Les Interrelations ODF-ORL-Orthophonie / ODF

Les Interrelations ODF-ORL-Orthophonie / ODF

Introduction

Les fonctions oro-faciales, telles que la ventilation, la déglutition, la phonation et la mastication, sont réalisées au sein de la cavité buccale par des effecteurs communs, notamment la langue et les muscles oro-faciaux. Ces effecteurs jouent un rôle prépondérant dans la morphogénèse faciale, squelettique et dentaire. Lorsqu’elles s’effectuent de manière non physiologique, on parle de dysfonctions qui peuvent affecter la morphogénèse crânio-faciale et engendrer des anomalies plus ou moins importantes. Les disciplines de l’orthophonie, de l’orthodontie et de l’ORL interviennent pour traiter à la fois les dysfonctions et les dysmorphoses qu’elles entraînent.

L’interdisciplinarité entre ces spécialités est essentielle pour établir un diagnostic précis de la sphère oro-faciale et mettre en place un traitement complet et efficace pour les patients.

Généralités

Définitions

Orthopédie Dento-Faciale (ODF) : Cette discipline concerne la correction des malpositions dentaires, des décalages squelettiques des maxillaires et des dysfonctions de la sphère oro-faciale chez les jeunes en croissance. Elle vise à optimiser l’esthétique et la fonctionnalité des arcades dentaires, corriger les malocclusions et favoriser l’esthétique et la fonction.

Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) : Spécialité médicale et chirurgicale étudiant la physiologie des oreilles, du nez et de la gorge (larynx et pharynx), ainsi que la pathologie et le traitement des maladies de la région anatomique située entre la base du crâne et l’orifice supérieur du thorax, à l’exclusion des dents et des yeux.

Orthophonie : Profession de santé visant à prévenir, évaluer et traiter les troubles du langage et de la communication.

En raison de la proximité anatomique et fonctionnelle de ces spécialités, une collaboration étroite entre l’orthodontiste, le spécialiste ORL et l’orthophoniste est nécessaire pour améliorer les soins de santé et assurer la pérennité des résultats obtenus.

Rappel Anatomique

Les voies aériennes supérieures comprennent :

• La cavité nasale
• La cavité buccale
• Le pharynx

Les Amygdales :

• Amygdales pharyngées
• Amygdales tubaires
• Amygdales palatines
• Amygdales linguales

Autres structures pertinentes :

• Trompe d’Eustache
• Sinus frontal, ethmoïdaux et maxillaire

Interrelation Orthodontie et ORL

L’Apport de l’ORL à l’Orthodontie

La répercussion du mode de ventilation sur la croissance du massif facial est bien établie. La respiration buccale entraîne une mauvaise stimulation de la croissance, avec des conséquences esthétiques et orthodontiques, telles que :

• Manque de pneumatisation des sinus, provoquant un hypodéveloppement sagittal et transversal du maxillaire
• Encombrement dentaire, béance antérieure, proalvéolie et endoalvéolie dues à la position basse et antérieure de la langue
• Croissance postérieure de la mandibule, latérodéviation mandibulaire
• Rétrognathie et latérognathie mandibulaire

Examen Clinique

Les signes de la respiration buccale peuvent être repérés cliniquement par :

• Un nez pincé
• Une béance labiale
• Une lèvre supérieure raccourcie et sèche
• Une position basse et antérieure de la langue
• Une hyperdivergence de la face
• Une augmentation de la hauteur de l’espace inter-facial (EIF) et une ouverture de l’angle goniaque

Examen Radiologique

Les radiographies de profil et panoramiques permettent d’objectiver :

• L’étroitesse des voies aériennes supérieures (VAS)
• L’hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales
• La proximité du voile du palais, de la voûte palatine et du dos de la langue

La position du voile de la langue et de la paroi postérieure pharyngée peut indiquer si la respiration est à prédominance orale ou nasale.

Étiologies

Les causes possibles incluent :

• Hypertrophie amygdalienne et/ou adénoïdienne
• Lésions des cornets
• Déviation de la cloison nasale
• Rhinites et sinusites chroniques
• Perméabilité nasale défectueuse
• Présence de polypes
• Malformations congénitales de la région nasale

L’orthodontiste doit collaborer avec l’ORL lorsque des anomalies de croissance de l’appareil stomatognathique semblent liées à une insuffisance respiratoire. Avec les outils actuels, l’ORL peut évaluer précisément la fonction nasale, identifier la nature exacte des perturbations et, dans la plupart des cas, y remédier efficacement.

L’Apport de l’Orthodontie à l’ORL

Les perturbations des fonctions ORL, notamment la ventilation et les otites, peuvent être améliorées par des traitements orthodontiques.

Relation entre Otite et Respiration Buccale

Les otites à répétition dans l’enfance peuvent entraîner des séquelles graves, telles qu’une baisse de l’audition à l’âge adulte. La respiration buccale et les otites partagent des facteurs étiologiques, comme les rhinites et les inflammations des végétations adénoïdes. En cas de ventilation buccale, la langue s’abaisse et le voile du palais remonte, interrompant le contact entre ces structures. Cela peut perturber la ventilation de la trompe d’Eustache, favorisant une communication entre le nasopharynx et l’oreille moyenne, ce qui peut provoquer des otites.

Selon Rudolph, les jeunes patients présentant un dysfonctionnement tubaire ont souvent un palais profond et étroit.

L’orthodontiste peut améliorer ces dysfonctions par :

• L’expansion maxillaire
• Le repositionnement de la langue
• L’avancement de la mandibule
• La rééducation des fonctions oro-faciales

Expansion Maxillaire

L’ouverture de la suture médio-palatine dans sa partie antérieure entraîne :

• Un élargissement des parois nasales (de 2,5 mm selon Krebs à 5,7 mm selon Thornes)
• Un abaissement du plancher des fosses nasales
• Un redressement du septum
• Une symétrisation des narines
• Un redressement spontané des secteurs latéraux mandibulaires linguoversés

Effets Fonctionnels : Toutes les études montrent une amélioration de la respiration nasale après l’élargissement du plancher nasal, qualifiée de « véritable rhinoplastie fonctionnelle orthopédique » par Talmant (2000).

Avancement Mandibulaire

L’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) agit comme une attelle mécanique en maintenant une propulsion mandibulaire forcée pendant le sommeil, dégageant ainsi le carrefour aéropharyngé. Une avancée mandibulaire de 8 mm, mise en évidence par IRM de profil, montre des effets bénéfiques sur les voies aériennes supérieures chez un sujet sain éveillé.

Repositionnement de la Langue

Il s’agit de modifier la posture pathologique de la langue, avec ou sans appareillage, pour stimuler la croissance transversale du maxillaire et libérer les voies aériennes.

Rééducation des Fonctions Oro-Faciales

Cette rééducation assure la stabilité des résultats obtenus après l’expansion maxillaire et l’avancement mandibulaire.

Collaboration Orthodontiste-ORL en Cas de SAHOS

Pour le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), voir le cours spécifique sur le SAHOS. Le traitement orthodontique reste une solution envisageable pour améliorer la ventilation et réduire les infections ORL.

Interrelation Orthodontie-Orthophonie

Les fonctions oro-faciales, notamment la ventilation et la déglutition, jouent un rôle clé dans la morphogénèse des arcades dentaires. Bien que la phonation ait suscité des controverses quant à son impact morphogénétique, des études récentes soulignent son importance dans la sphère oro-faciale.

Les troubles d’articulé phonatoire intéressent de plus en plus les orthodontistes, car ils peuvent engendrer des malocclusions dento-alvéolaires. Un examen fonctionnel permet d’identifier les appuis linguaux défectueux lors de l’articulation des phonèmes, orientant ainsi une rééducation phonétique ciblée.

Physiologie de la Phonation

La phonation est une fonction de communication impliquant des mécanismes physiologiques complexes, mobilisant successivement les poumons, le pharyngo-larynx, les cavités buccale et nasale, ainsi que les effecteurs terminaux de l’articulation phonétique. Les modulateurs, tels que les lèvres, la langue et le voile du palais, transforment les sons en phonèmes pour former des mots. La langue, organe clé du langage, joue un rôle essentiel dans la production des timbres vocaliques et détermine le point d’articulation.

L’âge d’acquisition des phonèmes varie, mais en moyenne :

• Les voyelles sont acquises à 3 ans
• Les consonnes occlusives à 4 ans
• À 7 ans, l’enfant peut prononcer n’importe quel phonème

Troubles Articulatoires

Les troubles des consonnes sont particulièrement pertinents, car ils peuvent entraîner des rapports anormaux avec le système dentaire et musculaire. Les causes possibles incluent un déficit auditivo-perceptif et/ou des troubles buccaux-linguaux. Ces troubles sont fréquents avant 5 ans, l’acquisition des phonèmes « s », « ch », « z » coïncidant avec une déglutition mature. Phonation et déglutition font partie d’un ensemble de fonctions interdépendantes.

Normalement, l’articulation des phonèmes ne nécessite pas d’appui dentaire. Un appui persistant après 7 ans est considéré comme anormal. Les troubles articulatoires peuvent se manifester comme suit :

• Consonnes D, T, N : La pointe de la langue prend appui sur la face palatine des incisives supérieures ou inférieures, ou s’interpose entre les dents. Parfois, les bords de la langue s’interposent entre les molaires.
• Consonne L : La pointe de la langue adopte les mêmes appuis anormaux que pour D, T, N.

• Consonnes S, Z : La pointe de la langue s’interpose entre les incisives ou se relève derrière les incisives supérieures. Les bords de la langue peuvent s’interposer entre les molaires.

• Consonnes F, V : La lèvre inférieure s’interpose entre les incisives.

La plupart de ces troubles moteurs n’entraînent pas de défauts audibles, mais ils peuvent être nocifs pour le système alvéolo-dentaire. Lorsqu’une anomalie des consonnes constrictives est audible, on parle de sigmatisme, divisé en :

• Sigmatisme inter-dental (zézaiement ou zozotement) : Interposition de la langue entre les incisives ou les arcades dentaires (s, z, ch, j).
• Sigmatisme addental : La pointe de la langue prend appui contre les incisives (s, z, ch, j).
• Sigmatisme latéral (chuintement ou schlintement) : L’écoulement de l’air est uni- ou bilatéral au lieu d’être médian (s, z, ch, j).

Phonation et Morphogenèse

Trois troubles morphogénétiques sont associés à une articulation anormale des phonèmes :

• Proalvéolie incisive supérieure : Environnement musculaire déséquilibré, avec une langue prédominante sur l’orbiculaire des lèvres.
• Béance antérieure : Forces musculaires équilibrées avec interposition linguale, souvent associée à des praxies comme la succion du pouce ou de la lèvre inférieure.
• Supraclusie incisive : Interposition latérale de la langue lors de l’articulation des phonèmes (S, J, Z, Ch), affectant la croissance verticale des procès alvéolaires et entraînant une infra-alvéolie molaire, souvent unilatérale.

Rôle de l’Orthophoniste devant les Troubles Articulatoires

Rééducation Neuromusculaire

La rééducation est recommandée entre 8 et 12 ans, période coïncidant souvent avec l’abandon des parafonctions. Elle consiste à :

• Faire prendre conscience des postures et praxies erronées
• Montrer les comportements corrects
• Fournir les moyens musculaires et occlusaux pour faciliter l’acquisition et l’automatisation des comportements corrects

La rééducation peut être :

• Active : Via des exercices phonétiques
• Passive : Avec des appareils adaptés prescrits par l’orthodontiste, comme la perle de Tucat, la grille à langue ou l’ELN (éducation linguale nocturne), pour modifier les appuis linguaux ou reposturer la langue.

Meilleur Moment pour Intervenir

• Avant le traitement orthodontique : Idéal pour supprimer les malformations naissantes grâce à la rééducation.
• Pendant le traitement orthodontique : L’appareillage peut gêner les exercices, rendant la rééducation moins efficace.
• Après le traitement orthodontique : Plus facile dans un contexte anatomique favorable, mais le patient peut manquer de motivation en raison de la lassitude.

Rôle de l’Orthodontiste dans la Prise en Charge des Troubles d’Articulé Phonatoire

Face à un trouble d’articulé phonatoire, l’orthodontiste doit considérer deux scénarios :

1. Peu ou pas de malocclusions associées : Il est judicieux d’adresser l’enfant à un orthophoniste, surtout en cas de troubles phonatoires audibles. L’orthodontiste peut prescrire des appareillages comme l’ELN pour rééduquer la déglutition ou modifier les appuis linguaux.
2. Malocclusions sévères (alvéolaires ou squelettiques) : Un traitement orthodontique est nécessaire pour corriger les décalages alvéolaires et squelettiques avant l’intervention de l’orthophoniste. Ce dernier adapte la fonction linguale au nouveau contexte occlusal, garantissant la stabilité orthodontique.

Conclusion

Les fonctions oro-faciales jouent un rôle morphogénétique certain durant le développement dento-facial de l’enfant. Une connaissance approfondie de leurs aspects normaux et anormaux est cruciale, notamment pour le pédodontiste, souvent consulté en premier. Ce dernier doit mobiliser une équipe multidisciplinaire incluant un orthophoniste (surtout en cas de troubles phonatoires audibles), un orthodontiste et un oto-rhino-laryngologiste (si troubles ORL associés). La décision clinique est prise en concertation avec cette équipe, permettant l’élaboration d’un plan de traitement global axé sur la prévention, la rééducation et la réhabilitation phonatoire.

Références Bibliographiques

1. Aude Martignoni. Orthophonie et déglutition dysfonctionnelle chez l’enfant : fiche d’aide au diagnostic (thèse d’exercice). Lille-France, 2018.
2. H. Benyahia, L. Bahije, F. Zaoui, E. Aalloula. Prise en charge des troubles d’articulé phonatoire chez l’enfant. Actualités Odonto-Stomatologiques, n°246, juin 2009.
3. Nicollas R. Langue et ventilation : échec et mat. Orthod Fr 2016 ; 87:87-8.
4. P. Felus. Orthodontie précoce en denture temporaire (guide clinique). Edition CdP.
5. P. Fellus. Dysfonctions linguales et dysmorphies. Orthod Fr 2006 ; 77:105-112.
6. Requena Laurine. Conséquences des dysfonctions orofaciales chez l’enfant et intérêt des traitements interceptifs en omnipratique (thèse d’exercice). Toulouse, 2013.

Les Interrelations ODF-ORL-Orthophonie / ODF

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