Les Forces Extra-Buccales et les Tractions Inter-Maxillaires / ODF

Les Forces Extra-Buccales et les Tractions Inter-Maxillaires / ODF

Les Forces Extra-Buccales à Traction Antéro-Postérieure

Les Forces Extra-Buccales (FEB) sont des dispositifs mécaniques comprenant, selon le trinôme de Nevreze : une résistance stable, extra-orale péri-crânienne ou fronto-mentonnière ; une résistance mobile, intra-orale s’accrochant sur des bagues, sur l’arc ou sur des appareils amovibles (à l’exception de la fronde où l’appui est extra-oral) ; une force motrice, obtenue à l’aide d’anneaux élastiques. Ces appareillages prennent appui sur le massif cranio-facial pour exercer une force destinée à déplacer les bases osseuses, les arcades alvéolo-dentaires et les dents dans les sens sagittal, vertical et secondairement transversal.

Les Forces Extra-Buccales sur Molaires Supérieures

Description

Dispositif mécanique amovible comportant un ancrage (appui péri-crânien comme un casque ou un coussinet), un système de traction élastique externe, et un point d’appui interne (bagues placées généralement sur les premières molaires maxillaires). Cet appareillage exerce une force intermittente à direction antéro-postérieure sur les premières molaires supérieures, sans appui sur les dents antérieures.

Composants

Deux Bagues

Scellées sur les premières molaires permanentes (16 et 26 ou 17 et 27). Sur la face vestibulaire, des tubes de 11/10 mm à 15/10 mm reçoivent l’arc interne.

Un Arc Facial

Composé d’un arc externe soudé à sa partie antérieure à un arc interne.

• Branches de l’arc externe :
  • Courtes : crochet d’ancrage au niveau des canines.
  • Moyennes : crochet au niveau des premières molaires.
  • Longues : crochet distal aux premières molaires.
• Branches de l’arc interne :
  Comportent des unités d’expansion dirigées vers le bas pour régler la longueur ou bloquer l’arc. L’arc est ajusté à distance des incisives et s’insère dans les tubes des bagues.

Un Élément Dynamique : L’Élastique

Un Ancrage Externe

• Bande cervicale : avec coussinet protecteur.
• Casque de traction : appui sur le crâne avec des variantes.

Types de FEB selon l’ancrage externe :

• Traction basse : direction de la force plus basse que le plan d’occlusion (appui cervical).
• Traction moyenne : direction parallèle au plan d’occlusion (appui mixte : bande cervicale et casque occipital).
• Traction haute : direction plus haute que le plan d’occlusion (appui pariétal, au-dessus des oreilles).

Effets des FEB sur Bagues

Effets Orthopédiques

Si seules les molaires supérieures sont baguées, avec expansion de l’arc interne et un toe-in à son extrémité, les racines des molaires se placent dans l’os cortical vestibulaire, dense et peu irrigué, bloquant les racines. Une force externe de 900 g est transmise au maxillaire supérieur, provoquant un mouvement de rotation en bas et en arrière (2 à 4 mm/an).

• Conséquences :
  • Bascule du maxillaire entraînant une descente de l’extrémité du nez.
  • Au niveau mandibulaire : augmentation de l’angle F.M.A., surtout pour les tractions cervicales ou moyennes.

Effets Orthodontiques

Au niveau des premières molaires supérieures, trois déplacements possibles :

• Mouvement de translation : déplacement distal en translation.
• Mouvement de version : version coronaire mésiale ou distale, version radiculaire distale, rotation autour du centre de résistance.
• Mouvement vertical : égression ou ingression (le déplacement distal est le plus recherché).

Indications

• Classe II squelettique à responsabilité maxillaire.
• Recul des molaires pour corriger un décalage de Classe II (contre-indication : D.D.M. postérieure).
• Conservation d’un espace de dérive mésiale.
• Conservation de l’ancrage molaire (lutte contre la perte d’ancrage).

Analyse Biomécanique Simplifiée

Pour contrôler les déplacements des molaires, on ajuste :

• Le point d’application de la force.
• La position du crochet d’ancrage externe (longueur et hauteur des branches).
• Le niveau de l’ancrage (crânien ou cervical).

Version :

• Si le crochet externe est au-dessus de la ligne de furcation, la force produit une version mésiale.
• S’il est en dessous, une version distale.

Déplacement vertical :

• Vecteur orienté vers le haut : ingression.
• Vecteur orienté vers le bas : égression.

Translation distale :
Obtenue en alignant le point d’ancrage, le crochet externe et le centre de résistance.

Effets des Différents Types de FEB

FEB à Traction Basse

• Forte réduction du décalage des bases osseuses (recul du point A).
• Correction du décalage antéro-postérieur (réponse dento-alvéolaire).
• Position plus postérieure de la fente ptérygo-maxillaire.
• Bascule du plan palatin vers le bas, augmentant l’étage inférieur de la face (réversible).
• Indiquée pour les faces courtes ou moyennes.

FEB à Traction Haute

• Pas de changement au niveau du plan d’occlusion.
• Blocage de l’éruption verticale du maxillaire.
• Vestibulo-version des premières molaires (effet parasite évitable avec un arc transpalatin).
• Indiquée pour les faces longues.

FEB à Traction Moyenne

• Correction du décalage d’arcades.
• Légère ingression molaire.
• Légère rotation postérieure.
• Déplacement distal parallèle au plan d’occlusion.

FEB avec Branches Asymétriques

La force est plus importante du côté de la branche longue, avec une composante linguale. Pour contrer ce mouvement parasite : écarter la branche longue de la joue et rapprocher la branche courte.

Modalités Pratiques

Moment d’Application

Période favorable : évolution des prémolaires supérieures, lorsque les germes des dents de 12 ans sont encore haut placés.

Réglage

• Après accoutumance, donner 2 à 10 mm d’expansion à l’arc interne.
• Si l’arc s’abaisse après accrochage des élastiques : version distale des molaires.
• Si l’arc remonte : version mésiale.
• Correction : remonter les branches externes pour une version distale, les abaisser pour une version mésiale.

Port du Dispositif

14 heures par jour ou plus, selon l’objectif (blocage ou distalage des molaires). Nécessite une grande coopération du patient.

Les FEB sur Gouttière : C Modeler

L’arc interne est noyé dans une gouttière en résine englobant toute l’arcade maxillaire, appliquant une force orthopédique à l’ensemble de l’arcade.

Biomécanique de l’Appareillage

Sens Sagittal

Pour éviter une palato-version excessive des incisives maxillaires, la résine doit recouvrir plus de la moitié de leur face vestibulaire.

Sens Transversal

Un vérin dans la gouttière maxillaire permet une expansion transversale.

Sens Vertical

Selon Teuscher, deux centres de résistance :

• CR1 alvéolo-dentaire : situé entre les premières et secondes prémolaires, au tiers apical.
• CR2 maxillaire : au niveau de la suture zygomatico-maxillaire.

Le passage de la force au-dessus, en dessous ou par le centre de résistance crée un moment positif, négatif ou nul, entraînant une bascule.

Branches Externes Basses

• Vecteur sous les deux centres de résistance : bascule horaire des plans palatin et occlusal, descente de la partie antérieure, maintien ou remontée de la partie postérieure.
• Effets : augmentation du recouvrement incisif, diminution de la hauteur_led facial postérieure.
• Indication : hyperdivergents et dolichofaciaux avec béance incisive.

Branches Externes Moyennes

• Vecteur au-dessus de CR1 et en dessous de CR2 : bascule horaire du plan palatin, antihoraire du plan d’occlusion.
• Effets : réduction du recouvrement incisif, faible augmentation de la hauteur faciale postérieure.
• Indication : supraclusion incisive modérée, type facial mésodivergent ou faiblement hypodivergent.

Branches Externes Hautes

• Vecteur au-dessus des deux centres de résistance : bascule antihoraire des plans palatin et occlusal, descente de la partie postérieure, remontée de la partie antérieure.
• Effets : correction importante du recouvrement incisif, augmentation de la hauteur faciale postérieure, rotation mandibulaire postérieure.
• Indication : cas brachy-faciaux avec forte supraclusion incisive.

Effets Orthodontiques

• Recul en masse de l’arcade maxillaire avec linguoversion incisive.
• Mouvement distal de l’arcade mandibulaire (Salvadori).

Indication

Classe II squelettique d’origine maxillaire avec axe incisif supérieur correct ou vestibulé.

Les FEB sur Activateur

La combinaison activateur-FEB accroît le freinage de la croissance maxillaire, proportionnel à l’intensité de la traction élastique. Indiquée pour les classes II à prédominance maxillaire ou mixte.

Biomécanique

• Sans FEB, l’activateur induit une force passant sous les deux centres de résistance, entraînant une bascule horaire (en bas et en avant) des constituants maxillaires.
• Avec FEB, la résultante des forces est ajustée pour une position et orientation plus favorables par rapport aux centres de résistance.
• Proposition de Teuscher (1986) : activateur avec surélévation faible (4 mm), propulsion ne dépassant pas le bout-à-bout incisif, FEB avec traction haute et branches externes moyennes, force de 400 g par côté.

Effets des FEB sur Activateur

Au Niveau Squelettique

• Ralentissement de la croissance vers le bas et l’avant du maxillaire (plan palatin).
• Croissance mandibulaire favorisée en quantité et direction.

Au Niveau Dentaire

• Contrôle du plan d’occlusion via le réglage des branches externes.
• Recul en masse de l’arcade maxillaire avec distoversion molaire et linguoversion incisive.
• Avancée en masse de l’arcade mandibulaire.

Effets Cutanés

• Diminution de la convexité cutanée.
• Amélioration des rapports labiaux.
• Amélioration du dessin de la lèvre inférieure (réduction de l’éversion labiale, sillon labio-mentonnier atténué).

FEB sur Activateurs Souples : Elasto-Osamu

Gouttières bimaxillaires en élastomère à mémoire de forme, dérivées des appareils de finition (tooth-positioner). Permettent de modifier la croissance maxillo-mandibulaire, la forme des arcades et l’alignement dentaire.

• Construction en propulsion, comme un activateur classique, avec un montage en set-up idéalisé.
• Indication : cas avec faible pathologie de forme d’arcade, d’alignement dentaire et de décalage, pour un traitement orthopédique et orthodontique conjoint.

Forces Extra-Orales sur « J Hooks » ou Barrettes de Whitman

Introduites par Hickham J.H., ces forces utilisent un arc de base Edgewise avec crochets soudés pour l’insertion des dispositifs FEB.

Types d’Arcs Extra-Buccaux

• Arc J de Steiner : l’anse s’insère directement sur l’arc.
• Arc C de Schudy : l’anneau s’insère dans les crochets soudés.

Indications et Actions

Utilisées lors des principales phases du traitement orthodontique, sur des arcs rigides :

• Nivellement mandibulaire.
• Préparation d’ancrage mandibulaire.
• Recul canin maxillaire et mandibulaire.
• Rétraction incisive.
• Correction des rapports inter-arcades.

Les Tractions Inter-Maxillaires

Définition

Traction exercée par des élastiques tendus entre les deux arcades, placés par le patient sur un dispositif fixe (techniques Edgewise, Ricketts, Begg, etc.).

• Points d’accrochage : antérieurs ou latéraux, vestibulaires ou linguaux.
• Résultante des forces : oblique ou verticale, modulable selon le diamètre de l’élastique et le mode de port (continu ou discontinu).
• Nécessite une forte coopération du patient.

Les Différents Types de Tractions Inter-Maxillaires et Leur Mode d’Action

Élastiques Obliques

Élastiques de Classe II

Points d’accrochage : 36 et 46 (ou 37 et 47) vestibulaire ou lingual, et 13 et 23 ou mésial aux canines en vestibulaire.

Caractéristiques Biomécaniques

• Composantes horizontale et verticale.
• La force peut agir sur l’ensemble de l’arcade dentaire, les incisives, molaires ou canines (crochets coulissants).
• Action sur la denture :
  • Arcade supérieure : recul distal.
  • Arcade inférieure : translation mésiale.
  • Égression et mésio-version des molaires 36 et 46.
  • Vestibulo-version des incisives inférieures.
  • Légère égression des incisives supérieures.
  • Léger recul molaire supérieur.
• Action sur le plan d’occlusion : bascule en bas et en arrière.
• Conséquences : abaissement et recul du menton, augmentation de la dimension verticale.

Indications

• Traitement des anomalies de Classe II, avec ou sans FEB.
• Perte d’ancrage inférieur.

Contre-Indications

• Face longue.
• Rotation postérieure.

Incidents

• Proglissement par étirement des ligaments articulaires (récidive après suppression de la traction).
• Aggravation d’un sourire gingival (égression des incisives supérieures).
• Douleurs ou mobilité exagérée des molaires d’ancrage.

Élastiques de Classe III

Points d’ancrage : 16 et 26 vestibulaire ou lingual, et 43 et 33 vestibulaire ou jugal.

Caractéristiques Biomécaniques

Similaires aux élastiques de Classe II.

• Action sur la denture :
  • Arcade supérieure : translation mésiale.
  • Arcade inférieure : mouvement distal.
  • Vestibulo-version des incisives supérieures.
  • Égression et mésio-version des molaires 16 et 26.
  • Disto-version des molaires 46 et 36.
  • Linguo-version et égression des incisives inférieures.
• Action sur le plan d’occlusion : bascule en haut et en arrière.

Indications

• Préparation d’ancrage en méthode Edgewise (disto-version des dents postérieures + FEB maxillaire).
• Traitement de certaines anomalies de Classe III d’Angle.

Contre-Indications

• Face longue.
• Rotation postérieure.

Conclusion

Les tractions élastiques obliques basculent le plan d’occlusion vers le haut ou le bas, corrigeant les rapports de Classe II ou III et augmentant la dimension verticale.

Variantes

Élastiques Obliques Antérieurs

• Points d’ancrage : 12 → 32 ou 22 → 42.
• Utilisation : correction d’une déviation des milieux.
• Conséquence : bascule du plan d’occlusion dans le plan transversal.

Élastiques de Traction de Classe II ou III avec Accrochage en Triangle

Exemple : 46 → 43 et 13 → 46.

Élastiques Verticaux

Élastiques Verticaux Antérieurs

Points d’ancrage : élastiques « en carré » sur 2 ou 4 incisives supérieures et inférieures, vestibulaires et linguales.

Indication

Correction des béances antérieures avec sourire édenté.

Contre-Indication

Lèvre supérieure courte (aggravation du sourire gingival).

Remarque

Gênants à porter et difficiles à accepter par le patient.

Élastiques Verticaux Postérieurs

Points d’ancrage : vestibulaire sur une dent (cuspidée) et lingual sur l’antagoniste (Criss-Cross, ex. : 16L → 46V).

Mode d’Action

• Molaires supérieures : vestibulo-version et égression.
• Molaires inférieures : linguo-version et égression.

Indications

• Linguo-version des prémolaires et molaires.
• Vestibulocclusion exagérée des prémolaires et molaires maxillaires (16 → 46L).

Avantages et Inconvénients

Avantages

• Mise en place et retrait par le patient.
• Jetables après usure, sans nettoyage.
• Pas d’activation par l’orthodontiste.
• Activation augmentée par les mouvements mandibulaires (mastication, phonation).

Inconvénients

• Dégradation par la salive, perte d’élasticité.
• Sans port des élastiques, les autres éléments orthodontiques agissent différemment.
• Force non constante.
• Risque d’accrochage erroné par le patient, bouleversant l’ancrage.
• Négligence du patient pouvant retarder ou compromettre le traitement.

Conclusion

Les FEB permettent des traitements orthodontiques précoces, réduisant leur durée et offrant des résultats satisfaisants sur les plans orthopédique, occlusal, esthétique et fonctionnel. Une connaissance approfondie de leurs actions et biomécaniques est essentielle pour maximiser l’effet désiré et minimiser les effets parasites grâce aux auxiliaires disponibles.

Les Forces Extra-Buccales et les Tractions Inter-Maxillaires / ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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