Les infections aiguës et graves d’origine dentaire – Anesthésiologie Dentaire

Les infections aiguës et graves d’origine dentaire – Anesthésiologie Dentaire

Introduction

SIRS, Sepsis, Choc Septique, SDIVV

• SIRS (Syndrome de réponse inflammatoire systémique)
• Sepsis
• Choc septique
• SDIVV (Syndrome de dysfonction multi-viscérale)

Agents infectieux

• Peptostreptococcus
• Veillonella
• Corynebacterium
• Mixtes : Streptococcus milleri, mitis, sanguis, mutans, bêta-hémolytique, entérocoques

Physiopathologie

Organe dentaire

• Atteinte carieuse : Répétition multiple du terme indiquant une focus sur les caries comme point de départ des infections.

Cellulites, Thrombophlébites, Ostéites

Les infections dentaires peuvent évoluer vers :

• Cellulites : Infection des tissus mous.
• Thrombophlébites : Inflammation des veines avec formation de caillots.
• Ostéites : Inflammation du tissu osseux.

Cellulites

Définition

• Infection du tissu cellulo-adipeux de la face.
• Portes d’entrée :
  • Molaires mandibulaires (alvéolites, lésions apico-dentaires).
  • Os de la mâchoire (suite à une ostéite).
• Voies de propagation :
  • Voie ostéopériostée.
  • Voie lymphatique et veineuse (formes graves diffuses).
• Germes : Ceux habituellement présents dans la cavité buccale.

Formes évolutives

Cellulites séreuses

• Tuméfaction douloureuse aux limites imprécises, comblant le sillon et effaçant les méplats.
• Peau tendue, chaude, légèrement érythémateuse.
• Signes généraux : Fébricule, céphalées.
• Évolution sans traitement : Vers une cellulite collectée ou suppurée.

Cellulites suppurées

• Peau rouge, tendue, luisante, chaude, tuméfaction adhérente au plan osseux.
• Douleur : Intense, continue, lancinante, prédominant la nuit, entraînant insomnie, difficultés d’alimentation, déglutition et élocution, trismus.
• Autres signes (selon localisation et gravité) :
  • Dysphagie.
  • Fièvre à 38-39 °C.
  • Asthénie, malaise général.
• Évolution sans traitement : Cellulite chronique ou diffuse.

Cellulites gangréneuses

• Forme rare.
• Caractérisée par une gangrène localisée avec crépitations.
• Signes généraux : Toxi-infectieux marqués.
• Pus : Brunâtre, fétide, odeur insoutenable, avec gaz.
• Germes : Identiques à ceux des cellulites séreuses et suppurées.

Examens complémentaires

Imagerie

• Scanner cervico-facial injecté : Étendu au thorax en cas d’extension cervicale pour rechercher des coulées infectieuses médiastinales. À ne pas retarder au stade gangréneux.
• Imagerie dentaire : Panoramique dentaire, cliché rétro-alvéolaire pour identifier la dent causale, notamment les 3e molaires incluses.

Examens sanguins

• Numération sanguine : Hyperleucocytose.
• CRP (Protéine C-réactive).
• Autres bilans selon gravité ou dans le cadre préopératoire.

Examens bactériologiques

Indispensables dans les cas suivants :

• Cellulite gangréneuse.
• Drainage itératif de collection résistante au traitement classique.
• Terrain : Immunosuppression, cellulite récidivante.

Traitements

Antibiothérapie

• Probabiliste, adaptée selon résultats bactériologiques.
• Cible : Streptocoques, staphylocoques, anaérobies.
• Médicaments :
  • Amoxicilline + métronidazole.
  • Augmentin.
  • Clindamycine (en cas d’allergie).

Traitement chirurgical

• Séreux :
  • Associé au traitement médical.
  • Traitement de la dent (conservateur ou extraction).
• Suppuré :
  • Traitement de la porte d’entrée.
  • Mise à plat de l’abcès.
  • Mise en place d’un système de drainage.
• Gangréneux :
  • Hospitalisation en réanimation.
  • Traitement médical.
  • Intervention chirurgicale (bloc opératoire).
  • Prélèvements bactériologiques.

Thrombophlébites

Localisation

• Cavité buccale : Système veineux.
• Veines impliquées :
  • Faciale.
  • Ophtalmique.
  • Frontale.
  • Ptérygoïdien.
  • Caverneux.

Traitements

• Préventif : Antibiothérapie.
• Anticoagulation.
• Traitement de la cause.

Ostéites et ostéomyélites

Définition

• Ostéites : Affection inflammatoire du tissu osseux, entraînant une déminéralisation et des séquestres osseux. Plus fréquentes à la mandibule qu’au maxillaire.
• Ostéomyélites : Infection osseuse, généralement par voie hématogène.

Signes cliniques

• Douleur : Localisée ou irradiée, continue, avec renforcements paroxystiques, majorée au contact.
• Tuméfaction œdémateuse.
• Dénudation osseuse.
• Adénopathies cervicales.
• Fièvre.

Traitements

• Antibiothérapie.
• Traitement de la cause.
• Chirurgical : Élimination des séquestres, drainage.

Sinusites

Endocardites

Description

• Endocardite infectieuse : Végétation sur la petite valve mitrale, prolapsant dans l’oreillette gauche.

Conclusion

• Les infections dentaires peuvent entraîner des complications graves par dissémination locorégionale et générale, mettant en jeu le pronostic vital.
• La prise en charge doit cibler l’infection et son étiologie.
• Prévention : Soins dentaires adaptés et de qualité comme stratégie la plus efficace.

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