Les infections aiguës et graves d’origine dentaire – Anesthésiologie Dentaire

Les infections aiguës et graves d’origine dentaire – Anesthésiologie Dentaire

Introduction

SIRS, Sepsis, Choc Septique, SDIVV

• SIRS (Syndrome de réponse inflammatoire systémique)
• Sepsis
• Choc septique
• SDIVV (Syndrome de dysfonction multi-viscérale)

Agents infectieux

• Peptostreptococcus
• Veillonella
• Corynebacterium
• Mixtes : Streptococcus milleri, mitis, sanguis, mutans, bêta-hémolytique, entérocoques

Physiopathologie

Organe dentaire

• Atteinte carieuse : Répétition multiple du terme indiquant une focus sur les caries comme point de départ des infections.

Cellulites, Thrombophlébites, Ostéites

Les infections dentaires peuvent évoluer vers :

• Cellulites : Infection des tissus mous.
• Thrombophlébites : Inflammation des veines avec formation de caillots.
• Ostéites : Inflammation du tissu osseux.

Cellulites

Définition

• Infection du tissu cellulo-adipeux de la face.
• Portes d’entrée :
  • Molaires mandibulaires (alvéolites, lésions apico-dentaires).
  • Os de la mâchoire (suite à une ostéite).
• Voies de propagation :
  • Voie ostéopériostée.
  • Voie lymphatique et veineuse (formes graves diffuses).
• Germes : Ceux habituellement présents dans la cavité buccale.

Formes évolutives

Cellulites séreuses

• Tuméfaction douloureuse aux limites imprécises, comblant le sillon et effaçant les méplats.
• Peau tendue, chaude, légèrement érythémateuse.
• Signes généraux : Fébricule, céphalées.
• Évolution sans traitement : Vers une cellulite collectée ou suppurée.

Cellulites suppurées

• Peau rouge, tendue, luisante, chaude, tuméfaction adhérente au plan osseux.
• Douleur : Intense, continue, lancinante, prédominant la nuit, entraînant insomnie, difficultés d’alimentation, déglutition et élocution, trismus.
• Autres signes (selon localisation et gravité) :
  • Dysphagie.
  • Fièvre à 38-39 °C.
  • Asthénie, malaise général.
• Évolution sans traitement : Cellulite chronique ou diffuse.

Cellulites gangréneuses

• Forme rare.
• Caractérisée par une gangrène localisée avec crépitations.
• Signes généraux : Toxi-infectieux marqués.
• Pus : Brunâtre, fétide, odeur insoutenable, avec gaz.
• Germes : Identiques à ceux des cellulites séreuses et suppurées.

Examens complémentaires

Imagerie

• Scanner cervico-facial injecté : Étendu au thorax en cas d’extension cervicale pour rechercher des coulées infectieuses médiastinales. À ne pas retarder au stade gangréneux.
• Imagerie dentaire : Panoramique dentaire, cliché rétro-alvéolaire pour identifier la dent causale, notamment les 3e molaires incluses.

Examens sanguins

• Numération sanguine : Hyperleucocytose.
• CRP (Protéine C-réactive).
• Autres bilans selon gravité ou dans le cadre préopératoire.

Examens bactériologiques

Indispensables dans les cas suivants :

• Cellulite gangréneuse.
• Drainage itératif de collection résistante au traitement classique.
• Terrain : Immunosuppression, cellulite récidivante.

Traitements

Antibiothérapie

• Probabiliste, adaptée selon résultats bactériologiques.
• Cible : Streptocoques, staphylocoques, anaérobies.
• Médicaments :
  • Amoxicilline + métronidazole.
  • Augmentin.
  • Clindamycine (en cas d’allergie).

Traitement chirurgical

• Séreux :
  • Associé au traitement médical.
  • Traitement de la dent (conservateur ou extraction).
• Suppuré :
  • Traitement de la porte d’entrée.
  • Mise à plat de l’abcès.
  • Mise en place d’un système de drainage.
• Gangréneux :
  • Hospitalisation en réanimation.
  • Traitement médical.
  • Intervention chirurgicale (bloc opératoire).
  • Prélèvements bactériologiques.

Thrombophlébites

Localisation

• Cavité buccale : Système veineux.
• Veines impliquées :
  • Faciale.
  • Ophtalmique.
  • Frontale.
  • Ptérygoïdien.
  • Caverneux.

Traitements

• Préventif : Antibiothérapie.
• Anticoagulation.
• Traitement de la cause.

Ostéites et ostéomyélites

Définition

• Ostéites : Affection inflammatoire du tissu osseux, entraînant une déminéralisation et des séquestres osseux. Plus fréquentes à la mandibule qu’au maxillaire.
• Ostéomyélites : Infection osseuse, généralement par voie hématogène.

Signes cliniques

• Douleur : Localisée ou irradiée, continue, avec renforcements paroxystiques, majorée au contact.
• Tuméfaction œdémateuse.
• Dénudation osseuse.
• Adénopathies cervicales.
• Fièvre.

Traitements

• Antibiothérapie.
• Traitement de la cause.
• Chirurgical : Élimination des séquestres, drainage.

Sinusites

Endocardites

Description

• Endocardite infectieuse : Végétation sur la petite valve mitrale, prolapsant dans l’oreillette gauche.

Conclusion

• Les infections dentaires peuvent entraîner des complications graves par dissémination locorégionale et générale, mettant en jeu le pronostic vital.
• La prise en charge doit cibler l’infection et son étiologie.
• Prévention : Soins dentaires adaptés et de qualité comme stratégie la plus efficace.

Les infections aiguës et graves d’origine dentaire – Anesthésiologie Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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