Les Fonctions Oro-Faciales, ODF
Introduction
La sphère oro-faciale joue un rôle clé dans le déroulement de plusieurs fonctions essentielles. Ces fonctions influencent fortement la morphogénèse cranio-faciale. Un déroulement harmonieux de ces fonctions est indispensable pour assurer une croissance équilibrée.
Les fonctions oro-faciales se divisent en deux grandes catégories :
- Fonctions vitales : la respiration, la mastication et la déglutition.
- Fonctions sociales : la phonation et la mimique.
La Respiration
Définition
La respiration est l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone entre l’organisme et l’environnement extérieur. C’est une fonction vitale, contrôlée par le système nerveux autonome, donc inconsciente. Elle se manifeste dès la naissance avec le premier cri de l’enfant. La respiration comprend deux mécanismes : l’inspiration et l’expiration.
Anatomie de l’Appareil Respiratoire
Le système respiratoire est composé des organes suivants :
- Le nez
- Le pharynx
- Le larynx
- La trachée
- Les bronches
- Les bronchioles (ramifications des bronches)
- Les poumons
Les voies aériennes supérieures jouent un rôle crucial dans le processus respiratoire.
Physiologie de la Respiration
La respiration physiologique est exclusivement nasale. Pour une ventilation nasale optimale, plusieurs conditions doivent être remplies :
- Un passage libre de l’air à travers les fosses nasales.
- Une fermeture hermétique de la bouche.
- Un contact entre le voile du palais et la base de la langue, sollicitant la suture médio-palatine et favorisant l’écartement des maxillaires.
Cette respiration nasale est essentielle pour le développement correct des structures environnantes, notamment le maxillaire supérieur dans les trois dimensions de l’espace. En cas de besoin (par exemple, lors d’une activité physique intense ou d’une obstruction des voies aériennes supérieures), une respiration buccale de secours peut être activée. Cependant, en cas d’obstruction chronique, la respiration buccale devient pathologique.
Examen de la Respiration
Interrogatoire
L’examen commence par un interrogatoire pour évaluer les habitudes respiratoires du patient :
- Respirez-vous par le nez ou par la bouche ?
- Avez-vous une sensation de nez bouché en permanence ?
- Vous mouchez-vous souvent ?
- Ronflez-vous la nuit ?
- Buvez-vous de l’eau la nuit ?
- Avez-vous des antécédents de pathologies chroniques des voies respiratoires (angines, rhinites, rhumes, écoulements narinaires, allergies à répétition) ?
Examen Clinique
L’examen clinique porte sur :
- L’équilibre staturo-pondéral (position de la tête par rapport à la colonne vertébrale).
- La forme du visage, en particulier les narines (faciès adénoïde).
- La présence ou l’absence de stomion (point de contact entre les lèvres).
La Déglutition
Définition
La déglutition est l’acte par lequel le contenu buccal est propulsé de la bouche vers l’estomac. Cette fonction vitale se produit environ 500 à 1200 fois par jour et dure environ une seconde. Elle permet le transport du bol alimentaire, généralement après la mastication, mais intervient également lors de la déglutition de la salive.
Types de Déglutition
| Type de Déglutition | Description |
|---|---|
| Déglutition primaire (infantile) | Normale chez le nourrisson et le très jeune enfant, elle devient pathologique au-delà de 8 ans. |
| Déglutition secondaire (mature) | Mise en place avec l’éruption des incisives et canines définitives, marquant la maturation de la déglutition. |
Remarque : Les schémas mentionnés dans le document sont indiqués comme “A : déglutition primaire” et “B : déglutition secondaire”.
Physiologie de la Déglutition
Maturation de la Déglutition
- Déglutition fœtale : Dès la 12e semaine intra-utérine, le fœtus déglutit le liquide amniotique. Cette déglutition est purement réflexe et n’interfère pas avec la respiration.
- Déglutition du nouveau-né : Inséparable de la succion, elle s’accompagne de l’installation de la respiration. La langue joue un rôle clé en contact avec la face interne des structures buccales.
Phases de la Déglutition Alimentaire
- Temps buccal : Préparation et propulsion du bol alimentaire vers le pharynx.
- Temps pharyngien :
- L’épiglotte s’abaisse tandis que le voile du palais s’élève.
- L’os hyoïde s’élève vers l’avant et le haut.
- Le sphincter œsophagien s’ouvre puis se referme après le passage du bol alimentaire.
- La mandibule et l’os hyoïde redescendent, la langue reprend sa position initiale, et la respiration reprend.
- Temps œsophagien : Transport des aliments vers l’estomac par péristaltisme primaire (mouvement actif mais involontaire).
- Temps cardial : Arrivée du bol alimentaire dans l’estomac.
Déglutition Salivaire (« à vide »)
- Elle concerne la salive et non les aliments, sans lien avec la mastication.
- Fréquence : environ une fois par minute, soit 1,5 litre de salive par jour.
- Fonctions :
- Humidification des muqueuses buccales et pharyngiennes.
- Drainage des sécrétions des fosses nasales et du rhinopharynx.
- Ventilation de l’oreille moyenne par ouverture de la trompe d’Eustache.
- C’est la fonction la plus fréquente, énergivore et importante de l’appareil manducateur.
Examen de la Déglutition
L’examen consiste à demander au patient de déglutir plusieurs fois pour observer :
- Fermeture buccale : Assurée par un joint périphérique des lèvres jointes sans contraction.
- Contact dentaire : Les arcades dentaires doivent être en occlusion, notamment au niveau des molaires.
- Position de la langue :
- Contenue à l’intérieur des arcades dentaires, sans interposition interdentaire.
- Pointe de la langue sur la papille rétro-incisive.
- Bords appliqués sur le pourtour du palais.
Remarque : L’absence ou la perturbation de ces caractéristiques indique une déglutition atypique.
La Mastication
Définition
La mastication est la première étape de la fonction nutritionnelle. Elle réduit les aliments par l’action chimique de la salive et l’action mécanique des dents, formant un bol alimentaire prêt à être dégluti. Elle mobilise :
- Les arcades dentaires et les maxillaires.
- Les muscles masticateurs.
- Les articulations temporo-mandibulaires (ATM).
Physiologie de la Mastication
La mastication repose sur des mouvements mandibulaires dans les trois dimensions de l’espace, permettant l’écrasement des aliments entre les arcades dentaires. Ces mouvements sont coordonnés avec ceux de la langue, des lèvres et des joues, impliquant les muscles faciaux.
Types de Mastication
| Type de Mastication | Prévalence | Description |
|---|---|---|
| Unilatérale alternée (physiologique) | 80 % | Alterne entre les deux côtés, favorisant un développement harmonieux (mastication massétérine). |
| Unilatérale stricte | 12 % | Préférence pour un côté, souvent liée à l’état ou au nombre de dents. |
| Bilatérale (temporale) | 8 % | Mouvements uniquement verticaux. |
Cycle Masticateur
Un cycle masticatoire est défini par la trajectoire du point incisif, revenant à sa position initiale à la fin de chaque cycle. Les phases sont :
- Phase préparatoire :
- Descente du point incisif vers le côté non travaillant, depuis la position d’occlusion centrée, jusqu’à la ligne médiane.
- Continuation vers le côté travaillant avec un mouvement d’ouverture de la mandibule.
- Phase d’établissement du contact :
- Du côté travaillant, la mandibule remonte, le point incisif atteint le bol alimentaire.
- Phase d’écrasement :
- Amplification du mouvement pour écraser les aliments entre les faces triturantes des dents.
- Phase de broiement :
- Mouvement de diduction de la mandibule.
- Phase en occlusion centrée :
- Retour du point incisif à la position initiale, rejoignant brusquement la ligne médiane.
Examen Clinique de la Mastication
Examen Exobuccal
- Examen statique :
- Évaluation de la symétrie faciale et du développement osseux.
- Palpation de la tonicité musculaire des deux côtés de la face :
- Un côté plus développé peut indiquer une mastication unilatérale.
- Des temporaux hypertoniques suggèrent une mastication bilatérale.
Examen Endobuccal
- Examen occlusal (surtout chez l’enfant en denture lactéale) :
- Analyse de l’overbite (supra-occlusion ou béance, pouvant résulter d’une mastication perturbée).
- État d’éruption des dents, notamment la première molaire permanente (« dent de 6 ans »).
- État parodontal : présence de tartre en cas de mastication unilatérale préférentielle.
- Examen dynamique :
- Évaluation de l’amplitude des mouvements mandibulaires.
- Observation de la liberté des mouvements de latéralité et de propulsion.
- Détection de douleurs dysfonctionnelles des ATM ou de bruits articulaires.
- Examen des angles fonctionnels masticatoires de Planas (AFMP).
La Phonation et la Mimique
Phonation
Définition
La phonation est la production de phonèmes ou sons propres à une langue, servant à la communication. Elle repose sur :
- L’expiration d’air des poumons, passant à travers les cordes vocales.
- La transformation du son émis par la glotte (larynx) dans les cavités pharyngiennes et buccales pour former un langage articulé.
La phase sus-glottique, impliquant les effecteurs buccaux, est particulièrement pertinente en orthodontie.
Articulation des Phonèmes
Lors de l’articulation des consonnes occlusives (T, D, N) et constrictives (S, Z, CH, J, V, F, I) :
- Absence d’appui de la langue sur les incisives supérieures et inférieures.
- Absence d’interposition de la langue entre les arcades dentaires.
- Similitude des appuis linguaux entre la déglutition mature et l’articulation des palatales antérieures (T, D, N).
Selon Château, dans la triade « déglutition, phonation, comportement habituel », le comportement habituel est le facteur principal du développement dentaire, les deux autres étant des témoins associés.
Impact des Perturbations
Des anomalies dans la phonation peuvent influencer, à des degrés variables, le développement des maxillaires, de la face et la position des dents.
Mimique
Définition
La mimique est l’expression d’une pensée ou d’une émotion par des gestes et le jeu de la physionomie. C’est un comportement spécifiquement humain, mobilisant les muscles labiaux et faciaux.
Les Parafonctions
Définition
Les parafonctions sont des activités ou habitudes non liées à des fonctions vitales ou à des objectifs précis. Elles se caractérisent par :
- Une déviation des praxies normales.
- Une exagération ou une distorsion de ces praxies.
- Une influence néfaste sur l’équilibre des structures oro-faciales.
Exemples de Parafonctions
Succion du Pouce
- Effets sur la denture :
- Tous les suceurs ne développent pas de malocclusion. L’impact dépend de la durée, de la fréquence et de l’intensité de la succion.
- Si l’habitude cesse avant 6 ans, 60 % des cas montrent une correction spontanée.
- Au maxillaire :
- Béance antérieure et/ou proalvéolie.
- Béance asymétrique possible.
- À la mandibule :
- Rétroalvéolie inférieure due à l’appui sur les incisives inférieures.
Succion de la Lèvre Inférieure
- Mécanisme :
- Un surplomb horizontal inter-incisif important favorise l’interposition de la lèvre inférieure entre les arcades dentaires.
- La lèvre s’enroule contre les faces palatines des incisives maxillaires, provoquant son éversion et accentuant la concavité de la zone labio-mentonnière.
- Conséquences :
- Innocclusion labiale.
- Le bord libre des incisives maxillaires peut être visible entre les lèvres non jointes.
Les Fonctions Oro-Faciales, ODF
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Les Fonctions Oro-Faciales, ODF
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.