Les matériaux d’obturation canalaire

Les matériaux d’obturation canalaire

Introduction

Après sa mise en forme, l’obturation du système canalaire est indispensable pour prévenir tout risque de surinfection et ceci avec des matériaux qui au contact des tissus desmodontaux permet leur cicatrisation et une fermeture cémentaire apicale. Ces matériaux doivent présenter certaines qualités pour être efficaces.

---

I – Qualités nécessaires d’un matériau de scellement canalaire

• Manipulation facile
• Durcissement relativement lent
• Stabilité dans le temps
• Peu résorbable
• Antiseptique, bactériostatique
• Radioopaque
• Bonne adhérence aux parois canalaires
• Tension superficielle permettant l’obturation des tubuli dentinaires et canaux accessoires
• Etre soluble dans les solvants en cas de reprise de traitement
• Etre toléré par les tissus périapicaux

---

II – Différents types de ciments canalaires

1 – Ciments d’obturation canalaire

A – Pâte à oxyde de zinc eugénol

• Résulte du mélange de l’oxyde de zinc en poudre et de l’eugénol huileux.
• Afin de réaliser une obturation canalaire ce mélange doit avoir une consistance crémeuse (vaseline) luisante.
• L’insertion de ce matériau dans le canal se fait à l’aide d’un bourre pâte de Lentulo.
• La pâte à oxyde de zinc eugénol ne peut en aucun cas être utilisée comme obturation canalaire sur une dent permanente, elle ne servira que de ciment de scellement assurant le lien entre les parois dentinaires canalaires et la gutta-percha qui elle constitue la réelle obturation canalaire.
• Par contre l’obturation canalaire d’une dent temporaire se fait uniquement à l’oxyde de zinc eugénol.

B – L’hydroxyde de calcium : Ca(OH)₂

• L’hydroxyde de calcium utilisé pour les obturations canalaires est un hydroxyde de calcium de forme non durcissante (magistrale), pouvant être préparé au cabinet dentaire, ou acheté en seringue prêt à l’emploi.
• Etant donné son caractère résorbable, il ne sera utilisé que pour des obturations canalaires provisoires, afin de bénéficier de ces propriétés :
  • Obturation intermédiaire (afin de parfaire la désinfection canalaire) = antiseptique
  • Apexification = induction de la fermeture apicale d’une dent permanente immature nécrosée (formation de tissu calcifié)

---

2 – Ciments de scellement

1 – Le ciment verre ionomère de scellement

• Il s’agit d’un verre ionomère destiné au scellement des tenons radiculaires.
• Il résulte du mélange d’une poudre d’alumino-silicates fluorés et d’une solution aqueuse d’acide polyacrylique.
• Il peut se présenter aussi en capsules prédosées.
• Il présente l’avantage d’adhérer à la dentine, d’avoir une bonne résistance et de libérer du fluor.
• Cependant il est peu soluble, donc difficile à déposer en cas de reprise de traitement.

---

Autres ciments

1 – Le MTA (Mineral Trioxide Aggregate)

1 – La composition

Il comporte deux phases :
Une phase cristalline :

• Calcium : 87%
• Silice : 2.4%
• Oxygène : 0.53%

Une phase amorphe :

• Calcium : 33%
• Phosphate : 49%
• Carbone : 2%
• Chlorure : 3%
• Silice : 6%

2 – La préparation

• Le MTA doit être préparé immédiatement pour son utilisation ; la préparation se fait par mélange de la poudre avec l’eau stérile dans une portion de 03/1, sur une plaque de verre avec une spatule plastique ou métallique.

3 – Les indications

Le MTA est utilisé pour :

• Pulpotomie et coiffage pulpaire.
• Résorption radiculaire interne.
• Réparation des perforations radiculaires ou du plancher pulpaire.
• Apexification, apexogénèse.
• Obturation canalaire lors de chirurgie endodontique (obturation à rétro).

---

2 – Biodentine

1 – La composition

La poudre :

• Silicate tricalcique
• Silicate dicalcique
• Carbonate de calcium et oxydes
• Oxyde de zirconium

Le liquide :

• Chlorures de calcium
• Polymère hydrosoluble
• Eau

2 – La préparation

• Capsule prédosées, le mélange se fait sur vibreur.

3 – Les indications

• Résorption radiculaire interne.
• Réparation des perforations radiculaires ou du plancher pulpaire.
• Apexification, apexogénèse.
• Obturation canalaire lors de chirurgie endodontique (obturation à rétro).

---

Gutta-percha (GP)

• La gutta-percha est un latex qui provient des produits de sécrétion naturelle, d’arbres exotiques (Palaquium Gutta), de couleur blanche.

Composition

Selon SPANGBERG, leur composition comporte :
Composants organiques :

• Gutta-percha : 20%
• Agents plastifiants : 3% (cires et résines pour améliorer la malléabilité).

Composants minéraux :

• Oxyde de zinc : 66%
• Sulfate de baryum : 11%.

Autres composants :

• Agents colorants (comme l’érythrosine) et des métaux (traces).

Propriétés

Propriétés physicochimiques

• La GP s’oxyde à l’air et à la lumière ce qui entraîne des modifications physiques et elle devient cassante.
• La GP est insoluble dans l’eau mais peut être dissoute dans certaines solutions organiques comme l’eucalyptol.
• La compressibilité de la GP permet au matériau de s’adapter aux parois dentinaires du canal lors d’un compactage à froid ou à chaud.
• La GP peut subir un étirement sans se rompre mais elle ne revient pas à sa position initiale.
• Légère rétraction au durcissement compensée par le ciment de scellement.
• Faible radio-opacité.

Propriétés thermiques

• La GP subit à des températures spécifiques des changements de structure :
  • Rigide à température ambiante
  • Pliable aux alentours de 30°C
  • Plastique à 60°C
  • Liquide à 100°C (décomposition partielle)
• Elle présente une faible conductibilité thermique.

Propriétés biologiques

• La GP est biocompatible avec les tissus périapicaux.
• L’oxyde de zinc lui confère une activité antibactérienne.
• Par contre, elle n’est pas résorbable et l’organisme la considère comme un corps étranger.
• Il n’a pas été constaté de réactions allergiques croisées avec la gutta-percha.

Présentation

• Sous forme de bâtonnets : pour réaliser le test de vitalité.
• Sous forme de cônes :
  • Calibrés aux normes ISO en diamètre et colorés aux couleurs ISO.
  • Plus dures, utilisées dans les techniques de monocônes.
  • Non normalisés avec différents diamètres : fine, médium, large.
  • Ces cônes plus mous sont utilisés dans les techniques de condensation.
• En solution : la Chloropercha, solution de gutta-percha dans du chloroforme.
• En seringue.
• En capsule.
• Enrobant des pointes acryliques.

---

Conclusion

Les clés de succès d’un traitement canalaire sont :
Dans un premier temps une bonne mise en forme canalaire.
Ensuite une obturation canalaire satisfaisante tout en choisissant le bon matériau endodontique qui doit être le moins toxique possible, biologiquement bien toléré, et qui permet une cicatrisation rapide et facile.

Les matériaux d’obturation canalaire

  La prévention carieuse repose sur une éducation efficace du patient et un suivi régulier.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreux pièges diagnostiques en pratique quotidienne.
La gestion du stress pré-opératoire améliore significativement l’expérience du patient.
Les matériaux biocompatibles modernes offrent des alternatives intéressantes aux restaurations traditionnelles.
Une bonne ergonomie de travail protège le praticien des troubles musculo-squelettiques.
L’implantologie requiert une planification rigoureuse et une maîtrise de l’ostéintégration.
L’approche multidisciplinaire devient incontournable pour les cas complexes de réhabilitation orale.
 

Les matériaux d’obturation canalaire