Les limites cervicales

Les Limites Cervicales

Introduction

Une restauration prothétique fixée doit assurer le maintien de la santé dento-parodontale, ainsi que la pérennité de l’élément prothétique.

Comment parvenir à créer les meilleures conditions d’intimité entre les surfaces tissu dentaire/matériau, afin d’aboutir à un succès thérapeutique ?

Rappel Anatomique de l’Espace Biologique

La limite de préparation d’une reconstitution ne devra jamais prendre le risque de profaner l’intégrité de l’espace biologique.

Définition de la Limite Cervicale

Définie comme étant l’endroit où doit s’arrêter la préparation des formes de contour des moyens d’ancrage des prothèses.
Elle représente l’extrémité dans le sens occluso-apicale de la préparation.

Rôles de la Limite Cervicale

• Assure une continuité au niveau cervical, de la prothèse avec la dent sans débordement.
• Assure un joint étanche en évitant la dissolution du ciment de scellement.
• Confère une résistance à la prothèse grâce à l’épaisseur du métal (supporter les forces de mastication).
• Permet une lisibilité du contour périphérique de la préparation tant en clinique qu’au laboratoire.

Situation de la Limite Cervicale

La première condition pour situer correctement la limite cervicale est la présence d’un sillon gingival sain (remise en état).

Dans le plan axial, les rapports entre les bords marginaux des préparations et la gencive libre marginale peuvent être de trois ordres :

• Limite supra-gingivale
• Limite juxta-gingivale
• Limite sous-gingivale

Critères de Choix

Le choix de la situation de la limite cervicale des préparations est sous la dépendance directe des conditions cliniques :

• Considérations anatomiques : couronnes cliniques courtes.
• Considérations esthétiques.
• Notion d’espace biologique.
• Hauteur et épaisseur de gencive attachée.
• Aptitude du patient à éliminer la plaque.

Limite Cervicale Supra- ou Sus-Gingivale

Elle ne présente aucun contact avec le parodonte marginal, est située au-dessus du rebord gingival, à une distance de 1 à 2 mm.

Indications

• Dents postérieures.
• Hauteur coronaire suffisante.
• Hygiène buccale excellente.

Avantages

• Exécution facile.
• Sans irritation gingivale.
• Bonne visibilité.
• Facilité d’ajustage et de finition.
• Économie du tissu dentaire.

Contre-indications

• Dents antérieures.
• Hauteur coronaire insuffisante.
• Hygiène absente.

Inconvénients

• Risque carieux.
• Inesthétique.

Limite Cervicale Juxta-Gingivale

Se situe au même niveau que le rebord marginal de la gencive.

Indications

• Bonne hygiène.
• Parodonte stabilisé.

Avantages

• Protection de l’émail supra-gingival.
• Pas de lésion de l’épithélium sulculaire.
• Accessible au brossage.

Contre-indications

• Mauvaise hygiène.
• Parodonte non stabilisé.

Inconvénients

• Passage rapide à la situation supra-gingivale en raison de l’éruption passive.

Limite Sous-Gingivale ou Intra-Sulculaire

La ligne de finition est située dans le sillon gingivo-dentaire.
Le bord cervical de la préparation n’est pas en contact direct avec le milieu buccal.
Cette limite ne devrait pas dépasser la moitié de la profondeur du sillon, et devrait respecter l’espace biologique.

Indications

• Dents antérieures et postérieures.
• Dents courtes.
• Parodonte sain et stabilisé.

Avantages

• Sauvegarde l’esthétique.
• Majore la rétention.
• Prévient les lésions carieuses.

Inconvénients

• Réalisation délicate.
• Risque de lésion de l’attache.
• Difficulté de finition et de polissage du joint (source d’irritation marginale).

Contre-indications

• Gencive marginale fine.
• Prothèse collée en raison du fluide gingival.
• Valvulopathie sévère.

Différentes Formes des Limites Cervicales

Il existe plusieurs types de ligne de finition.

Critères de Choix

• Meilleure qualité du joint dento-prothétique (JDP).
• Bonne assise pour l’infrastructure.
• Pouvoir loger l’infrastructure métallique et le matériau cosmétique.
• Un bon enregistrement lors de l’empreinte.
• Meilleure coulabilité du métal.

Biseau Long

Réalisé avec une fraise conique.

Avantages

• La préparation est moins mutilante.
• Facilité d’exécution.

Inconvénients

• Minceur du métal sous-jacent.
• Ne permet pas l’utilisation de matériau cosmétique.
• Illisible sur modèle.

Indications

• Richmond.
• Couronne métallique.

Épaulement

Moulure angulaire, réalisé avec une fraise à bout plat.

Avantages

• Lisible.
• Résistance des bords prothétiques.

Inconvénients

• Mutilation tissulaire importante.
• Coulabilité métal non satisfaisante.
• Pas un bon écoulement du ciment.
• Qualité du JDP est réduite.

Indications

• Jacket céramique.
• CIV vestibulaire.
• CCM.

Variantes

• Épaulement chanfreiné : le bord n’est plus perpendiculaire à la paroi axiale mais obtus, le bord prothétique est donc aigu.
• Bon joint dento-prothétique.
• Permet l’écoulement du ciment.
• Épaulement à angle arrondi : où la coulabilité est améliorée.
• Épaulement à angle arrondi chanfreiné.

Congé

Moulure concave en 1/4 de cercle réalisé avec une fraise à bout rond.

Avantages

• Limite peu mutilante.
• Meilleure répartition des contraintes.
• Lisible.
• Résistance de l’infrastructure.
• Meilleur écoulement du ciment.
• Meilleure coulabilité du métal.

Indications

• Couronne métallique.
• CIV buccal.

Conclusion

Une prothèse scellée ne peut subsister dans la cavité buccale uniquement si son adaptation aux lignes de finition de la préparation est précise.
De ce fait, il est important de respecter l’étanchéité du joint dento-prothétique et la santé de l’environnement parodontale.

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Les limites cervicales

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Les limites cervicales

Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.
 

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