LES LESIONS OSSEUSES PARODONTALES : CLASSIFICATION – DIAGNOSTIC
INTRODUCTION
La perte de l’ancrage osseux est souvent considérée comme une séquelle anatomique de la maladie parodontale, car « la clé du problème des parodontolyses se trouve dans les transformations qui surviennent au niveau de l’os alvéolaire. Les modifications qui surviennent dans les autres tissus du parodonte ont aussi leur importance, mais quand on fait l’analyse finale des faits, c’est la destruction de l’os qui est responsable de la perte des dents » (GLICKMAN).
De plus, la persistance de ces défauts osseux constitue un terrain favorable à l’évolution de la maladie parodontale. Il est impératif d’abord de les classer et de les évaluer afin d’instaurer un traitement pour garantir la survie de l’organe dentaire.
CLASSIFICATION DES LÉSIONS OSSEUSES
Il existe une très grande variation de la morphologie et des contours de l’os alvéolaire induits par la maladie parodontale. Les caractéristiques osseuses qui modifient la forme de la destruction de l’os dans la maladie parodontale sont : l’épaisseur, la largeur ainsi que l’angulation crestale des septas interdentaires ; l’épaisseur des corticales alvéolaires vestibulaires et linguales, la présence de fenestrations et déhiscences sur les surfaces radiculaires, l’épaississement des rebords de l’os alvéolaire et les atteintes de furcation.
Une lésion osseuse est définie par une perte du système d’ancrage et de l’os alvéolaire.
Goldman, Cohen et Prichard, ainsi que beaucoup d’autres auteurs, ont proposé des classifications des défauts osseux parodontaux. Ces classifications sont généralement basées sur des critères morphologiques et anatomiques spécifiques et visent à guider les cliniciens dans la pose du diagnostic, l’établissement du plan de traitement et la prévision du pronostic.
L’OS INTERDENTAIRE
DÉFAUTS SUPRA-OSSEUX
La forme de la lyse est horizontale, le rebord osseux est presque perpendiculaire à la surface dentaire. Associé à une poche parodontale supra-osseuse, dont le fond est coronaire par rapport au sommet de la crête osseuse résiduelle.
DÉFAUTS INFRA-OSSEUX
La forme de la lyse est oblique, le niveau osseux est situé apicalement par rapport à la crête osseuse. Elle peut intéresser une ou plusieurs faces. Associée à une poche parodontale infra-osseuse, dont le fond est apical par rapport au sommet de la crête osseuse résiduelle.
La classification des lésions infra-osseuses est proposée en fonction de leur morphologie et dépend de la localisation et du nombre des parois osseuses résiduelles. Selon le nombre de parois atteintes, la lésion est dite :
- À une paroi : délimitée par 1 paroi osseuse (vestibulaire, linguale ou proximale).
- À deux parois : délimitée par 2 parois osseuses.
- À trois parois : délimitée par 1 paroi dentaire et 3 parois osseuses.
- À quatre parois : défaut combiné, entoure la dent partiellement ou totalement (gouttière marginale).
LES LESIONS OSSEUSES PARODONTALES : CLASSIFICATION – DIAGNOSTIC
DÉFAUTS INTRA-OSSEUX
Indique « une présence à l’intérieur de quelque chose » et sous-entend une perte tissulaire au sein du procès alvéolaire dans les trois sens de l’espace. Ces défauts osseux se localisent à une seule dent.
LE CRATÈRE
C’est un défaut infra-osseux, défini comme une lésion en forme de coupelle ou de bol dans la zone interdentaire, affectant les racines de deux dents adjacentes. La résorption s’est effectuée en conservant les parois vestibulaires et linguales intactes.
En 1964, Ochsenbein et Bshannan classent les cratères en 4 catégories :
| Classe | Description |
|---|---|
| Classe 1 | Cratère concave de 2-3 mm avec d’épaisses parois vestibulaires et linguales. |
| Classe 2 | Cratère concave de 4-5 mm avec un large orifice et des parois plus minces. |
| Classe 3 | Cratère concave de 6-7 mm. |
| Classe 4 | Cratère de profondeur variable avec de fines parois osseuses. |
DÉFAUTS INTERRADICULAIRES
Une lésion interradiculaire correspond à une perte partielle ou totale du système d’ancrage et de l’os alvéolaire au sein de la zone interradiculaire. Cette zone anatomique est délimitée coronairement par la furcation et latéralement par les surfaces radiculaires jusqu’à l’apex.
CLASSIFICATION HORIZONTALE DES ATTEINTES DE FURCATION
Selon Lindhe, Nyman et Hamp, la perte osseuse horizontale se définit en 3 classes :
| Classe | Description |
|---|---|
| Classe I | Perte d’attache horizontale allant jusqu’à 3 mm. |
| Classe II | Perte d’attache horizontale supérieure à 3 mm. |
| Classe III | Perte d’attache horizontale totale permettant le passage de la sonde de part en part. |
Schéma représentant la Classification horizontale des atteintes de furcation selon Hamp et al. 1975 : a) degré I, b) degré II, c) degré III]
CLASSIFICATION VERTICALE DES ATTEINTES DE FURCATION
Tarnow et Fletcher ont décrit une subdivision appréciant la perte osseuse verticale d’os interradiculaire à partir de la furcation. Ainsi, trois sous-classes ont été définies :
| Classe | Description |
|---|---|
| Classe A | Perte osseuse verticale inférieure ou égale à 3 mm. |
| Classe B | Perte osseuse verticale comprise entre 4 et 6 mm. |
| Classe C | Perte osseuse verticale supérieure ou égale à 7 mm. |
Schéma représentant la Classification verticale des atteintes de furcation selon Tarnow et Fletcher : A) classe I, B) classe II, C) classe III]
AUTRES FORMES DE DÉFAUTS OSSEUX
CONTOURS BULBEUX DE L’OS
Ce sont des épaississements osseux provoqués par des exostoses, une adaptation fonctionnelle ou une formation de l’os en contrefort.
HÉMISEPTA
On appelle hémisepta la partie du septum interdentaire qui reste après que la partie mésiale ou distale ait été détruite par la maladie.
REBORDS IRRÉGULIERS
Ce sont des lésions angulaires ou en forme de U provoquées par la résorption de la corticale alvéolaire vestibulaire et linguale ou par différentes abruptes de hauteur entre les rebords marginaux vestibulaires ou linguales et la hauteur des septas interdentaires.
SAILLIES
Ce sont des rebords osseux en plateau provoqués par la résorption des tables osseuses épaissies.
ÉVALUATION DES LÉSIONS OSSEUSES
En première intention, un examen clinique complet associé systématiquement à un examen radiologique complémentaire est indispensable pour poser le diagnostic des lésions osseuses.
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Cet examen clinique initial comprend :
- L’interrogatoire médical.
- L’observation des sites dento-gingivaux.
- L’évaluation du contrôle de plaque.
- L’évaluation de la mobilité dentaire.
- L’évaluation des caractéristiques gingivales.
- La recherche des malocclusions.
- Le sondage parodontal, essentiel pour mettre en évidence la présence de poche parodontale, déterminer sa profondeur et mesurer la perte d’attache relative à la profondeur de la lésion osseuse.
Le sondage parodontal est réalisé avec :
- Une sonde parodontale graduée classique pour les pertes parodontales et les lésions infra-osseuses.
- Une sonde de Nabers pour mesurer la composante horizontale des lésions interradiculaires.
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
L’utilisation de l’imagerie radiographique représente une aide au diagnostic et apporte nombre d’informations indispensables à l’élaboration du plan de traitement parodontal. Elle permet d’évaluer :
- Le niveau de l’os alvéolaire.
- L’étendue et le type de résorption osseuse (alvéolyse horizontale et/ou verticale).
Des mesures prises depuis la jonction amélo-cémentaire jusqu’à la crête alvéolaire, puis jusqu’aux apex des dents, indiquent le degré d’alvéolyse. De même, la mesure depuis le sommet de la crête alvéolaire jusqu’à la base du défaut osseux est utilisée dans l’évaluation des lésions intra-osseuses.
La place de la radiographie se situe au tout début du traitement parodontal, puis lors de la phase de maintenance afin d’évaluer la cicatrisation des tissus et l’absence de récidive de la maladie.
L’ORTOPANTOMOGRAMME OU RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE
Est un examen facile à mettre en œuvre, il permet une vue d’ensemble, mais ne détecte en aucun cas toutes les éventuelles pertes osseuses de façon précise. La superposition des structures anatomiques nécessite des examens complémentaires plus précis.
Image radiologique d’un examen radiographique panoramique]
RADIOGRAPHIE RÉTRO-ALVÉOLAIRE
Est un examen complémentaire en deux dimensions d’une structure en trois dimensions. Elle permet de définir la perte osseuse verticale, mais pas la perte en largeur. Actuellement, il est admis que les défauts verticaux situés dans les espaces interdentaires peuvent être généralement vus à la radiographie rétro-alvéolaire prise avec un système d’angulation. Cependant, parfois, l’épaisseur et les rebords osseux peuvent les masquer, ainsi que les structures anatomiques. Les défauts intra-osseux peuvent aussi apparaître sur les faces vestibulaires, linguales ou palatines, et dans ces cas, les lésions ne sont pas visibles à la radiographie à cause de la superposition des structures.
Image radiologique qui présente une rétro-alvéolaire]
La combinaison sondage-radiographie constitue une approche diagnostique plus sensible à la détection des lésions osseuses. Mais en réalité, l’exposition chirurgicale est le meilleur moyen pour déterminer la configuration de ces lésions.
CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT)
Un examen complémentaire en trois dimensions, qui, coupe par coupe, permet d’évaluer le volume osseux. Principalement utilisé dans le domaine implantaire et endodontique.
Le CBCT présente un intérêt dans la détection de toutes les lésions intra-osseuses parodontales, qui peuvent passer inaperçues lors de radiographies panoramiques et rétro-alvéolaires. En 2014, les résultats de l’étude de Braun et coll. montrent que la radiographie en trois dimensions est statistiquement et significativement une meilleure méthode de détection par rapport à l’image en deux dimensions.
CONCLUSION
La parodontite est une maladie infectieuse multifactorielle qui aboutit à la destruction progressive du parodonte et à la formation des poches parodontales avec des défauts osseux qui peuvent prendre plusieurs formes. Il est nécessaire de les classer et de les mettre en évidence afin de poser un diagnostic et de choisir une bonne approche thérapeutique qui en découlera le pronostic.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
LES LESIONS OSSEUSES PARODONTALES : CLASSIFICATION – DIAGNOSTIC
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.