Les fractures mandibulaires

Les fractures mandibulaires

Introduction :

• La mandibule est le seul os mobile de la face.
• Elle se trouve particulièrement exposée dans les traumatismes en raison de sa position basse et projetée, constituant un pare-choc.
• Les fractures mandibulaires ont des répercussions sur la fonction et l’esthétique de la face et leur traitement vise à rétablir ces 2 éléments

1. Définitions
   • Fracture : Solution brutale et accidentelle de la continuité d’un os.
   • Fracture ouverte: Elle communique directement avec la cavité buccale ou le milieu extérieur.
   • Fracture fermée: Elle ne communique pas avec la cavité buccale ou le milieu extérieur.
   • Fracture totale: Elle intéresse toute l’épaisseur de l’os.
   • Fracture partielle: Elle intéresse une partie de l’os.

2. Rappels anatomiques
   • Ostéologie : La mandibule est le seul os mobile de la face
   • Architecture osseuse
     • 2 corticales osseuses: Os compact
     • Os spongieux

Ce qu’il faut retenir :

Les fractures de la mandibule sont fréquentes en raison de:

• Sa position en saillie entre la face et le cou
• Sa structure osseuse formée d’un tissu central et spongieux protégé par une épaisse couche de tissu compact résistant à la compression mais fragile à la flexion surtout au niveau des zones minces et des courbures.

• Vascularisation: Artère alvéolaire inférieure et Artère faciale

• Innervation: Nerf trijumeau: V3
• Rappel physiologique :
• Muscles élévateurs : Temporal, Masséter, Ptérygoïdien médial
• Muscle propulseur, diducteur : Ptérygoïdien latéral
• Muscles abaisseurs : Les muscles sus-hyoïdiens, Les muscles sous-hyoïdiens

3. Fréquence :
   • Fractures mandibulaires: 70%
   • Age: 20 – 40ans
   • Sexe: masculin +++
4. Etiologie :
5. Causes déterminantes :

• Causes traumatiques :
• Rixes
• Accidents de la circulation
• Sports
• Accidents de travail
• Accidents balistiques
• Causes iatrogènes :
• Désinclusions
• Exérèse de tumeurs ou de kystes volumineux

2. Causes prédisposantes:

• Facteurs pathologiques
• Troubles osseux localisés ou généralisés
• Tumeurs bénignes ou malignes
• Facteurs anatomiques :
• Zones de faiblesse : Col du condyle, Angle goniaque, Région du trou mentonnier, Symphyse Région de la canine, DDS incluse, Présence des germes dentaires, Zones édentées.

5. Etude anatomopathologique :
6. Classification topographique
   1. Condyle
   2. Branche montante
   3. Angle mandibulaire 4.Coroné

5. Portion alvéolo dentaire
6. Branche horizontale
7. Symphyse

• Fractures condyliennes :
  • Fractures extra articulaires
  • Fractures articulaires

2. Mécanisme : choc direct ou indirect
3. Déplacements : dans les 3 plans de l’espace

• Direction et intensité du choc
• Nombre et orientation des traits de fracture
• Action des muscles masticateurs
• Présence ou absence des dents

A : décalage

B : chevauchement

C : angulation

4. Orientation du trait :

• Vertical ou horizontal
• Oblique de haut en bas et d’avant en arrière
• Oblique de haut en bas et d’arrière en avant.

6. Diagnostic – protocole d’exploration
7. Interrogatoire :

• Circonstances de survenue
• Mécanisme du traumatisme
• Signes fonctionnels
• Eventuelle perte de connaissance
• Statut vaccinal antitétanique
• Antécédents généraux

2. Examen exobuccal :

• Inspection :
  • Etat des téguments
  • Déformations et asymétrie faciale
  • Ecoulement de sang, salive, LCR.
  • Etude de la motricité faciale
  • Examen de la mimique
• Palpation :
  • Palpation des reliefs osseux
  • Examen des os de la face
  • Manœuvres dynamiques spécifiques
  • 
  • Examen des ATM
  • Rechercher une douleur provoquée à distance du point d’appui

• Examen de la sensibilité cutanéo-muqueuse

3. Examen endobuccal :

• Etude de l’articulé dentaire
• Etat de la muqueuse buccale
• Etat des dents
• Etude de la cinétique mandibulaire
• Technique de Bercher

4. Examen régional :

• Ophtalmologique
• ORL
• Neurologique

5. Examen radiologique :

• Radio panoramique : Rx de débrouillage
• Incidence face basse: sous occipito frontale : condyles et angles mandibulaires
• Rx rétroalvéolaire: Odonte, Parodonte
• Clichés occlusaux: Symphyse, Branches horizontales
• Tomodensitométrie en 2D et 3D: Analyse facile et précise des traits de fracture et des déplacements
• IRM : Ménisque, Aucun intérêt pour l’étude des structures osseuses

7. Formes anatomo cliniques :
8. Fractures partielles

• Fractures alvéolo dentaires
• Fractures du rebord basilaire :
  • Choc direct
  • Fracture fermée ou ouverte à la peau
  • Irrégularité du rebord en cas de déplacement

2. Fractures totales :

• Fractures de la portion dentée
  • Fractures symphysaires et para symphysaires
  • Fractures de la branche horizontale
  • Fractures de l’angle mandibulaire
• Fractures de la portion non dentée
  • Fractures de la branche montante
  • Fractures du condyle
  • Fractures du coroné

• Fractures symphysaires et para symphysaires
• Mécanisme : direct ou indirect
• Trait : Médian, Para médian, Oblique, Vertical, Lambdoïde
• Déplacement :
  • Sans déplacement
  • (trait médian),
  • Chevauchement (trait oblique),
  • Décalage (trait paramédian)
• Clinique :
  • Sans déplacement:
    • Signes fonctionnels discrets
    • Mobilité inter fragmentaire
    • plaie
  • Avec déplacement:
    • Béance unilatérale
    • Diastème

• Fracture de la branche horizontale :
• Mécanisme : Choc direct sur la branche horizontale, Région du trou mentonnier
• Trait :
  • Oblique en bas et en arrière (fracture instable
  • Oblique en bas et en avant (fracture stable)
• Déplacement : décalage, chevauchement.
• Clinique :
  • Sans déplacement:
    • Signes fonctionnels discrets, Mobilité inter fragmentaire
  • Avec déplacement:
    • Trouble de l’articulé dentaire
    • Latéro déviation du coté fracturé
    • Hypo ou anesthésie labio mentonnière+++

• Fractures de la région angulaire :
• Mécanisme : choc direct ou indirect
• Trait : oblique en bas et en arrière
• Déplacement : sans déplacement, décalage
• Clinique
  • Sans déplacement:
    • Douleurs au niveau de l’angle
    • Hypo ou anesthésie labio mentonnière
    • Trismus
  • Avec déplacement:
    • Trouble de l’articulé dentaire
    • Latéro déviation du coté fracturé
    • Béance du coté sain.

• Fractures de la branche montante :
• Mécanisme et trait :
  • Choc direct latéral sur le ramus
  • Choc vertical de bas en haut
• Déplacement : sans déplacement ou chevauchement
• Clinique :
  • Sans déplacement:
    • Signes cliniques discrets
    • Fracture mise en évidence par la palpation
  • Avec déplacement:
    • Diminution de la hauteur de la BM
    • trismus
    • Troubles de l’articulé dentaire
    • Latéro déviation du coté fracturé.

• Fractures de la région condylienne :
• 1. Fr capitale
• 2. Fr condylienne haute
• 3. Fr sous condylienne basse
• 

• ​
• Mécanisme : Choc indirect+++, Menton, Controlatéral
• Fracture sous condylienne basse :
• Trait :
  • Oblique en bas et en arrière vers le bord postérieur du ramus
  • Biseau au dépend de la table interne.
• Déplacement : chevauchement, luxation
• Fracture sous condylienne haute :
• Trait :
  • De profil: horizontal
  • De face: Horizontal, Oblique en bas et en dedans
• Déplacement : luxation
• Fractures capitales :

1. Fr partielle
2. Fr décapitation
3. Fr éclatement

• Clinique des fractures condyliennes :
  • Sans déplacement: signes cliniques discrets
    • Douleurs pré tragiennes
    • Limitation de l’ouverture buccale
    • Légère latéro déviation
  • Avec déplacement:

• Douleurs pré tragiennes
• Jeu condylien non perçu
• Limitation de l’ouverture buccale
• Latéro déviation
• Contact prématuré Molaire (coté fracturé)
• Béance controlatérale

• Fractures du coroné :
  • Rares
  • Choc direct
  • Symptomatologie: LOB
  • Déplacement en haut et en arrière
  • Le diagnostic est radiologique

• Fractures à plusieurs traits :
  • Double fractures para symphysaires
  • Fractures angulaires bilatérales
  • Fractures condyliennes bilatérales

8. Fractures chez l’enfant :

• Plasticité de l’os: fracture en « bois vert »
• Plaie du menton: chercher une F condylienne
• Les fractures condyliennes entrainent des complications morphologiques et fonctionnelles

9. Evolution :
   • Durée de consolidation des fractures de l’arc denté en 45 jours
   • Les fractures condyliennes en 21 jours
   • Chez l’enfant: 3 semaines
   • Chez le sujet âgé: 2 mois environ
   • Fractures condyliennes: risque d’ankylose temporo mandibulaire

10. Complications :
    • Complications immédiates : asphyxie, hémorragie
    • Complications tardives :
      • Infectieuses
      • Troubles de consolidation
        • Consolidation vicieuse
        • Pseudarthrose
      • Ankylose temporo-mandibulaire
11. Séquelles :
    • Séquelles morphologiques :
      • Ankylose temporo-mandibulaire: enfant+++
      • Perte de substance
      • Troubles psychologiques
    • Séquelles fonctionnelles :
      • Troubles de l’articulé dentaire et edentements
      • Dysfonctionnement de l’ATM

Conclusion :

• En traumatologie mandibulaire, l’examen clinique et le bilan radiologique sont d’une importance capitale.
• Ils constituent la clé essentielle du diagnostic, thérapeutique et du bon suivi des fractures.

Bibliographie :

• Tarragano. La chirurgie orale. Cdp 2010
• Lebeau. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. 2005
• Lebreton. Traité de sémiologie et clinique odonto-stomatologique.Cdp 1997
• Reychler. Traité se pathologie buccale et maxillo-faciale. 1991.
• EMC. Fractures de la mandibule.
• EMC. Examen d’un traumatisé facial.
• Thèse Pr. Debache: contribution à l’étude des fractures du condyle mandibulaire

Les fractures mandibulaires

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les fractures mandibulaires