Les limites cervicales
1. Introduction
Une restauration prothétique fixée doit assurer le maintien de la santé dento parodontale, ainsi que la pérennité de l’élément prothétique.
Comment parvenir à créer les meilleures conditions d’intimité entre les surfaces tissu dentaire/ matériau, afin d’aboutir à un succès thérapeutique ?
2. Rappel anatomique de l’espace biologique
La limite de préparation d’une reconstitution ne devra jamais prendre le risque de profaner l’intégrité de l’espace biologique.
3. Définition de la limite cervicale
- Définie comme étant l’endroit où doit s’arrêter la préparation des formes de contour des moyens d’ancrage des prothèses.
- Elle représente l’extrémité dans le sens occluso apicale de la préparation.
4. Rôles de la limite cervicale
- Assure une continuité au niveau cervical, de la prothèse avec la dent sans débordement.
- Assure un joint étanche en évitant la dissolution du ciment de scellement.
- Confère une résistance à la prothèse grâce à l’épaisseur du métal. (supporter les forces de mastication) .
- Permet une lisibilité du contour périphérique de la préparation tant en clinique qu’au labo.
5. Situation de la limite cervicale
La 1ére condition pour situer correctement la limite cervicale est la présence d’un sillon gingivale sain. (Remise en état)
Dans le plan axial, les rapports entre les bords marginaux des préparations et la gencive libre marginale peuvent être de 3 ordres:
- limite supra gingivale
- limite juxta gingivale.
- limite sous gingivale
Critères de choix
Le choix de la situation de la limite cervicale des préparations est sous la dépendance directe des conditions cliniques:
- considérations anatomiques: couronnes cliniques courtes.
- considérations esthétiques
- notion d’espace biologique
- hauteur et épaisseur de gencive attachée
- aptitude du patient à éliminer la plaque.
a) Limite cervicale supra ou sus gingivale:
Elle ne présente aucun contact avec le parodonte marginal, est situé au dessus du rebord gingival, à une distance de 1 à 2 mm.
- Indications
– Dents postérieures
– Hauteur coronaire suffisante
– Hygiène buccale excellente
- Avantages
– Exécution facile
– Sans irritation gingivale
-Bonne visibilité
-Facilité d’ajustage et de finition
-Économie du tissu dentaire
- Contre indications
– Dents antérieures
– Hauteur coronaire insuffisante
– Hygiène absente.
- Inconvénients
– Risque carieux
– Inesthétique
- Limite cervicale juxta gingivale
Se situe au même niveau que le rebord marginal de la gencive.
- Indications
– bonne hygiène
– parodonte stabilisé
- Avantages
-protection de l’email supra gingival
-pas de lésion de l’epit sulculaire.
-accessible au brossage.
- Contre indications
– mauvaise hygiène
– parodonte non stabilisé
- Inconvénients
– Passage rapide à la situation supra gingivale en raison de l’éruption passive.
c) Limite sous gingivale ou intra sulculaire
La ligne de finition est située dans le sillon gingivo dentaire.
Le bord cervical de la préparation n’est pas en contact direct avec le milieu buccal
Cette limite ne devrait pas dépasser la moitié de la profondeur du sillon, et devrait respecter l’espace biologique.
- Indications
- Dents antérieures et postérieures
- Dents courtes
- Parodonte sain et stabilisé.
- Avantages
– sauvegarde l’esthétique
-majore la rétention.
-prévient les lésions carieuses
- Inconvénients
-Réalisation délicate
-Risque de lésion de l’attache
-Difficulté de finition et de polissage du joint. (source d’irritation marginale)
- Contre indications
– Gencive marginale fine
– Prothèse collée en raison du fluide gingival.
– Valvulopathie sévère.
6. Différentes formes des limites cervicales
Il existe plusieurs types de ligne de finition
Critères de choix
- Meilleure qualité du JDP
- Bonne assise pour l’infrastructure
- Pouvoir loger l’infrastructure métallique et le matériau cosmétique
- un bon enregistrement lors de l’empreinte
- une meilleure coulabilité du métal
a) biseau long : réalisé avec une fraise conique.
Avantages: • La préparation est moins mutilante
• Facilité d’exécution
Inconvénients:
• Minceur du métal sous-jacent.
- ne permet pas l’utilisation de matériau cosmétique.
- illisible sur modèle.
L’indication – Richmond
– couronne métallique
b) épaulement : moulure angulaire, réalisé avec une fraise à bout plat.
Inconvénients
– mutilation tissulaire importante
– coulabilité métal non satisfaisante
– pas un bon écoulement du ciment
– qualité du JDP est réduite
Avantages
– Lisible
– Resistance des bords prothétiques
Indiqué: – jacket céramique
– CIV vest
– CCM
Variantes :
Épaulement chanfreiné : le bord n’est plus perpendiculaire à la paroi axiale mais obtus, le bord prothétique est donc aigu.
- Bon joint dento prothétique.
- Permet l’écoulement du ciment.
Epaulement à angle arrondie: où la coulabilité est améliorée
Epaulement à angle arrondie chanfreiné
c) congé : moulure concave en1/4 de cercle réalisé avec une fraise à bout rond.
Avantages: – Limite peu mutilante.
– meilleure répartition des contraintes
– Lisible
– résistance de l’infrastructure
– meilleur écoulement du ciment
– meilleure coulabilité du métal
Indiqué : – couronne métallique
– CIV buccal
Conclusion
Une prothèse scellée ne peut subsister dans la cavité buccale seulement si son adaptation aux lignes de finition de la préparation est précise.
De ce fait il est important de respecter l’étanchéité du joint dento prothétique et la santé de l’environnement parodontale.
Les limites cervicales
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