Les intermédiaires de bridge

Les intermédiaires de bridge

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Introduction

La travée du bridge, qui franchit l’espace édenté et remplace les dents manquantes d’une manière fonctionnelle et esthétique, représente la raison d’être de la prothèse conjointe. Sa conception doit obéir à des indications cliniques relevant d’un examen clinique minutieux, seul garant de la réussite ou de l’échec de notre thérapeutique prothétique.

L’intégration biologique de l’intermédiaire de bridge est essentiellement liée à plusieurs facteurs :

• Sa morphologie.
• La nature du matériau utilisé.
• Les contraintes exercées au niveau des dents absentes par l’intermédiaire des connexions et des moyens d’ancrage.

Une fois assurée lors de la réalisation de la prothèse, la confection prothétique doit respecter :

• La morphologie de la surface en contact.
• Une bonne morphologie occlusale.
• Une bonne morphologie axiale.

Ces éléments doivent être associés à l’utilisation de matériaux qui ne présentent pas d’agression au niveau tissulaire et qui offrent un bon état de surface.

Définition

La travée de bridge est l’élément qui franchit l’espace édenté et remplace les dents naturelles manquantes. Elle est reliée par des connexions rigides ou soudures aux ancrages, eux-mêmes fixés sur les préparations des dents piliers naturelles.

Selon la longueur relative à l’importance de l’édentation, on distingue deux types de bridges :

• Bridge de courte ou de longue portée.

Diff不同的 appellations ayant le même sens sont mentionnées dans la littérature, telles que : poutre, travée, intermédiaire, pontique.

Objectifs de la travée

Les objectifs principaux de la travée sont les suivants :

• Restaurer la fonction.
• Restaurer l’esthétique.
• Assurer l’hygiène.
• Sauvegarder l’équilibre de l’appareil manducateur.
• Ne pas être à l’origine de la dégradation des tissus avec lesquels elle est en rapport et être biologiquement acceptable.

Morphologie externe de la travée

La forme des travées doit être analysée selon ses diverses faces, en tenant compte des facteurs morphologiques et physiologiques des différents tissus et organes avec lesquels la travée entretient des rapports, ainsi que des facteurs d’hygiène, mécaniques et esthétiques.

Rapport avec les dents antagonistes

Le rétablissement des rapports d’occlusion avec les antagonistes permet à la fois de restaurer l’efficacité masticatoire et de maintenir la stabilité de l’occlusion en inscrivant la face occlusale de la travée dans le schéma occlusal du patient.

Cette morphologie des surfaces doit être conditionnée par :

• Les mouvements fonctionnels de la mandibule.
• La morphologie des dents antagonistes.

L’objectif majeur est de diriger et de répartir les efforts sur les tissus du parodonte profond des dents piliers. Il faut analyser ou réaliser l’angulation cuspidienne, qui dépend de l’âge, du schéma occlusal du patient et du guide antérieur. Cette angulation doit correspondre à celle des dents antagonistes, mais c’est le guide antérieur qui conditionne véritablement la hauteur et l’orientation des cuspides sur un articulateur semi-adaptable.

Il est recommandé de réduire le diamètre vestibulo-lingual des tables occlusales pour limiter l’importance des forces appliquées lors de la mastication, soulageant ainsi le support parodontal des dents piliers. Cependant, cette réduction ne doit pas entraîner une diminution excessive du surplomb, au risque de provoquer une morsure des joues ou de créer des zones propices à l’accumulation de plaque.

Rapport avec les dents adjacentes

Pour éviter toute déformation ou fracture, il est nécessaire de :

• Majorer l’épaisseur de l’ancrage en regard de la travée.
• Établir un large contact travée-ancrage : au niveau des contacts proximaux, les nécessités mécaniques de la liaison travée-ancrage obligent à prévoir une section suffisante de l’armature. Les faces proximales doivent délimiter des embrasures larges et facilement accessibles pour permettre les manœuvres d’hygiène par le patient.
• Veiller à ce que la travée ait une section suffisante pour éviter toute déformation ou fracture.

Morphologie axiale de la travée

Les faces vestibulaires et linguales doivent présenter un profil convexe. Les faces proximales doivent délimiter des embrasures larges et facilement accessibles. La surface de contact avec l’élément voisin aux ancrages ne doit pas dépasser la zone des 1/3 occlusal et 1/3 moyen pour faciliter le nettoyage.

Rapports avec la crête édentée

L’intermédiaire de bridge ne doit pas créer d’action mécanique directe, et le contact avec la crête doit être réduit et sans pression. Il ne doit pas provoquer d’agression mécanique directe ou indirecte par la rétention de plaque. Cette rétention doit être minimisée par :

• Une surface polie.
• Une morphologie permettant le nettoyage par des embrasures largement dégagées.

Selon la nature des rapports de la travée avec la crête édentée, l’importance de l’édentation et la nature du matériau utilisé, on distingue différents types de travées :

Selon les rapports avec la crête édentée

Travée supra-muqueuse (ou travée hygiénique)

Ce type de travée passe nettement à distance de la muqueuse de la crête édentée. Elle est convexe dans les sens vestibulo-lingual et mésio-distal. La face située en regard de la crête est convexe pour faciliter le nettoyage.

Indications :

• Réservée aux secteurs latéraux mandibulaires non visibles pour des raisons esthétiques.
• Espace disponible suffisant (crête trop résorbée).

Avantages :

• Très hygiénique.
• Très solide, car entièrement métallique.
• Non irritante.

Inconvénients :

• Inesthétique.
• Nécessite une certaine hauteur d’occlusion (espace de 3 mm entre la crête et la travée).

Travée contra- ou juxta-muqueuse

Il existe deux formes principales :

Type ovoïde

Cette travée, en forme d’œuf ou d’obus, présente un intrados convexe avec une faible étendue de contact avec le sommet de la crête. Elle offre un dégagement important des embrasures, est facile à nettoyer et bien tolérée.

Inconvénients :

• La face vestibulaire, dans sa partie cervicale, n’est pas toujours alignée avec les dents adjacentes, ce qui la rend peu esthétique.
• Utilisée pour les dents mandibulaires peu visibles.

Type selle classique

Cette travée, ayant une forme très proche de celle de la dent, recouvre la crête avec une large surface de contact concave. Les manœuvres d’hygiène ne sont pas aisées, et elle peut être source d’inflammation.

Type selle modifiée de Stein

Cette modification de la selle classique conserve uniquement la partie vestibulaire, qui est esthétique. Le recouvrement lingual jusqu’au sommet de la crête est éliminé, ne laissant qu’une surface de contact vestibulaire proche du sommet de la crête, de faible étendue. L’intégralité de la face gingivale est convexe, ce qui la rend à la fois esthétique et hygiénique.

Travée intra- ou infra-muqueuse

Cette travée pénètre la crête sous forme d’une ébauche alvéolaire. Elle est à proscrire en raison de :

• Sa large surface de contact avec la crête.
• La difficulté de nettoyage, entraînant une inflammation.

Les résultats peuvent être satisfaisants au début, mais deviennent aléatoires par la suite, voire catastrophiques, en raison du manque d’hygiène.

Selon l’importance de l’édentement

1. Travée de courte portée : Elle présente une excellente résistance et remplace une ou deux dents.
2. Travée de longue portée : Elle est sujette à des déformations mécaniques et remplace plus de trois dents. Il est nécessaire de réduire la largeur des faces occlusales pour minimiser les forces masticatoires, tout en évitant un relief trop marqué de la face occlusale.

Selon la topographie de l’édentement

1. Travée rectiligne : Située au niveau des secteurs latéraux.
2. Travée courbe : Située au niveau du secteur antérieur incisivo-canin. En plus des forces exercées sur les travées rectilignes, ce type de travée subit des forces de rotation, ce qui entraîne des torsions supplémentaires du métal et transmet des forces plus nocives aux piliers.

Matériaux utilisés

Critères de choix

Conditions esthétiques

La travée doit être entièrement métallique, mais pour des raisons esthétiques, elle doit comporter une facette vestibulaire cosmétique avec un matériau inaltérable.

Conditions biologiques

Le matériau ne doit pas irriter les tissus biologiques environnants.

Conditions fonctionnelles

Le matériau doit présenter une résistance suffisante à la fonction masticatoire.

Les divers matériaux utilisés

Matériaux cosmétiques

Ces matériaux doivent être inaltérables et ne pas s’oxyder sous l’influence de la salive et de la flore buccale. On distingue :

• La résine : À la longue, elle dégage une odeur fétide en raison de la dégradation de la surface par les bactéries buccales.
• La porcelaine.
• La céramique.

Matériaux métalliques

Alliages précieux

• Platine ou or type 3 (or dur).
• Platine ou or type 4 (or très dur).

Alliages non précieux

• Nickel-chrome.
• Chrome-cobalt.

Dans tous les cas, il faut éviter de placer la jonction des deux matériaux au contact de la muqueuse. L’intermédiaire doit se rapprocher de la forme des dents naturelles pour favoriser l’esthétique.

Conclusion

Dans la conception d’une prothèse conjointe, l’objectif essentiel concernant la travée consiste à minimiser les possibilités d’accumulation de la plaque bactérienne. Pour cela, il est nécessaire de :

• Motiver le patient à adopter une hygiène bucco-dentaire quotidienne indispensable à l’élimination de la plaque.
• Réaliser une morphologie et un état de surface adéquats de la travée, adaptés à la situation clinique de la crête édentée.

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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