Les infections spécifiques de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires

Les infections spécifiques de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires

Généralités

• L’infection : Invasion d’un organisme par des micro-organismes pathogènes.
• Causes de l’infection : Les défenses immunitaires et le pouvoir pathogène du germe déterminent l’apparition de la maladie infectieuse.

La tuberculose

Définition

Infection bactérienne chronique provoquée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis.

Transmission

• Exclusivement inter-humaine, le plus souvent par voie aérienne.
• Les bacilles tuberculeux sont émis dans des microgouttelettes d’eau (lors de la toux, de l’éternuement ou de la conversation).

Manifestations cliniques

Tuberculose pulmonaire

• Tuberculose pulmonaire primaire : Primo-infection.
• Tuberculose post-primaire : Secondaire.

Tuberculose extra-pulmonaire

Résulte de l’extension de voisinage ou de la dissémination hématogène.

Manifestations buccales : Tuberculose buccale

Elle est rare et peut se présenter sous deux formes :

• Tuberculose primaire d’inoculation (chancre + adénopathie).
• Localisation secondaire de la maladie.

Primo-infection tuberculeuse

Manifestations cliniques

Le chancre

• Au début, une lésion sans caractère particulier, puis évolue vers une ulcération indolente.
• Entourée d’une muqueuse légèrement œdémateuse, rougeâtre.
• Les bords sont minces, décollés.
• Siège fréquemment au niveau des gencives postérieures.

L’adénopathie satellite

• Un ou plusieurs ganglions, mobiles, unilatéraux, indolents, le plus souvent sous-maxillaires.
• Non traités, ils passent par trois stades :
  • Crudité.
  • Ramollissement.
  • Fistulisation.

Signes généraux d’accompagnement

• Asthénie.
• Amaigrissement.
• État fébrile.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

On doit éliminer :

• Adénopathie consécutive à une infection banale.
• Adénopathie secondaire tuberculeuse.
• Actinomycose.
• Toxoplasmose.

Le chancre peut prêter confusion avec :

• Un aphte.
• Un traumatisme.
• Un chancre syphilitique.
• Une ulcération secondaire tuberculeuse.

Diagnostic positif

Basé sur :

• La notion de contage.
• L’examen direct et la culture en milieu de Löwenstein.
• Éventuellement la radiographie thoracique.
• Intradermoréaction (IDR) à la tuberculine.

Manifestations tuberculeuses secondaires

Localisation dans les parties molles

Lupus tuberculeux

• Prédomine chez le sujet jeune de sexe féminin.
• Indolore, sans signes généraux.
• Évolue en passant par les phases de crudité, ramollissement, ulcération, cicatrisation.
• En bouche, souvent dans la région postéro-médiane supérieure :
  • Muqueuse gingivale rouge, framboisée, mamelonnée.
  • Apparition de taches « sucres d’orge ».
  • Évolution vers la sclérose.

Gomme et abcès froid

• L’abcès froid résulte du ramollissement et de la fistulisation d’une gomme tuberculeuse sur la face dorsale de la langue, se transformant en ulcération.
• Le pus est séro-granuleux, verdâtre, riche en bacilles de Koch.

Ulcération tuberculeuse

• Ulcération unique et douloureuse de la face dorsale de la langue.
• Fond mamelonné, recouvert d’un enduit jaunâtre.
• Bords amincis, décollés ; base souple, non indurée.

Tuberculose osseuse

Au maxillaire

• Chez le jeune enfant, siège souvent au niveau de l’angle.
• Tuméfaction dure, indolore, arrondie, extensive.
• Évolution vers la fistulisation.

Au malaire

• Se rencontre chez le nourrisson entre 1 et 5 ans.

Tuberculose ganglionnaire

• Atteinte de plusieurs ganglions, uni- ou bilatéraux.
• Souvent fermes, indolents.

Tuberculose des glandes salivaires

• Essentiellement parotidienne, mais rare.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

• Syphilis.
• Actinomycose.
• Ostéites.
• Ulcération traumatique, aphtes.

Prévention

Repose sur :

• La vaccination par le BCG.
• Test à la tuberculine.
• L’antibioprophylaxie.

Traitement

Primo-infection

• Prophylaxie : BCG, lutte contre la tuberculose bovine.
• Curatif : Suivi pendant 1 an, sous traitement à base d’antituberculeux.

Tuberculose secondaire

• Rechercher une dissémination microbienne (pulmonaire, génitale, etc.).
• Traitement classique antituberculeux.

La syphilis

Définition

Maladie chronique, sexuellement transmissible, causée par Treponema pallidum.

Contamination

• Sexuelle (prédominante).
• Buccale.
• Sanguine.
• Voie materno-fœtale.

Contagiosité

Maximale pendant les périodes primaire et secondaire.

Étude clinique

Syphilis acquise

Syphilis primaire

Chancre syphilitique typique

• Érosion plane, indolore, ronde et régulière, de 0,5 à 2 cm de diamètre.
• Bords plats, fond rouge.
• Secrète une sérosité, sans suppuration.
• Induration cutanée (signe pathognomonique).
• Cicatrise spontanément en 4 à 6 semaines.

Adénopathie satellite

• Apparaît 6 à 7 jours après le chancre.
• 4 à 5 ganglions durs, mobiles, indolores, rarement bilatéraux.
• L’un des ganglions est plus volumineux.

Manifestations buccales et péri-buccales

• Chancre de l’amygdale.
• Chancre des lèvres.
• Chancre de la langue : Siège à la pointe ou au tiers antérieur de la face dorsale.
• Chancres péribuccaux : Menton, joues, narines.
• Chancre des gencives : Région incisivo-canine.

Diagnostic

Diagnostic différentiel :

• Carcinome.
• Herpès, aphte, brûlure.
• Ulcération tuberculeuse.
• Chancre tuberculeux.

Diagnostic positif :

• Réactions sérologiques : FTA-abs, VDRL.
• Recherche directe du tréponème.
• Ponction des adénopathies.

Évolution

• Sans traitement : Cicatrisation en 5 à 6 semaines.
• Sous traitement : Guérison en 8 à 20 jours.

Syphilis secondaire

Manifestations buccales

• Érosions superficielles, de 1 cm de diamètre, indolores.
• Recouvertes d’un enduit membraneux blanc-jaunâtre.
• Siège : Palais, amygdales, lèvres, commissures, gencive, larynx.

Diagnostic

Diagnostic différentiel :

• Herpès, aphte.
• Candidoses.
• Lichen plan.
• Perlèche.

Diagnostic positif : Repose sur la sérologie syphilitique.

Syphilis tertiaire

Manifestations

• Gommes : Palais mou, langue, lèvres.
• Glossites atrophiques : Atrophie des papilles, langue lisse.
• Glossite scléreuse : Langue déformée, lobulée, avec sillons profonds.
• Syphilome diffus : Lèvre inférieure.
• Syphilides : Papules dures sur une base indurée (lèvres).
• Leucoplasie syphilitique : Région rétro-commissurale.

Manifestations osseuses et fac

Manifestations osseuses et faciales

• Gommes osseuses : Principalement au niveau de l’angle mandibulaire.

Diagnostic

Diagnostic différentiel :

• Épithélioma.
• Langue : Carcinome, tuberculose.
• Lèvres : Carcinome.
• Maxillaire : Tuberculose, ostéite diffusée.

Diagnostic positif : Repose sur l’histopathologie.

Syphilis congénitale

Transmission par voie transplacentaire. Exemple : Dents de Hutchinson.

Diagnostic

• Bactériologique : Prélèvement des sérosités du chancre, étude au microscope.
• Sérologique : Test de Nelson, FTA, TPHA.
• Histologique : Prélèvement biopsique.

Traitement

Basé sur la pénicilline G avec sérologie de contrôle.

Actinomycose

Définition

Maladie infectieuse granulomateuse chronique causée par Actinomyces israelii.

Étiopathogénie

• Germes saprophytes de la cavité buccale.
• Pénétration dans l’organisme à la faveur d’une carie, extraction, amygdalectomie, plaie muqueuse, fracture.

Clinique

Actinomycose cervico-faciale

• Tuméfaction douloureuse constituée de plusieurs indurations.
• Évolue vers la fistulisation à la peau du visage.
• Écoulement d’un liquide séropurulent contenant des grains jaunes.

Formes cliniques

• Selon l’intensité :
  • Formes aiguës.
  • Formes subaiguës et chroniques.
• Selon le siège :
  • Temporo-massétérine.
  • Actinomycose des glandes salivaires.
  • Actinomycose des maxillaires.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

• Affections inflammatoires non mycosiques.
• Tumeurs malignes.
• Affections mycosiques apparentées.

Diagnostic positif

• Examen direct à la recherche des grains jaunes.
• Biopsie.

Traitement

Prophylactique

• Hygiène bucco-dentaire.
• Traitement des caries et de toute porte d’entrée de l’infection.

Curatif

• Médical : Iodure de potassium, antibiotiques associés ou non.
• Chirurgical : Incision et drainage d’abcès, curetage du tissu nécrosé.

SIDA et infection à VIH

Définition

Maladie létale caractérisée par une déficience immunitaire progressive et sévère causée par le rétrovirus VIH.

Modes de transmission

• Sexuelle.
• Sanguine.
• Professionnelle.
• Materno-fœtale.

Aspects cliniques

• Primo-infection : Phase précoce et aiguë.
• Phase asymptomatique : Phase de latence ou pré-SIDA.
• Stade SIDA : Phase avancée.

Manifestations buccales

Les infections mycosiques

Candidoses

Infections opportunistes par Candida albicans :

• Candidoses pseudo-membraneuses.
• Candidoses érythémateuses.
• Candidoses hyperplasiques.
• Chéilite angulaire ou perlèche.

Autres mycoses

• Cryptococcose.
• Histoplasmose.

Les infections virales

• Herpès virulent récidivant.
• Gingivo-stomatite herpétique.
• Leucoplasie chevelue (localisée au bord postérieur ou latéral de la langue).

Les infections bactériennes

• Gingivite ulcéro-nécrotique aiguë à VIH.
• Parodontopathies destructives.

Les tumeurs

• Sarcome de Kaposi (forme nodulaire).
• Lymphomes buccaux.

Diagnostic biologique du VIH

• ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay.
• Western-Blot.
• Tests réservés aux laboratoires spécialisés :
  • RIPA (Radio Immuno Precipitation Assay).
  • PCR (Polymerase Chain Reaction).
  • Culture virale.

Traitement

• Traitement symptomatique des affections opportunistes et des tumeurs.
• Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire : antiseptiques, antifongiques locaux.
• Antibiotiques pour lutter contre les infections secondaires.

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