Les incisions les sutures
Introduction
Les règles à suivre : explorer l’état de santé du patient pour chercher une contre-indication Absolu à la chirurgie
La préparation à l’intervention Chirurgical selon les règles de la chirurgie orale la visibilité et l’accès
Définition
Incision : c’est la section nette et franche à l’aide d’un bistouri
Excision : action d’incision suivi d’enlèvement de un tissu pathologique
Exérèse : Intervention chirurgicale consiste à enlever une partie d’un organisme
Buts
Donner l’accès aux structures parodontales (les lambeaux début par des incisions)
Décoller un lambeau afin de permettre l’accès au site opératoire
Recommandation générale
Le trait de l’incision doit être franc pour favoriser la cicatrisation et suffisamment étendue pour permettre l’acte chirurgical
Le tracé doit permettre l’accès au site sans traumatiser les tissus sains
L’incision doit être proportionnelle à l’acte envisagé et tenir compte des rapports anatomiques
Le lambeau doit être suffisamment décollé pour permettre une visibilité parfaite et rapprochement des berges à la fin de l’intervention
Les incisions doit être réalisé de manière à respecter l’axe de vascularisation pour préserver cette dernière concerne surtout les incisions verticales de décharge et donc les incisions doivent être divergentes
Les incisions peuvent être biseautés (oblique) les bisous peut-être externe ou interne afin de permettre une meilleure coaptation des berges des sutures
Les incisions doivent être Discrètes en secteur antérieur
Remarque la qualité de suture est liée au choix de l’incision
Les instruments
Le bistouri à lame interchangeable C’est le plus utilisé numéro 11 et 15
Bistouris à lame fixe kirkland et orban *
Les incisions
Lambeau d’épaisseur partiel (muqueux) les incisions sont très légères dont l’épaisseur de la gencive une recherche pas le contact osseux
On sépare du périoste l′epethelium gingival et sous conjonctif sous-jacent, c’est lambeaux sont plus difficiles à réaliser
Lambeau d’épaisseur total (muco périoste) les incisions de décharge sont franches et recherche le contact osseux pour permettre un accès aux surfaces radiculaires
Pour décoller le lambeau on peut utiliser le décolleur
Ils ont une forme d’une Cuillère avec partie convexe et partie concave la partie convexe est placé entre la gencive la partie concave contre l’os, avec un mouvement de semi rotation l’os se décolle
Remarque : la partie convexe sur la gencive pour éviter le saignement
Le trait d’incision
Les incisions les sutures
Incisions verticales de décharge :
Pour augmenter la mobilité du lambeau
Pour limiter le site opératoire
Placer au niveau de l’angle disto vestibulaire par rapport aux sites opératoires, divergents et non pas parallèles pour améliorer la vascularisation
Inesthétique peut augmenter le risque de récession et laisse des cicatrices et donc on l’utilise que dans les cas indispensable
doit être placé au niveau de l’angle vestibulaire des dents rebord gingival la muqueuse alvéolaire plutôt que dans une position inter proximale éviter le rétrécissement inégal de les du papier inter dentaire
Dans les secteurs antérieure on préfère d’étendre le site opératoire pour augmenter la mobilité
Incision principale
Doit être suivre le contour vestibulaire et lingual allons du sommet du rebord gingival Jusqu’à au contact avec la Crète une gencive marginal la crête osseuse 5° à 10°de bistouri et tenue presque parallèlement au grand axe de la dent en prenant le point le plus saillant comme repère il coupe en deux parties à peu près égale le bord libre de la gencive jusqu’à la crête osseuse entre chaque dent de papier et sectionner suivant le même axe
L’incision doit être franche (à bisous externe), Elle élimine la face interne de la poche et garde la paroi gingivale externe qui contribue à augmenter la hauteur de la Gencive attachée
Indication
Première incision d’un robot sur la hauteur de la gencive attachée est suffisante
Avant correction de morphologie osseuse (ostéoplastie- réception osseuse)
Gencive épaisse ( gencive palatine)
Poche profonde défaut osseux profond
Avant allongement de la couronne clinique .
Les incisions les sutures
Incision secondaire
Intra sulculaire suivre le feston gingival
Limité si les poches sons profondes risque de tomber sur le desmodonte le signe c’est l′hémorragie
Incision incertaine risque de déchirure donc retarder la cicatrisation
Intra sulculaire on induisant le bistouri dans la poche et inciser à partir de la gencive résiduel
Économie tissulaire
Éviter en cas de poche très profonde risque de déchirure hémorragie et donc ralentissement de la cicatrisation
Indication
Faible hauteur de gencives attachées
Gencive et os alvéolaire fin
Poche parodontale peu profond
Afin d’éviter les récessions gingivales post-opératoires
Le secteur antérieur maxillaire
2e incision d’un lambeau conventionnel
Grèffe osseuse ou RTG pour préserver la plus de tissu parodontal possible surtout au niveau des papiers inter dentaire
Les sutures
Les instruments
Ciseaux pour couper le fil – fil pour suture -Pince à griffe ressemble à une précélle mais elle a 2 bords
Les pinces portes aiguilles
Définition de suture le rapprochement sans tension des berges muqueuses et dans le maintien du tissu dans sa position finale pour toute la phase initiale de cicatrisation
Le rôle démobilisé les tissus dans sa position choisie suppose que l’aiguille et le fil seront suffisamment robuste pour résister à l’attraction en parallèle il doit être parallèlement fin pour mieux être accepté biologiquement
Les types de fils résorbables et non résorbable
Naturelles et synthétique chaque fil a ses avantages et inconvénients
Le mono filament un seul bras de fil
Très apprécié on parle car il ne retient pas la plaque dentaire
Permettre une meilleure cicatrisation en évitant la contamination du site
Plus compliqué à manipuler il peut se desserrer
Les fils tressé Composé de plusieurs filaments facilitent la fermeture du point
Ce fil est plus maniable
Le sang coagulant dans la tresse du fil va fixer le point de suture
Il retient la plaque risque de contaminer le site
Diamètre du fil le diamètre sont les plus utilisés sont 03 04 05 06
En chirurgie osseuse et orale et les préférable d’utiliser 03 04 car ils sont plus résistants en chirurgie parodontale on utilise 05 06
Les aiguilles en acier inoxydable composé d’une pointe et un corps il y a des aiguilles Section ronde section triangle inversé ovale section mixte
Les avantages
Les sections rondes permettent de piquer le tissu sans déchirure
La section triangulaire à trois bords tranchants risque de déchirure donc il est préférable d’utiliser la section ronde ou ovale
La longueur des aiguilles 1 / 4 de cercle 3/8 de cercle 1 sur 2 de cercle 5/8 du cercle 1/2 de cercle et le plus pratique
Les points de suture
Réaliser pour obtenir un recouvrement total de l’os alvéolaire obtenir une cicatrisation résorption osseuse poste opératoire minimisé
Les points inter dentaires séparés fréquemment utilisé pour que mon beau vestibulaire et lingual doit être bien coapté avec une tension égale sur le surface osseuse et dentaire
Ils sont soit des points 0 ou 8
Cette technique n’est pas recommandée lorsque le lambeau vestibulaire et lambeau lingual sont A des niveaux différents
Le point 0
Prendre la berge vestibulaire dans la direction vestibulo lingual on sort dans l’espace inter dentaire ensuite on prend le berger lingual toujours dans la même direction le neoud est réalisé sur le côté vestibulaire il doit réaliser dans le côté vestibulaire pour deux raisons
Faciliter la dépose pour le praticien
Faciliter l’hygiène pour le patient
On doit s’éloigner au minimum 3 mm par rapport à l’extrémité de berges pour éviter de déchirure
Comment réaliser un nœud
avec la pince port aiguille la partie du fil qui est lié à l’aiguille n’est pas prise en considération après avoir percé les deux parties on doit laisser une partie petite la contrepartie à l’aiguille c’est le fils chef
la longueur du fil chef dépend de l’étendue de suite opératoire et type de suture à réaliser
en cas de suture continue le fil chef est avec longueur augmenter
Premièrement je mets la pince au-dessus du fil où il y a l’aiguilles je réalise le tour avec la pince je prends l’extrémité du fil chef et je tire
Deuxièmement je dois inverser je mets le pince en dessous de fil je fais double tour je prends le fil chef et je réalise le nœud
Les indications
Dans les lambeaux dans le décollement est peu important
Pour les incisions de décharges
Quand il s’agit des crêtes édentées
En présence des incisions linéaires de faible étendue et si tu es à distance des zones édentée
Intervention triangulaire au cours de gingivoctomie
Greffe conjonctive enfouie du site receveur
Traction musculaire importante
Simple à pratiquer
Les avantages et les inconvénients
Lors du serrage ce point peut engendrer l’adhésion des berges de la plaie une berge sur l’autre masse gingival dans les zones d’entrée sa réalisation et délicate en raison du passage sous le point de contact inter dentaire serre.
Les incisions les sutures
Le point 8
Percer la berge vestibulaire dans la direction vestibulo lingual quand on sort dans l’espace inter dentaire on change la direction et donc percer le berger lingual dans la direction linguale et le nœud est réalisé dans le côté vestibulaire
Indication
En présence de contact série ou un chevauchement
Lambeau dans le décollement et peu important
Rapprochement des berges après extraction stratégique
Si la cicatrisation de première intention n’est pas recherchée
Les avantages et les inconvénients
Réalisation simple et rapide
Permet de tracter les lambeaux dans sa position initiale ce n’est pas indication en cas de lambeau repositionné
Traction parallèle dans les deux côtés comme le O
Il plaque le sommet papillaire en évitant le chevauchement
Accumulation bactérienne dû à l’interposition de fil entre les deux berges de la plaie
Déconseiller pour suturer les incisions de décharge et les crêtes édentées
Retard ou mauvaise cicatrisation
Le point U
Pas très pratiqué
le point de départ le berge vestibulaire dans le sens vestibulo lingual sortie dans l’espace interdentaire Laberge lingual dans le sens vestibulaire ou lingual reprendre le berger lingual dans le sens lingot vestibulaire repiquer la berge vestibulaire
Indication
Risque de déchirure
Gencive fine éviter la déchirure
Crête édentée
Correction de déplacement des berges en provenant plus le tissu d’un côté par rapport à l’autre
Avantages et inconvénients
Réalisation simple
Permis de bien tracter le lambeau et obtenir une meilleure coaptation des berges
Point matelassé
Leur particularité de voir piquer chaque berge deux fois dès le début
1 matelassier vertical perpendiculaire par rapport au plais et à la fin ils sont parallèle
Piqué et sortir dans la même berge vestibulaire verticalement dans le dans le sens vestibulo lingual sortir dans l’espace inter dentaire piquet et sortir dans la berge lingual
Reprendre la berge linguale dans le sens linguo vestibulaire repiqué la berge vestibulaire Réalisée le nœud
En obtenir de bras de fil dans le plan vertical
Objectif de tous les points matelassier permettre une traction plus forte du lambeau et minimiser le risque de déchirure
Engendre un ancrage de la suture et de la plaque entière de lambeau sur les structures sous-jacente
Le lambeau et stabiliser et résiste bien aux forces de traction
Résistance
Leur inconvénient difficultés de la réalisation
2Matelassier horizontal parallèle au pais et presque superposer entre elles
Percer la même berge deux fois dans le sens horizontal parallèle à l’appeler on pince l’autre berge de foie on change la direction toujours en position horizontale
Indication
Faible hauteur de gencive kératinisé cas de récession
Rapprochement des berges après extraction
Espace inter dentaire large
3 Matelassier croisé en X
Indication
Resserrement des berges après extraction
Maintenir d’un biomatériau hémostatique placé dans l’alvéole
La suture suspendue
Utiliser principalement lorsque l’intervention est d’une étendue limitée impliquant que les tissus situés en regard des faces vestibulaire ou lingual des dents
C’est la suture de choix lorsque les lambeaux sont réalisés à des niveaux différents
Comment la réaliser
On doit contourner la dent percer la papille mésiale vestibulaire Et contourne la dent on sort de la papille distale en perce la berge distale contourne la dent l’on sort dans le point de départ le nœud est toujours dans le côté vestibulaire
Les sutures continuent utilisé quand le lambeau implique plusieurs dents doivent être placés en position apicale site étendu
On a type 1 suspendu type 2 suspendu continue et la surgie
Les incisions les sutures
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.