Les intermédiaires de bridge
1) INTRODUCTION
La travée du bridge qui franchit l’espace édenté et remplace les dents manquantes d’une manière fonctionnelle et esthétique, représente la raison d’être de la prothèse conjointe. Sa conception doit obéir à des indications cliniques relevant d’un examen clinique minutieux qui est le seul garant de la réussite ou l’échec de notre thérapeutique prothétique.
L’intégration biologique de l’intermédiaire de bridge est essentiellement liée d’une part à sa morphologie, à la nature du matériau utilisé et des contraintes exercées au niveau des dents absentes par l’intermédiaire des connexions et des moyens d’ancrage. Une foie assurée lors de la réalisation de la prothèse, la confection prothétique doit pouvoir respecter:
- La morphologie de la surface en contact
- Une bonne morphologie occlusale
- Une bonne morphologie axiale
- Le tout étant associé à l’utilisation de matériau qui ne présente pas d’agression au niveau tissulaire, et d’autre part un bon état de surface de ses matériaux
2) DEFINITION
La travée de bridge est l’élément qui franchit l’espace édenté et remplace les dents naturelles manquantes, elle est reliée par des connexions rigides ou soudures aux ancrages eux même fixées sur les préparations des dents piliers naturelles.
Selon sa longueur relative à l’importance de l’edentation on a 2 sortes de bridges : bridge de courte ou de longues portée.
Différentes appellations ayant le même sens sont mentionnées dans la littérature telle que :
Poutre, travée, intermédiaire, pontique
3) OBJECTIFS DE LA TRAVEE
- Restaurer la fonction
- Restaurer l’esthétique
- Assurer l’hygiène
- Sauvegarder l’équilibre de l’appareil manducateur
- Ne pas être à l’origine de la dégradation des tissus avec lesquels il est en rapport et être biologiquement acceptable.
4) morphologie externe de la travée
La forme des travées doit être analysée selon ses diverses faces en fonction des facteurs morphologiques et physiologiques des différents tissus et organes avec lesquels la travée entretient des rapports, en fonction des facteurs d’hygiène, facteur mécanique et enfin facteurs esthétiques.
41) Rapport avec les dents antagonistes
Le rétablissement des rapports d’occlusion avec les antagonistes permet à la fois de restaurer l’efficacité masticatoire, de maintenir la stabilité de l’occlusion en inscrivant la face occlusale de la travée dans le schéma occlusale du patient
Cette morphologie des surfaces doit être conditionnée d’une part par les mouvements fonctionnels de la mandibule et d’autre part par la morphologie des dents antagonistes.
L’objectif majeur étant de diriger et de répartir les efforts sur les tissus du parodonte profond des dents piliers.
On doit réaliser ou analyser l’angulation cuspidienne qui est en rapport avec l’age, schéma occlusal du patient et le guide antérieur antérieure.
Cette angulation doit correspondre à celle des dents antagonistes mais c’est le guide antérieur qui conditionne véritablement la hauteur, l’orientation des cuspides sur un articulateur semi adaptable.
Il faudrait analyser la largeur des tables occlusales d’une manière générale, on préconise de diminuer le diamètre vestibulo-lingual des tables occlusales pour limiter l’importance des forces appliquées lors de la mastication qui va soulager le support parodontal des dents piliers, cependant la diminution de la largeur des tables ne doit pas conduire à la diminution trop importante du surplomb sinon on aura une morsure de joues ou création de zone propre à l’accumulation de plaque.
42) Rapport avec les dents adjacentes
Pour éviter toute déformation ou fracture, il va falloir
- Majorer l’épaisseur de l’ancrage en regard de la travée.
- Établir un large contact travée ancrage : au niveau des contact proximaux les nécessités mécaniques de la liaison travée ancrage obligent à prévoir une section suffisante de l’armature, les faces proximales doivent délimiter des embrasures larges et facilement accessibles nécessaire pour permettre les manœuvre d’hygiène par le patient
- Veiller à ce que la travée soit de section suffisante pour éviter toute déformation ou fracture.
43) Morphologie axiale de la travée
Les faces vestibulaires et linguales doivent avoir un profil convexe, , les faces proximales doivent délimiter des embrasures larges et facilement accessibles. La surface de contact avec l’élément voisin aux ancrages ne doit pas dépasser la zone de 1/3 occlusal et 1/3 moyen pour permettre l’accès au nettoyage.
44) Rapports avec la crête édentée
L’intermédiaire de bridge ne doit pas créer d’action mécanique directe, le contact avec la crête doit être réduit et sans pression.
Il ne doit pas créer d’agression mécanique directe ou indirecte par l’intermédiaire de rétention de plaque, cette rétention doit être minimisée par une surface polie et d’autre part la morphologie doit permettre le nettoyage par des embrasures maximum dégagées.
Selon la nature des rapports de la travée de bridge avec la crête édentée, l’importance de l’edentation et la nature du matériau utilisé on distingue différents types de travée:
Selon les rapports avec la crête édenté :
441) La travée supra muqueuse : appelée encore travée hygiénique
C’est un type ou la travée passe en pont nettement à distance de la muqueuse de la crête édentée, elle est convexe dans sens vestibulo-lingual et mesio-distal, La face située en regard de la crête est convexe pour faciliter le nettoyage
Indication :
– Réservé aux secteurs latéraux mandibulaires non visible pour raison esthétique
– Espace disponible suffisant : crête trop résorbée
Avantages :
- très hygiénique
- très solide car elle est entièrement métallique
- non irritante
Inconvénients :
-inesthétique
-nécessite une certaine hauteur d’occlusion vue l’espace de 03mm entre la crête et la travée.
Les intermédiaires de bridge
442) travée contra ou juxta muqueuse :
Deux formes principales:
4421) Type ovoïde :
En forme d’oeuf ou d’obus, intrados convexe, faible étendu de contact avec le sommet de la crête, dégagement important des embrasures, facile à nettoyer, bien toléré.
Inconvénients :
- Face vestibulaire dans sa partie cervicale n’est pas toujours alignée avec les dents adjacentes, ne sont pas très esthétique
- Utilisés pour les dents mandibulaires peu visibles.
4422) Type selle classique :
La travée ayant une forme très proche de celle de la dent elle recouvre la crête d’une large surface de contact concave.les manœuvre d’hygiene ne sont pas aisées, elle est source d’inflammation
4423) Type selle modifiée de Stein :
Cet auteur propose de modifier la selle classique et de n’en conserver que la partie vestibulaire qui est esthétique, le recouvrement lingual jusqu’au sommet de la crête inclus est éliminé seul subsiste une surface de contact vestibulairement proche du sommet de la crête de faible étendu, l’intégralité de la face gingivale est convexe. Elle présente l’avantage d’être esthétique et hygiénique
- Travée intra ou infra muqueuse :
Elle pénètre la crête sous forme d’une ébauche alvéolaire
À proscrire, large surface de contact avec la crête, difficulté de nettoyage –> engendre l’inflammation, les résultats sont satisfaisants au début mais aléatoires par la suite parfois catastrophique par manque d’hygiène
45) Selon l’importance de l’edentement : on distingue
1) travée de courte portée : elle présente une excellente résistance, elle remplace une ou deux dents
2) travée longue portée : elle est sujette à des déformations mécaniques, elle remplace plus de trois dents, il faudra réduire la largeur des faces occlusales pour réduire les forces masticatoires en évitant le relief trop marqué de la face occlusale
46) Selon la topographie de l’edentement : on distingue
1) travée rectiligne : elle se situe au niveau des secteurs latéraux
2) travée courbe : elle se situe au niveau du secteur antérieur incisivo-canin, e plus des forces exercées sur les travées rectilignes s’ajoutent à ce type de travée les forces de rotation le métal subit des torsions supplémentaires ce qui va transmettre au niveau des piliers des forces beaucoup plus nocives
5) Matériaux utilisés
51) Critères de choix :
511) Conditions esthétiques : la travée doit être entièrement métallique mais pour des raison esthétique la travée doit comporter une facette vestibulaire cosmétique avec un matériau inaltérable
512) Conditions biologiques : le matériau ne doit pas irriter les issus biologiques environnants
513) Conditions fonctionnelles : le matériau doit présenter une résistance suffisante à la fonction masticatoire
52) Les divers matériaux utilises
521) Les matériaux cosmétiques :
Il doit être inaltérable, ne doit pas s’oxyder sous l’influence de salive et la flore buccale
- La résine : l’intermédiaire en résine lui à la longue dégage une odeur fétide du fait de la dégradation de la surface par les bactéries buccales.
- La porcelaine
- La céramique
522) Le matériau métallique :
- Alliages précieux :
- platine ou or type 3 (or dur)
- platine ou or type 4 (or très dur)
5222) Alliages non précieux :
- nickel chrome
- chrome cobalt
Dans tous les cas il faut éviter de placer la jonction des 2 matériaux au contact de la muqueuse
L’intermédiaire doit se rapprocher de la forme des dents naturelles pour favoriser l’esthétique.
Les intermédiaires de bridge
6) Conclusion : dans la conception d’une prothèse conjointe,l’objectif essentiel concernant la conception de la travée consiste à minimiser les possibilités d’accumulation de la plaque bactrienne, pour cela il est nécessaire de motiver le patient à l’hygiene bucco-dentaire quotidienne indispensable à l’élimination quotidienne de la plaque. Aussi il est indispensable de réaliser une morphologie et un état de surface adéquat de la travée et l’adapter à la situation clinique d la crête édentée.
Les intermédiaires de bridge
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.