Les lésions des tissus durs de la dent d’origine non carieuse – Odontologie Conservatrice/endodontie

Les lésions des tissus durs de la dent d’origine non carieuse – Odontologie Conservatrice/endodontie

Introduction

En dehors du processus carieux et des modifications iatrogènes comme les tailles de cavités par le praticien, ce sont surtout l’abrasion, l’attrition, l’érosion et la fracture qui peuvent conduire à des changements de forme des couronnes dentaires tout au long de la vie.

Le terme d’érosion est parfois représentatif de l’usure des dents alors qu’il traduit en réalité une dissolution chimique de la structure dentaire et non pas « l’effet meule » que peuvent exercer les surfaces dentaires antagonistes, les unes contre les autres.

Les trois processus (attrition, abrasion, érosion) peuvent survenir concomitamment.

La fracture, par contre, est un phénomène différent, bien que conduisant également à une perte de structure dentaire.

Rappel sur les tissus durs de la dent

Cliniquement, l’émail sain apparaît lisse, brillant, extrêmement dur. Il est principalement formé de cristaux d’hydroxyapatite arrangés entre eux selon un mode bien établi, donnant des unités compactes appelées prismes et séparées par des espaces dits interprismatiques.

Lésion carieuse débutante à la surface d’un émail mature

La surface de l’émail sain, au moment où l’amélogenèse se termine, n’est pas complètement minéralisée. La minéralisation finale, encore appelée maturation de l’émail, intervient selon un processus complexe au cours duquel l’eau et les protéines sont progressivement remplacées par du calcium et du phosphate.

La dentine

La dentine constitue un tissu vivant ; elle est traversée sur toute son épaisseur par des tubules renfermant des prolongements cellulaires dont le corps est situé en périphérie du mésenchyme pulpaire en regard de la prédentine. Le plus souvent, on parle du « complexe pulpodentinaire ».

Le cément

Le cément est un tissu minéralisé qui recouvre la surface radiculaire, c’est un élément essentiel des tissus de soutien de la dent.

Étiologie des lésions des tissus durs de la dent

De nombreux facteurs entrent dans l’étiologie. On peut les regrouper en facteurs généraux et facteurs locaux.

Étiologies générales

• Le facteur racial : Certaines races sont plus exposées à la carie que d’autres.
• L’alimentation : Les vitamines jouent un rôle dans la prévention de la carie.
• Facteur héréditaire.
• Le sexe : On admet la proportion de 3 caries chez la femme pour 2 caries chez l’homme.
• L’âge.
• Maladies générales : En provoquant des altérations des tissus minéralisés.

Étiologies locales

• En rapport avec la constitution de la plaque dentaire.
• En rapport avec l’hygiène.

Facteurs iatrogènes

Des crochets mal conçus, bagues orthodontiques, couronnes de mauvaise qualité, malposition dentaire jouent un rôle mineur.

Lésions des tissus durs

La pathologie carieuse

La carie dentaire est un processus biologique particulier qui ramollit les tissus durs de la dent pouvant même les détruire. Elle commence sur la surface de la dent (émail), parfois le cément et la dentine si ceux-ci sont exposés au milieu buccal.

Histopathologie de la carie de l’émail

Voir cours de 2ème année.

Histopathologie de la carie de la dentine

Voir cours de 2ème année.

Histopathologie de la carie du cément

La carie débute sur la surface du cément quand celle-ci est dénudée par le retrait gingival ; les micro-organismes pénètrent dans les canalicules où se trouvaient autrefois les fibres de Sharpey. La couche de cément est relativement mince et peu minéralisée, elle est donc décalcifiée, détruite très vite, et la carie continue dans la dentine.

La pathologie non carieuse

Abrasion

C’est l’usure de la dent qui résulte de la friction de matériaux exogènes contre les surfaces dentaires lors du fonctionnement des incisives, de la mastication, du serrage des dents ainsi que du nettoyage des dents. Les matériaux exogènes représentent tout ce qui n’est pas du tissu dentaire, c’est-à-dire le sable ou tout matériau étranger dans le bol alimentaire ainsi que le pouvoir abrasif de certains aliments et tout matériau solide qui peut venir au contact des surfaces dentaires.

L’abrasion se produira donc durant la mastication quand les dents se comportent comme des meules ou lors du nettoyage des dents. Vue au microscope, une surface abrasée laisse apparaître des rayures orientées dans diverses directions, de nombreux pertuis et différentes concavités.

La répartition et l’étendue de l’usure par abrasion sur l’ensemble de la dentition est influencée par de nombreux paramètres comme le type d’occlusion, l’alimentation, le style de vie, l’âge et l’hygiène buccale.

Alimentation et style de vie

Les populations de sociétés non industrielles vivant dans un environnement difficile mastiquent des aliments durs et fibreux et présentent une abrasion plus marquée que les populations des sociétés urbaines et industrielles dont l’alimentation est molle et conditionnée.

L’âge

En général, plus l’individu est âgé, plus l’abrasion sera importante bien que certains individus pourront présenter une usure limitée même à un âge avancé.

Techniques d’hygiène buccale

Bien que le nettoyage des dents soit indispensable pour réduire le risque d’apparition de pathologies parodontales et de caries, il est susceptible d’entraîner une abrasion des surfaces dentaires. L’utilisation de dentifrices abrasifs, ajoutée à un brossage dentaire vigoureux à l’aide d’une brosse à dents à poils durs, peut être à l’origine d’une abrasion tout particulièrement localisée à proximité de la gencive marginale sur les surfaces vestibulaires.

Attrition

Ce terme d’attrition décrit l’usure dentaire due aux contacts dentaires sans interposition alimentaire. Every (1972) parlait d’usure liée à la présence de matériaux endogènes comme des microparticules en provenance des prismes d’émail coincées entre des surfaces dentaires antagonistes.

L’élément caractéristique est l’apparition d’une facette d’usure qui est une surface plane circonscrite par une limite nettement visible. Des striations parallèles sont présentes à l’intérieur des limites de la facette. Chaque facette correspond parfaitement à la facette de la dent antagoniste et les striations parallèles s’orientent dans la même direction.

La répartition de l’attrition est liée au type d’occlusion, à la configuration du système stomatognathique et au grincement caractéristique à chaque individu.

Bruxisme et parafonction

Ce phénomène, considéré comme pathologique, conduit à des désordres de l’articulation temporo-mandibulaire et des douleurs musculaires. Les interférences occlusales, les pentes déflectrices et le stress ont été considérés, isolément ou en association, comme des facteurs déclenchant.

Le bruxisme doit être considéré comme un événement physiologique d’origine nerveuse centrale. Ce n’est que lorsque le stress devient trop important que le grincement des dents qui en résulte est susceptible d’engendrer des modifications cranio-faciales, notamment musculaires et articulaires.

Attrition inter-dentaire

Se produit sur les surfaces de contacts des dents voisines lorsqu’elles se déplacent les unes contre les autres sous l’influence des forces occlusales de mastication ou lors du bruxisme.

Érosion dentaire

C’est une perte superficielle des tissus durs de la dent par un processus chimique qui n’est pas induit par des bactéries mais par des facteurs :

Facteurs extrinsèques

• Les aliments acides.
• Les boissons acides.

Facteurs intrinsèques

• Régurgitation acide.
• Reflux gastrique.
• Vomissement à répétition.

La surface de l’émail peut être concave jusqu’à ce que la dentine elle-même soit touchée. Une abrasion, une attrition, voire les deux peuvent se combiner à l’érosion (le diagnostic sera alors compliqué à poser). L’érosion sera fortement accentuée si les dents sont brossées alors que l’agent acide est encore présent en bouche.

Tableau comparatif des lésions non carieuses

Processus	Processus de dégradation	Zones concernées	Particularités	Causes principales
Abrasion	Usure 3 corps*	Faces occlusales et vestibulaires, essentiellement		Brossage traumatique
Attrition	Usure 2 corps**	Faces occlusales, bords incisifs, et contacts interproximaux	Peut n’être que physiologique	Alimentation, bruxisme, interposition d’objets (pipes, clous, épingles…)
Abfraction	Fatigue	Zones cervicales vestibulaires	Théorie non validée par tous les auteurs	Interférences occlusales en latéralité
Érosion	Attaque chimique ou électrolytique	Toutes zones selon l’étiologie		Acides d’origine intrinsèque ou extrinsèque

Pathologies héréditaires

Hypoplasie brune de l’émail

Cette affection héréditaire, liée au sexe, frappe les deux dentures (temporaire et permanente). Les dents sont brunes quand elles font leur éruption, mais la couleur se fonce toujours après. Les parties les plus pigmentées sont celles où l’émail est le plus mince. Les pans d’émail fragiles peuvent facilement se détacher à l’excavateur, la dentine apparaît normale, assez résistante à l’attrition et moins pigmentée que l’émail.

Dysplasie dentinaire de type II

Intéresse les deux dentures. Cliniquement, les dents temporaires ont une couleur ambrée, leur aspect rappelle celui des dents de la dentine opalescente héréditaire. Les chambres pulpaires sont oblitérées en post-éruptive. Les dents définitives sont habituellement de couleur normale.

Pathologies d’origine traumatique

Les traumatismes dentaires se traduisent souvent par la perte partielle ou totale des tissus dentaires entraînant pour leurs victimes de sérieux préjudices esthétiques et fonctionnels. De plus en plus fréquents pendant l’enfance et l’adolescence, ils ont également tendance à augmenter chez l’adulte à cause de l’intensité du rythme de vie (sports, accidents de circulation…) sans parler de la recrudescence de la violence.

Le traitement des traumatismes dentaires nécessite une approche multidisciplinaire concernant pratiquement toutes les spécialités dentaires. Les fractures coronaires par choc direct peuvent entraîner une atteinte dentinaire et l’éventuelle exposition du tissu pulpaire.

Trauma direct

Se produit lorsque la dent elle-même reçoit le choc, l’agent contondant étant par exemple le sol, une chaise, une table, une porte, etc. Le trauma direct concerne les dents antérieures et particulièrement les incisives maxillaires.

Trauma indirect

Est le résultat d’un choc violent de l’arcade mandibulaire contre l’arcade maxillaire, par exemple, à la suite d’un coup à la partie inférieure du menton. Les lésions dentaires qui en découlent sont des fractures coronaires ou corono-radiculaires des prémolaires et molaires. Ce type de trauma est aussi à l’origine de fractures osseuses condyliennes ou symphysaires.

Les lésions des tissus durs de la dent d’origine non carieuse – Odontologie Conservatrice/endodontie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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