaisseaux sanguins.
- Des fibres.
- Ces éléments constituent le tissu de granulation, qui remplace le tissu pulpaire endommagé.
Autres Altérations Pulpaires
La Sénescence Pulpaire
- Vieillissement physiologique des tissus.
- Modifications dues à la sénescence :
- Réduction importante de la lumière canalaire, pouvant être entièrement oblitérée chez les personnes âgées.
L’Atrophie
- Réduction du volume de la chambre pulpaire et du canal radiculaire par dépôt permanent de dentine secondaire ou tertiaire.
La Dégénérescence Pulpaire
- Apparition de calcifications dans la pulpe appelées pulpolithes (nodules de dentine à l’intérieur de la pulpe, par exagération de la dentinogénèse).
- Ces modifications sont accélérées par les lésions et l’inflammation chronique de la pulpe.
Le Cément
- Tissu cellulaire répondant aux agressions par un dépôt apical pour compenser la perte tissulaire au niveau coronaire.
LES MOYENS DE DEFENSE DE L’ORGANE DENTAIRE
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
LES MOYENS DE DEFENSE DE L’ORGANE DENTAIRE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.
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