Les Hépatites Virales

Les Hépatites Virales

• Les Hépatites virales sont des infections systémiques atteignant préférentiellement le foie et donnant des lésions inflammatoires avec altération hépatocytaire dégénérative, et élévation des transaminases sériques.
• Six virus responsables d’hépatite sont individualisés actuellement : A. B. C. D. E. G. tous ces virus peuvent déterminer une hépatite aiguë, seuls les virus : B, C et D peuvent évoluer vers la chronicité.
• Le diagnostic des hépatites repose sur les tests sérologiques et de biologie moléculaire et leur traitement est symptomatique ou reposant sur les antiviraux.
• La prévention repose sur l’amélioration des conditions de vie et d’hygiène et sur la vaccination pour l’hépatite B.
• Sont des maladies à déclaration obligatoire

Agent Causal

• Le virus de l’hépatite A (HVA) : C’est un virus à ARN appartenant à la famille des Picorna Virus. C’est un virus très résistant et ubiquitaire. Il est cytopathogène.
• Le virus de l’hépatite E (HVE) : C’est un virus à ARN appartenant à la famille des Calicivirus.
• Le virus de l’hépatite B (HVB) : C’est un virus à ADN appartenant à la famille des Hépadnavirus, entouré d’une enveloppe qui porte l’Antigène HBs.
• Il n’est pas cytopatogène et c’est la réaction Immunitaire de l’hôte qui détermine le polymorphisme de l’HVB :
• * R.I. forte ⇒ Hépatite aiguë (avec ictère parfois grave)
• * R.I. faible adéquate (qui contrôle l’infection) ⇒ hépatite asymptomatique
• * R.I. faible inadéquate ⇒ hépatite chronique
• * R.I. nulle ⇒ portage chronique
• Le virus de l’hépatite D (HVD) :
• C’est un virus à ARN, Défectif il partage son enveloppe avec le virus de l’hépatite B.
• Il détermine avec le VHB :
• Une Co-infection (HVB + HVD)
• Ou un Surinfection (HVB puis HVD).
• ​
• Le virus de l’hépatite C (HVC) : C’est un Flavivirus, virus à ARN, enveloppé
• Le virus de l’hépatite G (HVG) : C’est un Flavivirus, virus à ARN, enveloppé :

Transmission

1. transmission entérique (par voie orale) :

Concerne le HVA et HVE. Elle peut être :

• Directe : à partir du malade ou du porteur sain.
• Indirecte : par l’intermédiaire de l’eau et des aliments contaminés.
• Il s’agit de maladies des mains salles liées au péril fécal.

2. Transmission Parentérale :
   • HVB : lors d’une Transfusion (exceptionnelle) ou lors d’une Injection par du matériel non stérilisé.
   • HVC : Elle est essentiellement post transfusionnelle. Se voit surtout chez les toxicomanes par voie intraveineuse : échange de matériel souillé.
3. Transmission Sexuelle :
   • concerne essentiellement l’hépatite B (la seule hépatite virale considérée comme une infection sexuellement transmissible)
4. Transmission mère-enfant :

Concerne le HBV et à moindre degrès le VHC

Clinique

A- Forme Aigue Icterique :

1/ Incubation

2/Phase pré-ictérique :

Elle dure 1 à 3 semaines et se caractérise par :

• Fièvre
• Asthénie ++++ (fatigue) très importante.
• Syndrome pseudo-grippal : céphalée, arthralgies et myalgies
• Troubles digestifs : anorexie, vomissement, douleurs de l’hypochondre droit
• Eruption urticarienne

A l’examen clinique : on peut trouver une hépato-splénomégalie (foie et rate augmentés de taille)

Les transaminases sont élevées, et marqueurs viraux : présents (les antigènes et les anticorps)

3/ Phase ictérique :

*l’ictère est d’installation progressive s’accompagne de selles décolorées, d’urine foncées, rarement d’un prurit,

*La fièvre et les douleurs disparaissent dans les jours qui suivent l’installation de l’ictère.

*l’asthénie et l’anorexie persistent plus longtemps.

B- Formes Cliniques

1. – Formes Fulminantes : complique 1/1000 HVB et 1/10 000 HVA et HVE chez la femme enceinte

Elle réalise une nécrose massive du foie, avec un TP<30 % et une encéphalopathie hépatique.

L’évolution est souvent fatale.

2. – Formes aiguës graves ou sub-fulminantes :

L’atteinte hépatique est importante, le TP < 50 %. Le malade est à surveiller en milieu hospitalier

3. Anictériques : très Fréquentes
4. asymptomatique :
5. Prolongée : persistance des signes cliniques et biologiques pendant plusieurs semaines
6. Formes chroniques : peuvent évoluer vers la cirrhose et le cancer du foie

Diagnostic :

A- Arguments épidémiologiques :

• A-E : * Zone d’endémie
  • Notion de contage : présence de cas similaires dans l’entourage.
  • Conditions d’hygiène, en général défectueuse.
  • Age jeune.
• B-C-D : Groupes à risque :

• Personnels de santé
• Polytransfusés
• Toxicomanes : (IV)
• Sujets à partenaires sexuels multiples
• Nouveau-né de mère infectée

B- Biologie :

• Le bilan hépatique est perturbé touchant particulièrement les transaminases dont l’augmentation – en phase aiguë – peut atteindre 50 à 100 fois la normale
• La bilirubine totale et directe sont élevées

C- Diagnostic de Certitude : sérologie (Recherche de marqueurs viraux : Ag-Ac)

HVA : Un seul système Ag-Ac (Ac anti VHA type IgM et IgG.)

HVB : Il existe plusieurs marqueurs sérologiques.

• AgHbs : signe l’infection
• Ac anti Hbc
• Ag Hbe : signe l’infectiosité
• Ac anti Hbe :
• Ac anti Hbs : signe la guérison

•

HVC :

• Recherche es Ac anti VHC (signe uniquement un contact antérieur avec le virus)
• Recherche de l’ARN viral du VHC par PCR si positive elle signe l’infection

HVD :

• Rechercher ARN viral

HVE :

• Sérologie : recherche des anticorps type IgM en cas d’infection aiguë et de type IgG qui signe la guérison

Traitement :

1/Formes aiguës :

• Le traitement curatif : n’existe pas sauf pour l’hépatite C
• Mesures hygiéno-diététiques :
  • Repos strict
  • Arrêt de toute médication hépato- toxique
  • Interdiction d’alcool

2/Hépatite fulminante : TRANSPLANTATION hépatique en urgence

3/Formes chroniques : Hépatites chroniques B et C : Antiviraux

Prévention:

Hépatites à transmission entérique :

• Epuration des eaux
• Règles d’hygiène, lavage des mains
• Vaccination : HVA

Hépatites à transmission parentérale :

• Respect absolue des précautions standard chez le personnel soignant.
• Précautions d’asepsie (piercing, tatouage).
• Éviter les échanges de seringues chez les UDI
• Dépistage des dons de sang.
• Eviter le partage de tout objet tranchant.

Prévention de la transmission sexuelle :

• Utiliser le préservatif ++++
• Fidélité dans le couple

Vaccination contre l’hépatite virale B :

• Indications :
  • Personnels soignant et de laboratoire : Obligatoire
  • Exposition accidentelle.
  • Hémodialysés
  • Polytransfusés
  • Enfants nés de mère Ag HBS +
  • Actuellement, elle fait partie du calendrier vaccinal Algérien

Conclusion :

• Les hépatites virales sont des affections fréquentes, en général bénignes mais qui peuvent être d’évolution imprévisible
• La prévention reste le meilleur moyen pour lutter contre la maladie.
• La vaccination contre l’hépatite virale B doit être généralisée

Les Hépatites Virales

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