Les Mesures de Protection Individuelles – Hygiène et prévention Dentaire

Les Mesures de Protection Individuelles – Hygiène et prévention Dentaire

Introduction

Les chirurgiens-dentistes et les assistant(e)s dentaires sont exposés à des risques variés (chimiques, infectieux, physiques, radiologiques) liés aux soins dentaires prodigués aux patients.

Risque Biologique

Les actes invasifs des soins dentaires exposent le chirurgien-dentiste et son assistant(e) à des risques biologiques, notamment :

• Exposition au sang : lors d’extractions, de détartrages, ou en présence de pus d’abcès (risque de transmission du VIH, de l’hépatite B, etc.).
• Exposition à la salive, aux sécrétions nasales, ou aux expectorations : dues à la toux du patient, pouvant transmettre des infections ORL ou pulmonaires (virales ou bactériennes).
• Opérations de nettoyage et de désinfection : des matériels et instruments médicaux.

Modes de Transmission

Les infections peuvent se propager par :

• Les aiguilles de seringues.
• Les blessures aux mains causées par des outils médicaux tranchants ou en rotation.
• Les projections oculaires.

Risque Chimique et Allergique

Les risques chimiques et allergiques surviennent lors du contact avec :

• Produits détergents-désinfectants : utilisés pour la désinfection des surfaces, sols, et dispositifs médicaux.
• Produits de soins : colles, ciments, résines.
• Produits anesthésiques.

Risque de Blessure

• Blessures cutanées : par des produits chimiques ou des outils tranchants.
• Traumatismes oculaires : par des particules projetées à grande vitesse.

Risque Radiologique

Les risques radiologiques incluent :

• Ultraviolets : émis par certains générateurs pour la polymérisation des composites, pouvant causer une photosensibilisation ou des troubles oculaires.
• Lasers : risques de dommages oculaires.

Prévention des Risques

La prévention repose sur le respect systématique des mesures de protection individuelle par tout soignant (dentiste et assistant(e) dentaire), lors de tout soin, pour tout patient, indépendamment de sa pathologie, de son statut sérologique ou infectieux.

Mesures de Protection Individuelle

Les principales mesures de protection individuelle sont :

1. Lavage et/ou désinfection des mains.
2. Port de gants.
3. Port d’une protection individuelle efficace : tenue professionnelle, surblouses, lunettes, masques.
4. Gestion des DASRI (Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux).
5. Conduite en cas d’AES (Accident d’Exposition au Sang).

Précautions Standard

Le port d’équipements de protection individuelle est obligatoire pour minimiser les risques.

Hygiène des Mains

Importance de l’Hygiène des Mains

L’hygiène des mains est une mesure essentielle pour prévenir la transmission des infections. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les cinq indications pour l’hygiène des mains sont définies dans la campagne SAVE LIVES: Clean Your Hands.

Pré-requis pour l’Hygiène des Mains

• Respecter les protocoles d’hygiène des mains avant et après chaque soin.
• Utiliser des solutions hydro-alcooliques ou un lavage au savon selon les situations.

Port de Gants

Règles Générales

• Une paire de gants = un geste = un patient.
• Le port de gants est systématique en cas de risque de contact avec :
  • Du sang ou des liquides biologiques (salive).
  • Des muqueuses.
  • Une peau lésée.
  • Du linge ou du matériel souillé.
  • Des déchets de type DASRI.
  • En cas de risque de piqûre ou de coupure.
• En cas d’allergie au latex, utiliser des gants en néoprène.
• Le port de gants n’exclut pas l’hygiène des mains : lavage ou désinfection par friction avant et après le port.

Types de Gants

• Gants non stériles (latex) : pour les soins non chirurgicaux.
• Gants en vinyle ou nitrile : pour les allergies au latex.
• Gants stériles : pour les interventions chirurgicales.
• Gants tout usage : pour le nettoyage et la désinfection des matériels et surfaces.

Règles de Base pour le Port de Gants

• Respecter les pré-requis d’hygiène des mains.
• Effectuer une hygiène des mains avant et après le retrait des gants.
• Bien sécher les mains avant d’enfiler les gants.
• Respecter la durée d’efficacité des gants (30 minutes selon le fabricant).
• Changer de gants en cas d’interruption des soins.
• Éliminer les gants immédiatement après le soin dans la poubelle appropriée la plus proche.

Tenue Professionnelle

Caractéristiques de la Tenue

La tenue professionnelle doit être complète et inclure :

• Blouse ou tunique : à manches courtes, toujours fermée.
• Pantalon : sans poche pour limiter les risques de contamination.
• Coiffe : couvrant les cheveux longs, qui doivent être attachés.
• Chaussures : fermées, propres, facilement nettoyables, réservées au travail, silencieuses, antidérapantes.
• Ongles : courts, sans vernis ni faux ongles.

Protection Optimale

• La tenue doit être suffisamment longue pour couvrir le maximum de surface corporelle.
• Elle doit être imperméable aux liquides (sang, salive, projections).
• Une tenue civile propre à manches courtes peut être protégée par des tabliers ou des blouses pour les soins.
• En cas de risque d’éclaboussures, privilégier une tenue à manches longues.

Forme et Confort

• Confortable et ergonomique.
• Longueur adaptée à la personne.
• Fermeture par boutons-pression.
• Poches en nombre limité.
• Couleurs pouvant varier selon les catégories de personnel.

Rythme de Changement

• La tenue est portée uniquement dans l’enceinte du cabinet dentaire.
• Changement quotidien et en cas de souillure.
• Lavage préférablement effectué au cabinet.
• Les repas doivent être pris en tenue civile.

Port de Masque

Quand Porter un Masque ?

Le port du masque est requis lors de tout soin ou manipulation exposant à un risque de :

• Projection ou d’aérosolisation de sang ou d’autres produits d’origine humaine.
• Salive, sécrétions nasales, ou expectorations dues à la toux du patient.

Types de Masques

• Masques médicaux (chirurgicaux) :
  • Type I : Efficacité de filtration bactérienne (EFB) ≥ 95 %.
  • Type II : EFB ≥ 98 %.
  • Type I R et II R : Résistants aux projections, recommandés pour la prévention des AES.
• Masques FFP (pièces faciales filtrantes) : utilisés en cas de haute densité de gouttelettes et d’aérosols (détartrage, polissage) ou de haut risque d’infection.

Recommandations pour le Port de Masque

• Ajuster le masque au visage (liens, barrette nasale).
• Ne pas manipuler le masque une fois en place.
• Se laver les mains après avoir mis ou retiré le masque.
• Les masques ne protègent pas contre l’inhalation de gaz ou de vapeurs.
• Durée d’efficacité : 3 heures, sauf si le masque est mouillé.

Mise en Place du Masque

1. Passer les élastiques autour des oreilles.
2. Ouvrir et ajuster les soufflets pour recouvrir le nez et le menton.
3. Ajuster la barrette rigide pour qu’elle épouse les contours du nez et des pommettes.
4. Se désinfecter les mains après avoir mis le masque.

Surblouse et Tablier

Objectifs

• Créer une barrière de protection pour la tenue professionnelle, limitant ou empêchant le contact avec du sang ou des liquides biologiques.
• Éviter que la tenue ne devienne un vecteur de transmission des micro-organismes.
• La surblouse ou le tablier ne sont pas réservés aux précautions spécifiques.

Quand Porter une Surblouse ou un Tablier ?

• Lors de soins contaminants ou exposant à un contact large avec le patient.
• En cas de risque de projection de sang ou de liquides biologiques.

Lunettes de Protection

Lunettes Transparentes

• Obligatoires pour le personnel exposé à un risque de projection de :
  • Sang ou liquides biologiques dans l’œil (interventions chirurgicales dentaires, aspiration).
  • Produits chimiques ou toxiques (pré-désinfection).
  • Aérosols.

Lunettes Orange

• Protègent contre la lumière bleue émise par les lampes de photopolymérisation (rayons UV).

Chronologie de l’Habillage et du Déshabillage

Habillage

1. Effectuer une friction hydro-alcoolique des mains.
2. Revêtir le tablier ou la surblouse.
3. Positionner le masque et les lunettes de protection.
4. Enfiler les gants de protection.

Déshabillage

1. Retirer les gants.
2. Retirer le tablier ou la surblouse.
3. Retirer le masque.
4. Retirer les lunettes.
5. Effectuer une friction hydro-alcoolique des mains.

Blocs Opératoires et Secteurs Protégés

Équipements Spécifiques

• Pyjama de bloc opératoire :
  • Tunique à manches courtes.
  • Pantalon resserré aux chevilles.
• Coiffe : la plus couvrante possible.
• Casaque chirurgicale :
  • Stérile, tissée ou non tissée.
  • À manches longues serrées aux poignets, couvrant les chevilles.
• Masque chirurgical :
  • Couvre nez, bouche, menton et barbe.
  • Changé entre chaque intervention.
  • Logo du fabricant à l’extérieur, barrette nasale rembourrée côté visage.
• Lunettes de protection : si risque de projection.
• Gants stériles.
• Chaussures sabots :
  • Dédiées aux zones protégées.
  • Lavées quotidiennement.
• Chaussettes : en polyester pour éviter l’émission de particules.

Rythme de Changement

• Pyjama : changé tous les jours et en cas de souillure.
• Casaque chirurgicale : changée entre chaque intervention.
• Gants stériles : selon la durée des temps opératoires ou en cas de perforation.
• Masque :
  • Changé entre chaque intervention.
  • Toutes les 3 heures ou en cas de souillure/projection.
• Chaussures de bloc :
  • Enlevées dès la sortie de l’unité.
  • Nettoyées quotidiennement.

Règles Complémentaires

• Pas de bijoux : aux mains et poignets (alliance, bagues, montres).
• Hygiène des mains : avant et après chaque changement de tenue.
• Tenues spécifiques : ne doivent pas être portées hors des secteurs protégés.

Gestion des Vestiaires

• Séparation des tenues : pas de contact entre tenues civiles et professionnelles.
• Nettoyage des placards : intérieur nettoyé régulièrement.
• Point d’eau : disponible dans chaque vestiaire.
• Linge propre : transporté dans des armoires fermées ou des chariots protégés.
• Linge sale : déposé dans des sacs correctement fermés et stockés dans un local spécifique.
• Nettoyage des tenues : fortement déconseillé à domicile.

Digue et Aspiration Chirurgicale

• Digue : joue un rôle clé dans le contrôle de la contamination due aux aérosols et aux projections septiques.
• Aspiration chirurgicale : réduit les aérosols et gouttelettes riches en micro-organismes, limitant l’aérocontamination.

Gestion des Déchets d’Activités de Soins (DASRI)

Matériel Piquant, Coupant, Tranchant

• Ne jamais recapuchonner les aiguilles.
• Ne pas désadapter les aiguilles à la main.
• Éliminer immédiatement tout objet piquant ou tranchant dans un collecteur d’aiguilles placé à moins de 50 cm du soin.
• Respecter le niveau de remplissage des collecteurs.

Filières d’Élimination

• Production et tri des DAS : déchets d’activités de soins à risques infectieux.
• Pièces anatomiques : conditionnements spécifiques différenciés.

Conduite en Cas d’Accident d’Exposition au Sang (AES)

Définition d’un AES

Un AES est toute exposition accidentelle à :

• Du sang.
• Un autre liquide biologique.

Comportant :

• Une effraction cutanée (piqûre, coupure).
• Une projection sur une muqueuse (conjonctive) ou sur une peau lésée.

Conduite Immédiate

• En cas de piqûre ou blessure :
  • Lavage abondant et immédiat de la plaie à l’eau et au savon.
  • Rincer sans faire saigner.
  • Antisepsie de la plaie pendant 10 minutes.
• En cas de projection oculaire ou sur muqueuses :
  • Lavage abondant au sérum salé isotonique (chlorure de sodium à 0,9 %) ou à l’eau courante pendant au moins 15 minutes.
• Affichage : les consignes doivent être affichées dans les unités.

Étapes Suivantes

1. Premiers soins en urgence.
2. Consulter un médecin référent ou un service d’urgences :
   • Évaluation du risque (recherche du statut du patient source : VIH rapide, sérologie VHC, etc.).
   • Prophylaxie éventuelle.
3. Déclarer l’accident de travail.
4. Initier un suivi médical.

Prévention des AES

Recommandations

• Respecter les précautions standard.
• Manipuler avec précaution les aiguilles, lames de bistouri, broches, et tire-nerfs potentiellement infectieux.
• Utiliser des matériels de sécurité (collecteurs à objets piquants, gants).
• Vaccination : hépatite B et DT (diphtérie-tétanos).
• Formation et information : sur les risques.
• Affichage : une directive écrite sur la conduite à tenir en cas d’AES doit être visible dans le cabinet.

Conclusion

Protéger les patients et limiter les risques professionnels grâce aux mesures de protection individuelle est indispensable et relève de la responsabilité de chaque soignant.

Les Mesures de Protection Individuelles – Hygiène et prévention Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Les Mesures de Protection Individuelles – Hygiène et prévention Dentaire