Les limites cervicales et le profil d’émergence
Cervical limits and emergence profile
Sommaire :
1-Introduction………………………………………………..1
2-Définition : limite cervicale…………………………..1
3-Rappels anatomiques :
*Le sillon gingivo-dentaire………………………………2
*L’espace biologique……………………………………….2
*limite cervicale …………………………………………….2
*Profil d’émergence radiculaire………………………2
4-Les rapports gencive marginale-limite cervicale
4-1- Limite supra ou sus gingivale………………….2
4-2- Limite juxta gingivale……………………………..3
4-3- Limite intra sulculaire…………………………….3
5- Formes cliniques de la limite cervicale
5-1-Limite cervicale sous forme d’aires de finition…4
5-2- Limite cervicale linaires…………………………4
6-Instrumentation ………………………………………..4
7- Conclusion………………………………………………..5
8- Références bibliographies………………………..6
1-Introduction : [1]
La limite cervicale est sans doute la zone la plus sensible d’une dent restaurée prophétiquement. C’est à cet endroit que sera signé par le praticien le succès ou l’échec de la restauration prothétique tant du point de vue esthétique que parodontal.
La limite cervicale d’une dent est déterminante pour le succès en prothèse fixée. C’est le lieu de l’intégration biologique, physiologique et esthétique d’une dent restaurée prophétiquement. C’est également elle qui caractérise la qualité du joint dento-prothétique déterminant à son tour l’ajustage et la pérennité de la restauration. Et il n’existe aucun type de limite cervicale universel.
2-Définition de la limite cervicale : [2]
Elle représente l’extrémité dans le sens occluso apicale de la préparation, définie comme étant l’endroit où doit s’arrêter la préparation, considéré comme le lieu de rencontre et de cohabitation du tissu dentaire, du tissu gingival, de l’attache épithéliale et du matériau prothétique, baignée par le fluide gingival et régulièrement colonisée par la plaque dentaire (Fig 1).
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Fig 1 : Limite cervicale d’une couronne et son profil d’émergence (en bleu)
3-Rappels anatomiques : [2]
3-1 Sillon gingivo dentaire :
Le sillon gingivo dentaire ou sulcus est un Espace en forme de V compris entre la gencive libre et la dent, sa profondeur est comprise entre 0,5 et 2 mm
Le sulcus comporte :
-Une Paroi gingivale
-Une Paroi dentaire
-Un fond : épithelium jonctionnel ou attache épithéliale constituant une frontière entre le milieu interne et le milieu externe
Le sulcus contient le fluide gingival (Fig 2).
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Fig 2 : Le sillon gingivo-dentaire et l’espace biologique
3-2 L’espace biologique : [2,3,4]
C’est l’espace compris entre le fond du sulcus et le sommet de la crête osseuse alvéolaire, sa valeur moyenne est de 2,04mm
Il comprend :
Une attache épithéliale + une attache conjonctive
Il constitue la zone rouge qu’il faut respecter sans jamais la franchir
Le profil d’émergence : [4,5,6,7]
Croll le définit comme étant « la partie du contour axial d’une dent s’étendant de la base du sulcus gingival vers l’environnement buccal en passant par la gencive libre ». Une émergence dans le prolongement de la surface radiculaire est plus favorable à la santé parodontale. La plupart des dents ont un profil d’émergence au niveau de la jonction email-cément qui est dans le prolongement de la zone radiculaire (Fig 3).
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Donnée par Stein. Cet angle β est l’intersection entre le
Profil d’émergence (ligne b) avec le grand axe Longitudinal de la dent (ligne a).
Fig 3 : Notion d’angle d’émergence
Si le profil d’émergence est trop plat, on a un risque de sous-contour et d’absence de bombé → problème esthétique. On aura aussi de grandes embrasures (= partie qui se trouve sous le point de contact), il y a alors un grand risque de bourrage alimentaire.
Si le profil d’émergence est trop important, on a un surplomb → problème d’hygiène (formation de plaque et inflammation).
4-Rapports gencive marginale- limite cervicale : [1,2,8]
Sur le plan clinique, la situation d’une ligne de finition s’exprime par rapport à la gencive marginale
- 4-1 : Limite supra gingivale :
Elle se situe 1à2mm au-dessus du rebord gingival
- Avantages :
- Aucun risque de lésion gingivale
- Bonne visibilité
- Facilité d’ajustage et de finition
- Économie de tissu dentaire
- Contrôle aisé de la jonction dento-prothétique
- Inconvénients :
Inesthétique
- Indications :
- Dent postérieure
- Hauteur coronaire suffisante
- Gencive attaché minime
- Excellente qualité de contrôle de l’hygiène
4-2-Limite juxta gingivale :
Même niveau que le rebord gingival
- Avantages :
- Sans risque de lésion de l’attache
- Accessibilité au brossage
- Inconvénients :
- Passe rapidement à la situation supra gingivale
- Indications :
- Bonne hygiène
- En présence de Parodonte stabilisé
- Chez Patients jeunes
4-3-Limite intra-sulculaire:
- Avantages :
- Esthétique
- Inconvénients :
- Réalisation délicate
- Risque de lésion de l’attache
- Difficulté de polissage du joint de collage
- Indications :
- Dent antérieure
- Dyschromie des piliers dépulpés
- Parodonte sain, stabilisé
- Sensibilité radiculaire
- Perte de substance dentaire
5-Formes cliniques de la limite cervicale : [1,2,8]
5-1 Limite cervicale sous forme d’aires de finition :
Une limite sous forme d’aire de finition n’est pas clairement délimitée par rapport à la partie intacte de la dent. Bien que la simple mise de dépouille (Fig. 4-1) et la finition en trace (ou lame de couteau-Fig. 4-2) soient des finitions cervicales valides, elles sont moins utilisées en pratique.
D’élaboration facile très économes cependant non recommandées car elles ne permettent pas une épaisseur suffisante pour la prothèse. La majorité des auteurs s’accordent à dire qu’aujourd’hui cette forme de finition n’est plus justifiée : une apparente économie tissulaire se paie par une réelle imprécision des limites au laboratoire et par un possible sur dimension de la prothèse qui induit une agression parodontale chronique inacceptable
- Utilisé comme limite cervicale lors de la réalisation d’inlay, onlay, inlay core .
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Fig4-1 : Mise de dépouille Fig 4-2 : Trace
5-2- Limites cervicales linaires :
5-2-a- Le Congé : congé ou ¼ de rond ou ¼ d’ovale
- Permet une meilleure répartition des contraintes, Lisible, résistance de l’infrastructure ; Meilleur écoulement du ciment de scellement, Meilleur coulabilité du métal
- Utilisé comme meilleur limite cervicale pour une couronne coulée, CIV en résine
5-2-b- L’épaulement : est un large méplat formant une Limite nette, ménage Suffisamment de place pour le matériau prothétique cependant très mutilante ; Meilleur écoulement du ciment de scellement
- Utilisé comme limite cervicale pour couronne céramo-céramique ; couronne à incrustation vestibulaire en céramique, couronne métallo-céramique
L’épaulement possède trois variantes :
Epaulement à angle obtus : 135º
Epaulement à angle droit : 90º
Epaulement à angle interne arrondie
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Fig 5 : Les variantes de l’épaulement
a- Epaulement à angle obtus : 135º b- Epaulement à angle droit : 90º c- Epaulement à angle interne arrondie
N.B. : L’épaulement droit à angle interne arrondi peut être appréhendé de deux façons : soit on réalise d’abord un épaulement droit (avec une fraise conique à bout plat) dont l’angle interne est ensuite arrondi (avec une fraise conique à angles arrondis), soit l’épaulement est réalisé en un seul temps opératoire avec la fraise cylindrique à angles arrondis
Fig 6 : Les différentes formes de limite cervicale
6-Instrumentation : [1,2]
Le praticien doit assurer une adéquation entre la forme et le diamètre de la fraise en fonction de sa granulométrie, c’est-à-dire de la dimension de ses éclats de diamants (fraise à gros grains, grains moyens, ou grains fins).
Les limites cervicales et le profil d’émergence
Le choix de la forme de la limite cervicale dépend : [1,2,8]
1 –De la situation clinique
2-Le type de restauration prothétique
3- L’exigence esthétique
Conclusion :
En prothèse fixée, les techniques d’empreintes nécessitent un accès aux limites qui font appel soit à la déflexion soit à l’éviction gingivale
A cet égard l’accès aux limites cervicales infra-sulculaires est le facteur clinique conditionnant la restauration d’une esthétique dento-gingivale d’apparence naturelle
Références bibliographiques :
1- Shillingburg. Les Bases fondamentales en prothèse fixée .Editions CDP 1982.
2- J Schittly .Les empreintes en prothèse fixée. Editions CDP 1998
3- Malidin Clémentine. Thèse Université de Nantes : Les techniques d’accès aux limites cervicales en prothèse fixée : Indications et Incidences sur la santé parodontale.année 2016
4-2013S. Armand ,H.Couret : Profil d’émergence en prothèse fixée : Intérêts de la double empreinte. Les cahiers de prothèse no 125 mars année 2004.
5-S. Armand : L’accès aux limites cervicales en prothèse fixée : Indications. Les cahiers de l’ADF – N ° 7 – 2000.
6-Aude Vallata. Thèse Université de Nancy. Limite cervicale en prothèse fixée : Concepts et Préceptes .N°3652 année 2011.
7-Louise Voillaume.These université de Lorraine. Le profil d’émergence sur dents naturelles en prothèse fixée : Concept et préceptes.N°9437 2017
8-Philippe Viargue .La position des limites cervicales de préparation en prothèse fixée : Analyse de la littérature. Revue d’ondonto stomatologie 2005 ;34 :3-18
Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.