LES LIMITES CERVICALES

LES LIMITES CERVICALES

INTRODUCTION

Pour remplir toutes les conditions et respecter les principes de préparation d’ancrage, il est d’une importance primordiale de connaître et bien maîtriser les différents types de rapports entre l’extrémité cervicale de la reconstitution et celle de la préparation d’un côté, et de l’autre côté, leurs rapports avec le parodonte superficiel.

RAPPEL ANATOMIQUE DE L’ESPACE BIOLOGIQUE

La moindre lésion causée par les instruments rotatifs ou par la reconstitution après la livraison risque d’endommager l’intégrité de l’espace biologique.

DÉFINITION DE LA LIMITE CERVICALE

C’est une ligne de finition séparant les tissus préparés (a) et les non préparés (b), se trouvant toujours à proximité des contours gingivaux. Ou encore, l’endroit où doit s’arrêter la préparation des formes de contour des moyens d’ancrage des prothèses.

RÔLES DE LA LIMITE CERVICALE

• Assurer une jonction parfaite entre la reconstitution et la partie non préparée.
• Assurer un joint étanche en évitant la dissolution du ciment de scellement.
• Conférer une résistance à la reconstitution grâce à l’épaisseur du métal en supportant les forces de mastication.
• Permettre une meilleure visibilité et lisibilité du contour périphérique de la préparation, tant en clinique qu’au laboratoire.

CLASSIFICATION DES LIMITES CERVICALES

Selon la situation

Elle peut être supra-gingivale ou sus-gingivale, juxta-gingivale et sous-gingivale, selon plusieurs critères :

• Considérations esthétiques : position des dents, âge du patient.
• Considérations biologiques : santé parodontale, degré de motivation du patient.
• Considérations biomécaniques : anatomie des dents (hauteur et largeur coronaire).

Limite supra ou sus-gingivale

Elle ne présente aucun contact avec le parodonte marginal, située au-dessus du rebord gingival, à une distance de 1 mm.

• Indications : dents postérieures, hauteur coronaire suffisante, bonne hygiène buccale.
• Avantages : risque d’irritation gingivale réduit, bonne visibilité, facilité d’ajustage et de finition, économie du tissu dentaire, accessibilité au nettoyage.
• Contre-indications : dents de sourire, hauteur coronaire insuffisante, mauvaise hygiène buccodentaire.
• Inconvénients : risque carieux par exposition du joint dento-prothétique, inesthétique.

Limite cervicale juxta-gingivale

Cette limite se trouve au même niveau que le rebord marginal de la gencive, sans le dépasser apicalement. Elle présente presque les mêmes paramètres que la précédente, mis à part son indication probable sur les dents antérieures, qui peut devenir avec le temps un inconvénient avec le passage à la situation supra-gingivale à cause de l’éruption passive des dents.

Limite sous-gingivale ou intra-sulculaire

La ligne de finition est située dans le sulcus. Le bord cervical de la préparation n’est pas en contact direct avec le milieu buccal. Cette limite ne devrait pas dépasser la moitié de la profondeur du sillon et devrait respecter l’espace biologique.

• Indications : toutes les dents peuvent être concernées, en particulier les dents antérieures, hauteur coronaire insuffisante, parodonte sain et stabilisé.
• Avantages : sauvegarde l’esthétique, améliore la rétention par augmentation des surfaces de contact, limite prophylactique.
• Inconvénients : réalisation délicate, risque accru de lésion du parodonte superficiel, difficulté de finition et de polissage du joint.
• Contre-indications : gencive marginale fine, prothèse collée en raison du fluide gingival, troubles d’hémostase et risque hémorragique majeur.

Selon la forme

Il existe plusieurs types de lignes de finition choisies selon plusieurs critères :

• Meilleure qualité du joint dento-prothétique.
• Type de l’ancrage.
• Infrastructure, qu’elle soit métallique ou en matériau cosmétique.
• Possibilité d’un meilleur enregistrement lors de l’empreinte.
• Une meilleure coulabilité du métal.

Biseau long ou limite cervicale simple (A, B)

Réalisé avec une fraise conique.

• Avantages : la préparation est moins mutilante, facilité d’exécution, meilleur scellement.
• Inconvénients : fragilité du bord de la reconstitution au niveau cervical, ne permet pas l’utilisation de matériau cosmétique, difficulté de visibilité en bouche, difficulté de lecture sur le modèle positif unitaire (MPU), possibilité de sur-contour de la reconstitution.
• Indication : cas de couronne coulée (métallique), sur les faces linguales des dents cuspidées.

Épaulement

La limite cervicale est un trottoir délimitant la préparation, réalisé avec une fraise conique à bout plat.

• Inconvénients : mutilation tissulaire importante, mauvaise coulabilité du métal, mauvais écoulement du ciment, donnant ainsi un mauvais joint dento-prothétique et un recouvrement insuffisant des surfaces de l’épaulement.
• Avantages : facilité de lecture en bouche et sur le modèle positif unitaire (MPU), résistance des bords prothétiques.
• Indication : couronne céramique, couronne à incrustation vestibulaire (CIV), couronne céramo-métallique (CCM).

Épaulement chanfreiné

Le chanfrein est un biseau pratiqué sur l’épaulement, donnant ainsi un bord prothétique aigu, bon joint dento-prothétique, bon écoulement du ciment.

Épaulement à angle interne arrondi

Amélioration de la coulabilité. Il est obtenu avec une fraise de finition en carbure de tungstène.

Épaulement chanfreiné à angle interne arrondi

Combinaison des avantages des deux précédents.

Le congé

Limite cervicale en un ¼ de cercle réalisé avec une fraise de préparation à bout rond.

• Avantages : limite peu mutilante, meilleure répartition des contraintes, lisible, résistance de l’infrastructure, meilleur écoulement du ciment, meilleure coulabilité du métal.
• Indications : couronne métallique, couronne à incrustation vestibulaire.

LES PROCÉDÉS D’ACCÈS AUX LIMITES CERVICALES

C’est l’ensemble des techniques, matériels et matériaux permettant le dégagement gingival afin de faciliter la préparation des limites cervicales et leur enregistrement.

Procédés mécaniques

Ces procédés agissent par le dégagement du contour gingival par le moyen qui peut être :

• Ring collar : ou chape en résine utilisée pour la prise d’empreinte.
• Les cordonnets secs : en soie ou en coton, ils se présentent sous plusieurs formes et diamètres, insérés dans le sillon gingival à l’aide d’une spatule spéciale permettant une déflexion temporaire de la gencive. Le choix entre la technique du cordonnet unique ou du double cordonnet dépend de la situation clinique et du parodonte du patient.
• Prothèse provisoire.

Procédés chimiques

• Le concept Expasyl : fait appel à l’utilisation d’une pâte à base de kaolin contenant du chlorure d’aluminium. Le procédé consiste à injecter la pâte à l’intérieur du sulcus à l’aide d’une seringue, puis à la rincer après la prise.
• Les cordonnets imbibés : consiste en la mise en place dans le sulcus de cordonnets imprégnés d’une solution chimique astringente (chlorure d’aluminium, alun), hémostatique (sulfate ferrique), vaso-constrictrice (adrénaline) ou caustique (acide sulfurique) permettant de maîtriser l’hémorragie et de limiter le temps d’application du cordonnet.

Procédés chirurgicaux

Avec bistouris électriques sous anesthésie locale (cicatrisation en 10 à 15 jours) ou bien lors du curetage rotatif.

CONCLUSION

Une bonne indication de chaque type de limite cervicale selon les données cliniques exige une bonne maîtrise des différents types de limites cervicales et milite en faveur de la réussite des restaurations prothétiques.

BIBLIOGRAPHIE

• Manuel de prothèse fixée dentaire EXBRAYAT
• Bases fondamentales en prothèse fixée
• Livre prothèse fixée et parodonte FRANÇOIS UNGER

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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