Les interrelations orthodontie parodontie

Les interrelations orthodontie parodontie 

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Introduction

L’orthodontie et la parodontologie ont connu au cours de ces dernières années un développement et un perfectionnement remarquable, et le point commun qui relie ces disciplines est le parodonte.

L’orthodontie permet le déplacement des dents avec leurs tissus de soutien sous certaines conditions, alors que la parodontologie contribue à assainir et à traiter l’environnement parodontal.

Rapport réciproque

Le traitement parodontal contrôle l’inflammation et prévient la réinfection. C’est à ce niveau qu’intervient la thérapeutique orthodontique qui, par le biais des déplacements dentaires provoqués, permet de rétablir un cadre anatomique et occluso-fonctionnel favorable à la maintenance parodontale.

Synergie d’action

Il s’agit d’une synergie d’action entre l’orthodontie et la parodontie, permettant également d’assurer l’esthétique.

Rappel

Histologie du parodonte

La maladie parodontale (définition et étiologie)

Physiologie du parodonte

Les acteurs du déplacement dentaire

• La dent : Sa morphologie radiculaire détermine la vitesse du déplacement.
• Le desmodonte : Joue un rôle clé dans la transmission des forces.
• L’os alvéolaire : La densité osseuse joue un rôle important dans le déplacement (os spongieux ou os compact). Il intervient également par ses cellules : ostéoblastes, ostéoclastes et ostéocytes.

Le remaniement tissulaire dans un parodonte sain au cours d’un traitement orthodontique

Les modifications au niveau des tissus mous (parodonte superficiel)

• La gencive : En l’absence d’une hygiène rigoureuse, une gingivite peut survenir.
• L’attache épithéliale : Une migration peut se produire par enfoncement des bagues orthodontiques.
• Le desmodonte : Chez l’adulte, le turnover diminue, les fibroblastes et les fibres de collagène diminuent également. Il est donc nécessaire de contrôler les forces orthodontiques, qui doivent être légères.

Remaniement osseux et cémentaire (parodonte profond)

• L’os alvéolaire : L’activité ostéoblastique et ostéoclastique permet un remodelage, facilitant le déplacement dentaire provoqué.
• Le cément : Capable de se modeler sous l’effet des forces orthodontiques.

Le remaniement tissulaire dans un parodonte affaibli au cours d’un traitement orthodontique

• En l’absence de plaque bactérienne, le traitement orthodontique n’entraîne pas de gingivite.
• En présence de plaque bactérienne, des gingivites et des parodontites peuvent survenir, surtout si des mouvements de version et d’ingression sont réalisés.
• Dans un parodonte affaibli mais assaini, le traitement orthodontique est possible avec des forces légères, à condition qu’il n’y ait pas d’inflammation gingivale.
• La récidive n’est pas liée à un traitement parodontal chirurgical per- ou post-orthodontique : la contention est indispensable.

Histo-physiologie du déplacement dentaire

Les acteurs du déplacement dentaire

Les principaux acteurs sont la dent, l’os alvéolaire et le desmodonte.

Le déplacement dentaire physiologique

• Il est toujours mésial.
• Le remodelage osseux est le mécanisme par lequel le tissu osseux est constamment renouvelé (résorption et apposition).
• Les facteurs induisant la migration physiologique incluent :
• La croissance faciale.
• La force mésialante de la denture.
• Les fibres trans-septales.
• Les forces musculaires et occlusales.

Déplacement dentaire provoqué

Effet mécanique immédiat

• Capacité hydro-pneumatique du desmodonte : Permet une certaine élasticité.
• Déformation élastique : Affecte l’os alvéolaire et la dent.
• Dès l’application d’une force, un déplacement immédiat se produit, avec des fibres en pression d’un côté et en tension de l’autre, de manière concomitante.
• À l’arrêt de la force, un retour à la normale se produit, plus ou moins rapidement.

Effet biologique à court terme

• Fibres en pression :
• Phase de sidération : Zone hyaline, entraînant un déplacement après l’arrêt du mouvement.
• Phase de remodelage osseux : Résorption directe et indirecte.
• Fibres en tension :
• Élargissement du desmodonte : si la force diminue, une apposition osseuse immédiate se produit ; si la force augmente, une hyper-réaction ostéoblastique précède l’apposition osseuse.

Effet biologique à long terme

Après la période initiale, une phase d’adaptation cellulaire se met en place, au cours de laquelle le rythme du remaniement osseux augmente.

La force nécessaire au déplacement dentaire

Des forces intermittentes sont efficaces si les phases de repos sont inférieures au temps de latence de la différenciation cellulaire.

Comment produire ces forces

• Utilisation de ressorts avec un rapport charge-flexion réduit.
• Fils de faible diamètre.
• Boucles de nivellement.

Types de déplacements dentaires provoqués

Les mouvements incluent la version, l’égression, l’ingression, etc. (voir cours pour plus de détails).

L’interrelation orthodontie-parodontie

Les conditions générales

• Assainissement parodontal préalable.
• Contrôle de l’inflammation.
• Utilisation de forces légères.

Apport de la parodontie à l’orthodontie

Parodonte sain

Avant le traitement :

• Hygiène : Renforcer la motivation du patient.
• Chirurgies : Augmenter la hauteur de la gencive attachée.

Au cours et à la fin du traitement :

• Correction des défauts gingivaux dans les sites d’extraction (invaginations gingivales) => papillectomie.
• Fibrotomie.
• Corticotomie.
• Création d’un ancrage implantaire.
• Lambeau pour dent incluse.
• Freinectomie.
• Ajustage occlusal (meulage sélectif).

Parodonte affaibli

• Si des forces orthodontiques sont appliquées sur un parodonte affaibli non assaini, cela accélère la résorption osseuse (lyse).
• En cas de gingivite : réaliser un détar DARKAGE et traiter l’inflammation gingivale avant de commencer le traitement orthodontique.
• En cas de parodontite : stabiliser la parodontite avant d’entamer le traitement orthodontique.
• Gestion des édentements importants.

Apport de l’orthodontie à la parodontie

Le choix du moment du traitement orthodontique

• En présence d’une maladie parodontale : après le traitement parodontal de la parodontopathie.
• En cas de récession : assainir le parodonte, commencer par le traitement orthodontique pour réduire la récession, puis réaliser une chirurgie de la récession.

Le rôle du traitement orthodontique

Action directe (sur le parodonte superficiel et profond) :

• Déplacement de l’attache épithéliale et de l’os avec la dent (version, égression, etc.).
• Orthodontie et régénération osseuse guidée (ROG) : En cas de lyse osseuse, un parodontologue effectue un lambeau déplacé, curette et place un matériau de comblement (os d’origine bovine, porcine, etc.) pour induire une régénération osseuse. Le mouvement orthodontique d’égression favorise la régénération du volume osseux crestal et optimise la technique de ROG.

Action indirecte (préventive) :

• Prévenir l’aggravation de la maladie parodontale et son installation.
• Rétablissement de l’alignement dentaire :
• Amélioration de l’hygiène.
• Repositionnement de la dent dans l’os : la dent doit être entourée d’une épaisseur d’os suffisante pour être éloignée des corticales. Par exemple, un mouvement de gression combiné à un déplacement radiculaire assure une assise osseuse satisfaisante.
• Repositionnement du complexe alvéolo-dentaire : la dent et son os alvéolaire doivent se placer dans le couloir dentaire de Château, évitant ainsi les pressions musculaires trop intenses et les récessions.
• Correction des proximités radiculaires : la finesse des septas et les proximités radiculaires, une fois corrigées, favorisent un environnement muccogingival favorable.
• Rétablissement d’une fonction occlusale équilibrée : Occlusion de compromis ou de convenance.
• Rétablissement d’une fonction neuromusculaire équilibrée : La dent et l’os alvéolaire compensent le décalage squelettique (ex. : classe III squelettique traitée par compensation alvéolaire). Dans ce cas, l’os alvéolaire n’est pas soutenu par l’os basal, ce qui peut entraîner un déséquilibre musculaire. Une déglutition atypique ou une respiration buccale peut provoquer une inflammation gingivale, nécessitant un traitement orthodontique fonctionnel.
• Amélioration des restaurations prothétiques : L’orthodontie facilite la réalisation de prothèses moins iatrogènes. Par exemple, un mouvement distal d’une dent dans un édentement peut permettre la pose d’une prothèse fixée, initialement impossible.

Effet iatrogène du traitement orthodontique et attitude thérapeutique

D’ordre anatomique

• Résorption radiculaire.
• Coudure radiculaire.
• Atteinte du desmodonte.
• Lyse osseuse.
• Ankylose.

D’ordre technique (thérapeutique)

• Agression parodontale par les bagues, brackets, le composite, etc.
• Bouleversement de l’ancrage :
• Déséquilibre entre les forces intrinsèques et extrinsèques.
• Mobilité.
• Rapport couronne-racine modifié.
• Lésion coronaire, gingivale, pulpaire, etc.

Le maintien des résultats ortho-parodontaux

Règle générale : Ne jamais commencer par l’orthodontie, la parodontologie prime.

• En cas de lyse osseuse avec des poches supérieures à 3 mm : chirurgie des poches directement.
• En cas de lyse osseuse avec des poches inférieures à 3 mm : acceptable pour poursuivre le traitement.

La contention ortho-parodontale

Indications

• Assurer la pérennité des résultats ortho-parodontaux.
• Favoriser une réorganisation tissulaire en assurant une répartition harmonieuse des forces occlusales.

Contre-indications

• Mauvais contrôle de la plaque bactérienne et non-coopération du patient.
• Susceptibilité aux caries.
• Problème esthétique en présence d’un diastème important.

Objectifs

• Solidariser les dents pour prévenir la récidive de migration dentaire et maintenir les résultats orthodontiques.
• Respecter les espaces interdentaires et les embrasures.
• Ne pas entraver le contrôle de la plaque bactérienne.
• Assurer un confort fonctionnel et masticatoire au patient.

Principes

• L’attelle ou la contention (fil collé) assure une répartition des forces et diminue les contraintes.
• Contexte occlusal : Un contact occlusal inter-arcades influence le type de contention (par ex., en cas de supraclusion, l’utilisation d’un fil collé est difficile).
• Valeur des dents contenues :
• Valeur intrinsèque : dépend de la morphologie coronaire et de sa translucidité.
• Valeur extrinsèque : dépend de la mobilité.

Dispositifs de contention

Méthode directe :

• Avantage : réalisée en une seule séance.
• Types :
• Grille métallique collée d’Ellman.
• Composite fibré (fibres de polyéthylène).
• Fibres de Kevlar.
• Fil métallique rigide préformé.

Méthode indirecte :

• Nécessite une préparation amélaire pour une prise de précision.
• Types :
• Attelle coulée-collée : Structure métallique englobant la face buccale et proximale des dents supports, pouvant remplacer une ou plusieurs dents. Réduit la mutilation dentaire et assure une contention de longue durée.
• Attelle en composite fibrée : Meilleure imprégnation de la fibre avec le composite, augmentant la résistance.
• Bridge de contention : Permet de remplacer les dents absentes tout en contenant les dents ayant subi un traitement ortho-parodontal.

La maintenance parodontale

• Contrôle de la plaque bactérienne par le patient.
• Mise en œuvre des soins parodontaux par le praticien.

Conclusion

L’orthodontie joue un rôle crucial dans le traitement parodontal, ce qui nécessite :

• Une parfaite coopération et une grande motivation du patient.
• Une étroite collaboration entre l’orthodontie et la parodontie pour un parodonte maintenu, assaini et sans inflammation.
• Une adaptation du traitement orthodontique en fonction des modifications parodontales liées à l’âge et à la maladie parodontale, en utilisant des forces légères.
• Une connaissance et une compréhension des règles physiologiques et biomécaniques pour réaliser les différents déplacements dentaires avec un maximum d’efficacité, en tenant compte des différences entre un parodonte sain et un parodonte affaibli.

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Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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