Les interrelations ODF (PARO- Prothèse- OCE)
- Introduction
L’orthopédie dento-faciale est une discipline qui consiste à corriger les malformations des mâchoires par une action orthopédique, ainsi que les malpositions dentaires par l’intermédiaire de l’orthodontie, afin de redonner au patient une denture fonctionnelle et esthétique et de permettre une croissance harmonieuse du visage et de la denture pour favoriser un développement correct des fonctions oro-faciales (Bassigny et Canal, 1983).
L’0rthodontie a elle seule ne pourra atteindre ces objectifs,pour cela elle aura besoin de la complicite des autres specialites de la dentisterie.
- Interrelations ODF-Parodontologie:
- Apport de l’orthodontie aux thérapeutiques parodontale
Prévention des parodontopathies
-La correction orthodontique des versions et des rotations permet, outre le réalignement des couronnes, le réalignement des attaches épithéliales rendant les manœuvres d’hygiène plus aisées et plus efficaces L’orthodontie favorise le contrôle de plaques et participe ainsi à la prévention des maladies parodontales
-Elle corrige les migrations secondaires aux parodontopathies (vestibulo-versions et diastèmes secondaires dans le secteur maxillaire antérieur, égression incisive mandibulaire).
–Repositionnement du complexe alvéolodentaire :
*Supraclusion: Elle provoque des lésions au niveau de l’attache épithéliale de la gencive vestibulaire inférieure et palatine supérieure La correction orthodontique par ingression est considérée comme traitement primaire de la lésion parodontale
*Articulé inversé antérieure : Traumatique (lésion parodontale) nécessite une prise en charge orthoparodontale
*Récession: Le repositionnement du complexe alvéolo dentaire dans la zone de l’équilibre musculaire traite la récession gingivale causée par la pression intense des muscles.
-Le déplacement de la dent avec son parodonte entraine un (véritable) remodelage parodontal, ce qui permet la régénération de l’os alvéolaire : égression orthodontique
– Diminution de l’alvéolyse horizontalepar ingression orthodontique afin d’accroitre le support radiculaire.
-Prévenir et traiter la perte de la papille inter-dentaire
-Le recours à la réduction amélaire proximale modifie la forme générale des dents. L’orientation des faces proximales est alors rendue moins divergente avec, comme conséquences, d’une part, un gain de place qui permet la correction de l’encombrement sans écarter significativement les racines et, d’autre part, d’éviter de déplacer le point de contact :
-la suppression du traumatisme par un traitement orthodontique permet une guérison plus rapide de la lésion parodontale.
- Apport de la parodontie aux traitements orthodontiques
A/ avant le traitement orthodontique
-La chirurgie parodontale peut, à tout moment, s’insérer dans le plan de traitement orthodontique pour l’optimiser, en permettant de prévenir, d’aider ou de corriger, et enfin d’assurer la pérennité des résultats obtenus
-Assainissement du parodonte avant le traitement orthodontique:
-Le déplacement des dents dont le parodonte présente un foyer congestif risque d’entraîner une perte osseuse ou d’aggraver une récession gingivale.
De ce fait, la suppression pré-orthodontique de l’inflammation parodontale devient nécessaire:
-Motivation du patient et conseils d’hygiène
-Détartrage et surfaçage radiculaire.
-Maintenance
–Chirurgie d’assainissement: En présence de poches parodontales résiduelles supérieures à 5 mm et d’une alvéolyse supérieure à 50 % de la hauteur radiculaire, des interventions de chirurgie parodontale, type lambeau mucopériosté d’assainissement, lambeau esthétique d’accès dans les secteurs antérieurs seront réalisées avant le traitement orthodontique,
–Chirurgie mucogingivale. L’amélioration des conditions muco-gingivales, un problème fréquemment révélé au cours de l’examen initial de l’orthodontie, tient à la brièveté de la gencive attachée, par sa finesse ou son inexistence. Les techniques d’approfondissement du vestibule, de greffes gingivales rendront le traitement orthodontique plus sûr.
-Frénectomie/ frénotomie labiale: elle est indiquée lorsque le frein labial médian est inséré près de la crête gingivale donnant lieu à un test de traction gingival positif
-Frenectomie linguale:indiquee dans le cas d’un frein lingual court favorisant sa position basse.
B/Pendant le traitement orthodontique
-Contrôle de la plaque dentaire
-Correction des hyperplasies gingivales : dont le but est de lever l’obstacle tissulaire en donnant à la gencive un aspect régulier
-Réévaluer le risque d’apparition d’une récession gingivale
C/Apres le traitement orthodontique
–Fibrotomie supra crestale circonférentielle: dont le but est de minimiser le risque de récidive des rotations sous tension des fibres cémento-gingivales et transeptales.
Cette fibrotomie est effectuée généralement 3 à 6 mois après correction complète d’une rotation
-Traitement des récessions gingivales
–Chirurgie des dents incluses : La chirurgie parodontale orthodontique permettant la mise en place sur l’arcade des dents incluses est une des nombreuses
illustrations des relations étroites et complémentaires entre la parodontie et l’orthodontie.
-Elongation coronaries par gingivectomie dans le cas de la persistence du sourire gingival en fin de traitement orthodontique.
- Interrelations ODF-OCE
- Lésions dentaires dues aux appareillages orthodontiques
De par leur prévalence et leur rapidité d’apparition, les « white spots » font partie des effets iatrogènes majeurs des thérapeutiques orthodontiques.
Il est de la responsabilité de l’orthodontiste de prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter ou limiter leur développement.
Prévention:
* Avant le traitement orthodontique:il conviendra de réaliser
-Les soins de toutes les caries,
-Le traitement des pathologies pulpaires d’origine carieuse,
-Le rétablissement de l’intégrité anatomique et fonctionnelle des dents utilisées comme appui par le traitement orthodontique,
-Les obturations préventives des sillons, puits et fissures de toutes les dents permanentes.
*Pendant le traitement orthodontique: il conviendra de réaliser :
-La motivation du patient à une bonne hygiène bucco- dentaire.
-L’adaptation précise des bagues.
-Un contrôle des dents porteuses des bagues (rescellement) à intervalle régulier 6 mois à un an.
-La limitation de la durée, la surface et le nombre d’application de l’acide orthophosphorique.
-L’utilisation de moyens de collage sans déminéralisation
amélaire préalable (verre ionomère) surtout chez les patients avec émail fragilisé.
-Pour le stripping il faut qu’il soit suivi d’un bon polissage, en évitant les réductions amélaires excessives (0,3 à 0,4 mm au niveau antérieur et 0,6 mm au niveau postérieur)
*Après le traitement orthodontique : il conviendra de réaliser :
-Un polissage des surfaces dentaires;
-La recherche d’éventuelles caries
-Une prévention fluorée : L’utilisation d’un dentifrice fluoré 2fois/jour permet une reminéralisation au bout de 2 mois.
3.2 Apport de l’ODF à l’OCE:
Pour que l’odontologiste réussisse à créer des restaurations qui imitent l’anatomie naturelle, l’espace de restauration doit être suffisant dans les 3 dimensions. Le traitement orthodontique aura pour but de créer un espace anatomique idéal pour recevoir les restaurations prévues telles que :
-L’ouverture d’espace pour la restauration d’une incisive latérale en grain de riz.
-Fermeture d’espaces dans le cas d’agénésie des latérales.
-L’ingression d’une dent en supraclusion pour permettre sa reconstitution.
-Le déroulement d’encombrements pour faciliter l’accès à une surface dentaire cariée
-S’il existe une destruction radiculaire sous gingivale, l’égression orthodontique permettra de récupérer la partie radiculaire saine.
-Si une dent a subi une fracture coronaire, la limite cervicale de la reconstruction coronaire peut ne pas être réalisable correctement. L’égression permettra d’y avoir un accès
-L’orthodontie et son rôle dans la prévention des traumatismes dentaire : Le traitement des cl II/1 ou des proalvéolies supérieures en orthodontie participe à la diminution des traumatismes dentaires dus à l’exposition des incisives supérieures.
3.3 Apport de l’odontologie conservatrice au traitement orthodontique: L’odontologiste aura pour rôle de :
-Faire le soin complet de toutes les dents cariées avant l’appareillage même si c’est au stade non douloureux;
-Reconstituer la surface dentaire au composite céramique dans les cas de dents naines;
-Réaliser des coronoplasties sur canines dans le cas d’agénésie des incisives latérales;
-Reconstituer les dents atteintes de fractures.
-Quand il existe une lésion endo-parodontale le traitement endodontique fait partie de la préparation initiale
-Dans le cas où l’égression d’une dent est indiquée pour
aménager l’architecture parodontale, sa réalisation peut exiger le meulage d’une partie importante
de la couronne pour ne pas entraîner une sur occlusion inacceptable. Le traitement endodontique préalable est donc ici rendu nécessaire pour permettre le meulage coronaire.
- Interrelations ODF-Prosthodontie
- Apport de l’ODF à la prothèse
Lorsque la prothèse est non réalisable sur le plan fonctionnel et esthétique du fait de la présence de dysmorphose dento-alvéolaire ou squelettique, l’orthodontie intervient afin de corriger ces anomalies et permettre les restaurations prothétiques.
-Redressement des axes dentaires : afin d’obtenir un parallélisme des axes radiculaires, ce qui permettra de:
-D’économiser du tissu lors de la taille et de réaliser des couronnes prothétiques dans l’axe de la dent.
-De faciliter l’insertion des prothèses amovible
Exemple: La mésioversion de la deuxième molaire mandibulaire, séquelle classique de l’extraction prématurée non compensée des 1ere molaires engendre :
- des lésions parodontale avec Aspect en rouleau plus ou moins hémorragique, ingression de la racine mésiale et formation de poche parodontale
- Traumatisme occlusale et perte de dimension verticale Le traitement orthodontique vise à rouvrir l’espace devenu insuffisant pour placer l’élément prothétique et de redresser l’axe permettant de limiter la préparation coronaire (économie tissulaire) et les forces masticatrices ne seront plus néfastes car la transmission de force se fait dans l’axe de la dent
-Préparation pré-implataire:
-Ouvrir un espace pour placer un ou plusieurs implants
-Éloigner les racines des dents adjacentes (7mm au moins)
-Déplacer une dent vers une crête osseuse mince (là où il n’est pas possible de poser un implant) et ainsi libérer un espace suffisant pour ce dernier (là où la crête osseuse est plus large);
-Égresser totalement une racine présentant une poche infra-osseuse, puis l’extraire afin de laisser une crête osseuse sans défaut.
-Correction des égressions dentaires : En cas d’endentement les dents adjacentes peuvent se verser et celle antagoniste peuvent s’egresser créant ainsi des interférences occlusale empêchant la réalisation d’une prothèse fonctionnelle, l’orthodontie vise à ingresser et redresser les dents lors du nivellement
-Correction des pertes de la DVO: L’edentement postérieur est responsable de l’effondrement de la DV avec surcharge occlusale au niveau antérieur donnant ainsi des versions vestibulaires avec diastèmes et perte de guidage antérieur L’objectif du traitement est de rétablir la DVO en remplaçant les dents manquantes et redressant les dents versées Normaliser les rapports incisifs et rétablir le guidage antérieur fonctionnel en vue de recevoir une prothèse de contention ou de substitution.
- Apport de la prothèse à l’ODF
-Reconstitution prothétique chez l’enfant: Elles ont pour but le maintien des fonctions masticatoires, esthétiques et phonétiques ainsi que le maintien de la longueur d’arcade et de la dimension verticale d’occlusion.
-Reconstitution prothétique chez l’adulte ;Agénésie des incisives latérales .
– Contention prothétique
- Conclusion :
l’orthodontiste, le parodontologiste,l’odontologiste ;prostodontiste et les autres spécialistes doivent unir leurs efforts pour atteindre un objectif commun. Le travail de chaque intervenant doit faciliter et compléter celui de l’autre. À elle seule, l’orthodontie ne peut corriger toutes les malocclusions et dysmorphoses. En retour, les autres disciplines ont aussi besoin de l’orthodontie pour atteindre les objectifs de réhabilitation de la cavite buccale.
Les interrelations ODF (PARO- Prothèse- OCE)
Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
Les obturations dentaires modernes utilisent des matériaux biocompatibles et esthétiques.
Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.