Les lésions élémentaires, aphtes et aphtoses de la muqueuse buccale
Introduction :
En Dermatologie, la lésion élémentaire traduit au plan morphologique, un processus lésionnel, et permet une classification rationnelle de la pathologie. Dans la cavité buccale, on peut tenter une transposition des lésions élémentaires dermatologiques, mais les lésions élémentaires primitives de la cavité buccale sont rapidement modifiées par la présence de la salive qui dissocie les couches épithéliales, et par les mouvements incessants de la langue, des lèvres et des dents.
En pratique, on a tendance à simplifier à l’excès la description des lésions élémentaires de la muqueuse buccale en parlant de lésion blanche et de lésion rouge, que celles-ci soient planes ou en relief.
- Les principales lésions élémentaires de la muqueuse buccale :
- Macules, plages, et placards :
- Les macules correspondent à une modification de la couleur de la muqueuse sur une surface limité sans relief ni infiltration.
- Une plage ou placard correspond à une modification de la couleur de la muqueuse buccale dont le diamètre dépasse 0.5 cm de diamètre
- Ces lésions uniques ou multiples ont le plus souvent des limites nettes et peuvent être erythémateuses, blanches ou pigmentées, ou au contraire hypochromiques ou achromiques.
- Les signes subjectifs se traduisent par : une impression de brulure, d’agacement.
- A l’examen histologique , elles répondent à une dilatation capillaire sans extravasation d’hématies, parfois une atrophie épithéliale est observée.
- Plaques et papules :
- Lésions saillantes et circonscrites, solides, ne contenant pas de liquide, on parle de plaque lorsque le diamètre dépasse 0.5 cm de diamètre.
- Elles peuvent être en rapport avec une augmentation du diamètre de l’épithelium , ou une augmentation du volume du chorion ;
- Les papules peuvent être chorio-épithéliales, elles sont bien limitées, et peuvent être érythémateuses, blanches, pigmentées, ou hypochromiques
- les Nodules :
- ce sont des élevures rondes et saillantes, de diamètre supérieur à 1cm,
- correspondent à une infiltration profonde du chorion par prolifération cellulaire
- il s’agit le plus souvent de tumeurs qu’elles soient bénignes ou malignes.
- Les vésicules :
- Petits soulèvements intra épithéliaux contenant un liquide clair, séreux ou séro hématique de 0.5 à 5 mm de diamètre, ces vésicules laissent des érosions arrondies de petite taille, isolées les une des autres ou confluentes .
- Ces érosions planes et superficielles ont un fond recouvert d’un enduit fibrineux et plat souvent entourées d’une aréole érythémateuse. L’étiologie est essentiellement virale.
- Les lésions bulleuses :
- Les bulles sont des décollements épithéliaux arrondis ou ovalaires de taille variable, elles contiennent un liquide séreux ou hémorragique, leur présence est généralement éphémère à cause de la fragilité du toit, de l’humidité buccale et des traumatismes alimentaires.
- Les affections bulleuses peuvent s’observer isolément ou s’associer à une éruption cutanée.
- Les érosions :
- Elles peuvent être primitives ou secondaires :
- C’est une perte de substance superficielle, sans nécrose des tissus sous jacents , le fond de la lésion garde une couleur plus ou moins rouge ;
- Le caractère bien circonscrit avec une collerette épithéliale blanchâtre fait évoquer une érosion post bulleuse ou post vésiculeuse.
- Les Ulcérations :
- Perte de substance profonde avec destruction de l’épithélium buccal et de la partie supérieure du chorion contrairement à l’érosion ou la perte de substance ne concerne que la partie superficielle de l’épithélium.
- Les végétations :
- Excroissances papillomateuses réalisant des élevures à base circonscrite.
- Les pustules :
- Elles sont rarement observées et réalisent un soulèvement de l’épithélium contenant du pus.
- Les fissures :
- Erosions linéaires de l’épithélium et de la partie superficielle du chorion
- On les observe de façon normale sur la face dorsale de la langue ;
- Elles touchent les commissures labiales dans certaines candidoses chroniques réalisant l’aspect de perlèches.
Les lésions élémentaires, aphtes et aphtoses de la muqueuse buccale
- Aphtes et aphtoses de la muqueuse buccale :
L’aphte est la lésion commune à toutes les formes d’aphtoses. Les aphtoses sont habituellement classées en formes mineures et herpétiformes, il nous a paru plus conformes aux situations rencontrées en pratique.
Quelle que soit la forme clinique, la lésion élémentaire est la même. Parfois précédée par une sensation de brulure.
II.1) Les différentes formes cliniques :
- L’ aphte isolé, lésion élémentaire :
- La lésion initiale est une macule éryhémateuse
- Ulcération ronde ou ovalaire, entourée d’un halo érythémateux, avec un fond jaunâtre
- Siège : lèvres, palais, face interne des joues, sillon gingivo labial…
- Lésion non infiltrée, sans adénopathies satellites.
- Le diagnostic différentiel se fait avec l’ulcération traumatique, le chancre buccal de la syphilis buccale
- Aphtose commune :
- La poussée est constituée de un à trois éléments mesurant de 3,6 jusqu’à 10mm
- Evolution spontanée vers la guérison en 8 jours.
- Des circonstances déclenchantes sont évoquée et sot propres à chaque patient : alimentaires, soins dentaires , stress, fatigue etc…
- Les poussées sont rares, avec des périodes de latence de plusieurs mois.
- Le bilan de l’aphtose commune est essentiellement étiologique
- Le traitement est symptomatique.
- Les poussées d’aphtes sont soulagées par l’application de topiques : antiseptiques, anesthésiques en topique, antalgiques.
- Aphtose multiple :
- Rare, faite de 4à 10 éléments bien individualisés ;
- Parfois confluents, ils prennent un aspect herpétiforme.
- Le bilan est essentiellement étiologique ; essayant de retrouver les criconstances de déclenchements afin de pouvoir les éviter ;
- L’état général est conservé,
- Les traitements sont symptomatiques mais ne réduisent pas la durée de la poussée.
- Aphtose miliaire :
- Forme particulière de l’aphtose multiple
- Les éléments sont nombreux de 10 à 100, rarement confluents ;
- Extrêmement douloureuse
- Cette forme doit être différenciée d’une stomatite herpétique de primo infection,
- L’aphtose miliaire doit être différenciée d’une stomatite herpétique de primo-infection, le diagnostic clinique parfois difficile, mais certains éléments peuvent orienter vers l’infection virale : confluence des éléments, altération de l’état général, fièvre, lésions péri buccales
- Le traitement de l’aphtose miliaire reste symptomatique.
Les lésions élémentaires, aphtes et aphtoses de la muqueuse buccale
- Aphtose géante :
- Taille supérieure à 1 cm
- La lésion est le plus souvent unique ;
- L’ulcération est parfois infiltrée d’œdème parfois nécrotique et évolue sur plusieurs semaines, parfois sur plusieurs mois ;
- Les signes fonctionnels sont importants, à type de dysphagie, dysphonie, hypersialorrhée.
- Traitement : Thalidomide à raison de 100mg par jour et entraine en quelques jours une sédation spectaculaire des douleurs qui évoluaient depuis plusieurs semaines, mais ca reste un ancien médicament qui provoque des malformations congénitales graves chez la femme enceinte. Le traitement par corticoides locaux a démontré son efficacité.
- Formes particulières :
- dans les pathologies digestives : Maladie de Crohn , rectocolite hémorragique,
- dans les pathologies hématologiques
- dans les carences vitaminiques.
II.2) les exploration des aphtoses : Bilan biologique initial
- peut être proposé dans un but de diagnostic étiologique, ou d’évaluation pré thérapeutique
- Numération formule sanguine NFS ,
- Numération plaquettaire,
- Vitesse de sédimentation,
- Fonction hépatique et rénale,
- Sérologie VIH .
Conclusion :
La dermatologie buccale reste un domaine très vaste, la connaissance des lésions élémentaires de la muqueuse buccale aide à l’orientation diagnostique, parfois le diagnostic d’une pathologie d’ordre générale est fait par le médecin dentiste à travers des lésions initiales de la muqueuse buccale .
Les lésions élémentaires, aphtes et aphtoses de la muqueuse buccale
Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.