LES LIMITES CERVICALES

Les Limites Cervicales

Introduction

Pour assurer une préparation prothétique optimale, il est essentiel de maîtriser les différents types de rapports entre l’extrémité cervicale de la reconstitution, la préparation prothétique et le parodonte superficiel. Cette connaissance garantit le respect des principes d’ancrage tout en préservant l’intégrité des tissus environnants. Une compréhension approfondie des limites cervicales (LC) permet d’optimiser l’esthétique, la fonctionnalité et la longévité des restaurations prothétiques. Cet article explore en détail les aspects anatomiques, les définitions, les rôles, les classifications, les procédés d’accès et les considérations cliniques liés aux limites cervicales.

Rappel Anatomique de l’Espace Biologique

Définition de l’Espace Biologique

L’espace biologique désigne la zone située entre la base du sillon gingival et la crête osseuse alvéolaire. Il est composé de l’attache épithéliale et du tissu conjonctif sus-alvéolaire, mesurant environ 2 mm en moyenne (1 mm pour l’attache épithéliale et 1 mm pour le tissu conjonctif). Cet espace joue un rôle clé dans la protection de la jonction dento-gingivale et doit être respecté lors de toute intervention prothétique.

Importance Clinique

Toute lésion, qu’elle soit causée par des instruments rotatifs lors de la préparation ou par une reconstitution mal ajustée, peut compromettre l’intégrité de l’espace biologique. Une violation de cet espace peut entraîner une inflammation gingivale, une récession parodontale ou une perte osseuse, affectant à la fois l’esthétique et la santé parodontale. Par conséquent, la précision dans la gestion des limites cervicales est cruciale pour éviter ces complications.

Définition de la Limite Cervicale

Description Générale

La limite cervicale est définie comme la ligne de finition qui sépare les tissus dentaires préparés (partie taillée de la dent) des tissus non préparés. Elle est généralement située à proximité des contours gingivaux et marque l’endroit où s’arrête la préparation des formes de contour pour les moyens d’ancrage des prothèses. Cette ligne doit être précisément définie pour garantir une jonction harmonieuse entre la reconstitution prothétique et la dent naturelle.

Caractéristiques Essentielles

La limite cervicale doit être lisse, continue et bien définie pour permettre un ajustement précis de la prothèse. Elle joue un rôle déterminant dans l’étanchéité du joint dento-prothétique, la résistance mécanique de la restauration et la préservation de la santé parodontale.

Rôles de la Limite Cervicale

Jonction Parfaite

La limite cervicale assure une transition fluide entre la reconstitution prothétique et la partie non préparée de la dent, minimisant les risques d’infiltration ou de micro-fuites.

Étanchéité du Joint

Elle prévient la dissolution du ciment de scellement en assurant un joint étanche, ce qui réduit le risque de carie secondaire et de complications parodontales.

Résistance Mécanique

En conférant une épaisseur adéquate au matériau prothétique (métal ou céramique), la limite cervicale renforce la reconstitution face aux forces masticatoires.

Visibilité et Lisibilité

Une limite cervicale bien définie améliore la visibilité clinique et la lisibilité au laboratoire, facilitant la fabrication précise de la prothèse.

Classification des Limites Cervicales

Les limites cervicales sont classées selon leur position par rapport au rebord gingival et selon leur forme. Chaque type répond à des critères esthétiques, biologiques et biomécaniques spécifiques.

Selon la Position

Limite Supra-gingivale (ou Sus-gingivale)

Caractéristiques : Située au-dessus du rebord gingival, à environ 1 mm de distance, cette limite n’entre pas en contact avec le parodonte marginal.
Indications :

Dents postérieures.
Hauteur coronaire suffisante.
Patients avec une bonne hygiène buccodentaire.
Avantages :
Réduction du risque d’irritation gingivale.
Bonne visibilité pour le clinicien et le laboratoire.
Facilité d’ajustement et de finition.
Économie de tissu dentaire.
Accessibilité au nettoyage.
Contre-indications :
Dents antérieures (dents de sourire).
Hauteur coronaire insuffisante.
Mauvaise hygiène buccodentaire.
Inconvénients :
Risque carieux accru en raison de l’exposition du joint dento-prothétique.
Aspect inesthétique dans les zones visibles.

Limite Juxta-gingivale

Caractéristiques : Positionnée au niveau du rebord gingival, sans le dépasser apicalement. Elle partage des caractéristiques similaires à la limite supra-gingivale, mais peut être utilisée sur les dents antérieures.
Indications :

Dents antérieures lorsque l’esthétique est une préoccupation modérée.
Cas où une légère récession gingivale est acceptable.
Avantages :
Équilibre entre esthétique et préservation parodontale.
Facilité de préparation et de finition.
Inconvénients :
Avec le temps, l’éruption passive des dents peut transformer cette limite en supra-gingivale, ce qui peut poser des problèmes esthétiques.

Limite Sous-gingivale (ou Intra-sulculaire)

Caractéristiques : La ligne de finition est située dans le sillon gingival, sans dépasser la moitié de sa profondeur, pour respecter l’espace biologique. Le bord cervical n’est pas en contact direct avec le milieu buccal.
Indications :

Dents antérieures pour des raisons esthétiques.
Hauteur coronaire insuffisante.
Parodonte sain et stabilisé.
Avantages :
Amélioration de l’esthétique.
Augmentation de la rétention grâce à une plus grande surface de contact.
Effet prophylactique en limitant l’exposition du joint.
Inconvénients :
Préparation délicate nécessitant une grande précision.
Risque accru de lésion du parodonte superficiel.
Difficulté de finition et de polissage du joint.
Contre-indications :
Gencive marginale fine.
Prothèses collées en raison du fluide gingival.
Troubles de l’hémostase ou risque hémorragique majeur.

Selon la Forme

Biseau Long (Limite Cervicale Simple)

Caractéristiques : Réalisé avec une fraise conique, ce type de limite crée un bord fin et incliné.
Avantages :

Préparation moins invasive.
Facilité d’exécution.
Bon scellement du joint dento-prothétique.
Inconvénients :
Fragilité du bord prothétique au niveau cervical.
Incompatibilité avec les matériaux cosmétiques.
Difficulté de visibilité en bouche et sur le modèle positif unitaire (MPU).
Risque de sur-contour de la reconstitution.
Indications :
Couronnes coulées métalliques.
Faces linguales des dents cuspidées.

Épaulement

Caractéristiques : Réalisé avec une fraise conique à bout plat, il forme un trottoir délimitant la préparation.
Avantages :

Facilité de lecture en bouche et sur le MPU.
Résistance accrue des bords prothétiques.
Inconvénients :
Mutilation tissulaire importante.
Mauvaise coulabilité du métal.
Écoulement insuffisant du ciment, entraînant un joint dento-prothétique médiocre.
Indications :
Couronnes céramiques.
Couronnes à incrustation vestibulaire (CIV).
Couronnes céramo-métalliques (CCM).

Épaulement Chanfreiné

Caractéristiques : Un biseau est pratiqué sur l’épaulement, créant un bord prothétique aigu.
Avantages :

Bon joint dento-prothétique.
Écoulement optimal du ciment.
Indications :
Restaurations nécessitant une précision accrue du joint.

Épaulement à Angle Interne Arrondi

Caractéristiques : Obtenu avec une fraise de finition en carbure de tungstène, il améliore la coulabilité du métal.
Avantages :

Meilleure répartition des contraintes.
Résistance accrue de l’infrastructure.
Indications :
Couronnes métalliques ou céramo-métalliques.

Congé

Caractéristiques : Limite en quart de cercle réalisée avec une fraise à bout rond.
Avantages :

Préparation peu invasive.
Meilleure répartition des contraintes.
Lisibilité sur le MPU.
Résistance de l’infrastructure.
Bon écoulement du ciment et coulabilité du métal.
Indications :
Couronnes métalliques.
Couronnes à incrustation vestibulaire.

Procédés d’Accès aux Limites Cervicales

Les procédés d’accès aux limites cervicales regroupent les techniques et matériaux utilisés pour dégager le contour gingival, facilitant ainsi la préparation et l’enregistrement des limites cervicales.

Procédés Mécaniques

Ring Collar

Description : Chape en résine utilisée principalement pour la prise d’empreinte, permettant un dégagement temporaire du contour gingival.
Utilisation : Facilite l’accès au sillon gingival pour une empreinte précise.

Cordonnets Secs

Description : Cordonnets en soie ou en coton, disponibles en plusieurs diamètres, insérés dans le sillon gingival à l’aide d’une spatule spéciale.
Techniques :

Cordonnet unique : Utilisé dans les cas de parodonte sain avec un sillon peu profond.
Double cordonnet : Indiqué pour les sillons plus profonds ou les cas nécessitant un contrôle accru du fluide gingival.
Avantages : Déflexion temporaire de la gencive, facilitant l’accès et l’enregistrement des limites cervicales.

Prothèse Provisoire

Description : Utilisée pour maintenir l’espace gingival et protéger la préparation avant la pose de la prothèse définitive.

Procédés Chimiques

Concept Expasyl

Description : Utilisation d’une pâte à base de kaolin contenant du chlorure d’aluminium, injectée dans le sillon gingival à l’aide d’une seringue, puis rincée après application.
Avantages :

Contrôle efficace du fluide gingival.
Facilité d’application et de retrait.
Indications : Cas nécessitant un dégagement gingival temporaire sans intervention invasive.

Cordonnets Imbibés

Description : Cordonnets imprégnés de solutions astringentes (chlorure d’aluminium, alun), hémostatiques (sulfate ferrique), vasoconstrictrices (adrénaline) ou caustiques (acide sulfurique).
Fonctions :

Maîtrise de l’hémorragie.
Réduction du temps d’application.
Précautions : Nécessite une manipulation soigneuse pour éviter les lésions gingivales.

Procédés Chirurgicaux

Description : Utilisation de bistouris électriques sous anesthésie locale ou curetage rotatif pour dégager le sillon gingival.
Cicatrisation : Requiert 10 à 15 jours.
Indications : Cas où les procédés mécaniques ou chimiques sont insuffisants, ou lorsque des ajustements parodontaux sont nécessaires.

Considérations Cliniques

Critères de Sélection

Le choix du type de limite cervicale dépend de plusieurs facteurs :

Esthétiques : Position des dents (antérieures ou postérieures) et attentes du patient.
Biologiques : Santé parodontale, motivation du patient pour l’hygiène buccodentaire.
Biomécaniques : Anatomie dentaire (hauteur et largeur coronaire), type de prothèse et matériau utilisé.

Précautions

Respect de l’espace biologique : Toute préparation doit éviter de pénétrer trop profondément dans le sillon gingival pour prévenir les lésions parodontales.
Précision technique : Une préparation minutieuse et un enregistrement précis des empreintes sont essentiels pour garantir un joint dento-prothétique optimal.
Suivi parodontal : Une évaluation régulière de la santé gingivale est nécessaire, surtout pour les limites sous-gingivales.

Conclusion

La maîtrise des limites cervicales est un élément fondamental pour la réussite des restaurations prothétiques. Une bonne indication, basée sur une évaluation clinique rigoureuse, permet d’optimiser l’esthétique, la fonctionnalité et la durabilité des prothèses. En respectant les principes biologiques, esthétiques et biomécaniques, et en utilisant les procédés d’accès appropriés, les praticiens peuvent garantir des résultats cliniques de haute qualité tout en préservant la santé parodontale des patients.

Bibliographie

Exbrayat, J. Manuel de prothèse fixée dentaire.
Bases fondamentales en prothèse fixée.
Unger, F. Prothèse fixée et parodonte.