Les Fonctions Oro-Faciales
La sphère oro-faciale joue un rôle central dans plusieurs fonctions vitales et sociales, influençant l’équilibre et le développement de l’appareil stomatognatique. Ces fonctions incluent la déglutition, la ventilation, la mastication, la phonation et la mimique. Leur coordination commence dès la vie intra-utérine et persiste tout au long de la vie, impactant non seulement la santé buccale, mais également l’esthétique faciale et le bien-être général. Toute anomalie fonctionnelle peut entraîner des dysmorphoses osseuses et alvéolo-dentaires, affectant le développement du massif facial. Cet article explore ces fonctions en détail, en mettant en lumière leur physiologie, leurs mécanismes, et leur importance en orthopédie dento-faciale (ODF).
La Déglutition
Définition et Importance
La déglutition est l’acte physiologique qui permet de propulser le contenu buccal de la bouche vers l’estomac, souvent à la suite de la mastication. Cette fonction essentielle se produit environ 500 à 1200 fois par jour, chaque cycle durant environ une seconde. Elle joue un rôle clé dans l’alimentation et la digestion, mais aussi dans le développement harmonieux des structures oro-faciales. Une déglutition dysfonctionnelle peut entraîner des malpositions dentaires ou des déformations squelettiques, particulièrement chez les jeunes patients en croissance.
Mécanisme de la Déglutition
La déglutition est un processus complexe nécessitant une coordination précise entre plusieurs structures anatomiques. Elle implique :
- Arrêt temporaire de la respiration : pour éviter l’aspiration du bol alimentaire.
- Rapprochement des lèvres : grâce à la contraction de l’orbiculaire des lèvres, assurant l’étanchéité de la cavité buccale.
- Élévation du voile du palais : pour fermer le passage vers le rhinopharynx.
- Abaissement de l’épiglotte : pour protéger les voies respiratoires.
- Ouverture et fermeture du sphincter œsophagien : permettant le passage du bol alimentaire vers l’œsophage.
La déglutition se divise en trois phases distinctes :
- Temps buccal : Cette phase est volontaire et peut être interrompue à tout moment. Le bol alimentaire est positionné entre la langue et la partie antérieure du palais. L’orbiculaire des lèvres se contracte pour fermer la bouche, et le muscle temporal postérieur stabilise la mandibule, arrêtant tout mouvement.
- Temps pharyngien : Involontaire, cette phase voit l’abaissement de l’épiglotte, la fermeture de la glotte trachéale, et une onde péristaltique pharyngée qui propulse le bol alimentaire.
- Temps œsophagien : Également involontaire, il implique une onde péristaltique œsophagienne et la fermeture du sphincter œsophagien après le passage du bol alimentaire.
Types de Déglutition
On distingue trois principaux types de déglutition, correspondant à différentes étapes du développement :
- Déglutition fœtale : Observée in utero, elle est essentielle au développement des réflexes oro-faciaux.
- Succion-déglutition du nourrisson : Caractérisée par une coordination entre succion et déglutition, typique des nouveau-nés.
- Déglutition “arcades en contact” : Typique des enfants dentés et des adultes, elle repose sur le contact des arcades dentaires et devient la norme après la maturation des dents temporaires.
Implications en Orthopédie Dento-Faciale
En ODF, la déglutition est étudiée pour détecter des anomalies, comme la déglutition atypique (par exemple, interposition linguale entre les arcades), qui peut entraîner des malocclusions ou des déformations du palais. Une analyse fonctionnelle précoce permet d’intervenir pour corriger ces dysfonctions, favorisant un développement harmonieux du massif facial.
La Ventilation
Rôle et Anatomie
La ventilation désigne l’ensemble des mécanismes permettant les échanges gazeux entre le milieu extérieur et le milieu intérieur. Elle est cruciale pour l’oxygénation des tissus et l’élimination du dioxyde de carbone. L’appareil respiratoire se divise en deux parties principales :
Voies aériennes supérieures (extra-thoraciques)
- Nez et fosses nasales : Filtrent, réchauffent et humidifient l’air inspiré.
- Bouche : Sert de voie alternative en cas d’obstruction nasale.
- Pharynx : Carrefour aéro-digestif reliant les fosses nasales et la bouche au larynx.
- Larynx : Régule le passage de l’air et protège les voies respiratoires.
Voies aériennes inférieures (intra-thoraciques)
- Trachée : Conduit l’air vers les poumons.
- Bronches et bronchioles : Distribuent l’air dans les poumons.
- Alvéoles pulmonaires : Site des échanges gazeux.
Les fosses nasales jouent un double rôle : elles acheminent l’air vers le rhinopharynx et transportent les particules odorantes vers l’organe olfactif. Ces fonctions sont régulées par le système nerveux central (SNC).
Physiologie de la Respiration Nasale
La respiration nasale est la voie physiologique normale. Lors de l’inspiration, l’air pénètre par les narines, où il est filtré, réchauffé et humidifié. Il traverse ensuite le pharynx, le larynx, et atteint les poumons. Pendant la phase pharyngienne, le voile du palais entre en contact avec la langue, formant un verrouillage postérieur qui empêche l’air de pénétrer dans la cavité buccale.
Mécanisme de la Ventilation
- Narines et valvules narinaires : Contrôlent le débit d’air.
- Vestibule nasal : Freine le flux aérien.
- Fente vestibulo-nasale : Régule la quantité d’air inspiré.
- Cornets nasaux : Génèrent des tourbillons favorisant le développement des sinus maxillaires.
- Choanes et rhinopharynx : Conduisent l’air vers la trachée, une petite partie atteignant la lame criblée de l’éthmoïde pour l’olfaction.
Dans des conditions normales, les muscles oro-faciaux restent au repos pendant la respiration, minimisant leur impact sur les structures faciales. Cependant, une respiration buccale chronique, souvent due à une obstruction nasale, peut entraîner des dysmorphoses faciales, comme un palais ogival ou une malocclusion.
Importance en ODF
En orthopédie dento-faciale, la respiration buccale est une préoccupation majeure, car elle peut modifier la position de la langue et des lèvres, influençant la croissance des arcades dentaires et du massif facial. Une évaluation de la fonction ventilatoire est donc essentielle pour diagnostiquer et traiter les anomalies associées.
La Mastication
Définition et Rôle
La mastication est la première étape de la digestion, consistant à fragmenter et broyer les aliments entre les arcades dentaires. Ce processus repose sur des mouvements mandibulaires rythmiques dans les trois plans de l’espace, coordonnés avec les mouvements de la langue, des joues et des lèvres pour former et contrôler le bol alimentaire.
Maturation de la Mastication
La mastication mature se développe après l’éruption des dents temporaires, vers l’âge de 2 à 3 ans, lorsque les premières clés occlusales s’établissent. Les afférences proprioceptives desmodontales jouent un rôle clé dans l’apprentissage de la mastication. Vers 4 à 5 ans, ou lors de la mise en occlusion des premières molaires permanentes, le type masticateur devient stable et bien coordonné.
Types de Mastication
Selon la position de l’aliment, on distingue trois modes de mastication :
- Mastication unilatérale alternée : La plus fréquente (80 % des cas selon Posselt), où l’aliment est broyé d’un côté avec une alternance régulière entre les côtés gauche et droit.
- Mastication unilatérale stricte : Le même côté est utilisé de manière dominante (12 % des cas).
- Mastication bilatérale : Les deux côtés travaillent simultanément (8 % des cas).
Physiologie de la Mastication
Le cycle masticatoire est défini par le déplacement du point incisif inférieur (PII) dans les trois plans de l’espace. Chaque cycle commence lorsque le PII revient à sa position initiale et se répète jusqu’à la formation d’un bol alimentaire prêt à être dégluti. La variabilité des cycles dépend de l’individu, du type d’aliment, et du mode masticatoire adopté.
Impact en ODF
Une mastication dysfonctionnelle, comme une préférence unilatérale persistante, peut entraîner des asymétries dentaires ou squelettiques. En ODF, l’analyse des mouvements masticatoires aide à identifier les anomalies occlusales et à planifier des traitements pour rétablir une fonction équilibrée.
La Phonation
Définition et Importance
La phonation est une fonction de communication impliquant la production de sons audibles et compréhensibles. Elle repose sur la coordination des poumons, du larynx, des cavités buccales, pharyngées et nasales, ainsi que des muscles oro-faciaux. La phonation permet la formation de phonèmes, qui se divisent en voyelles et consonnes.
Mécanisme de la Phonation
La phonation repose sur plusieurs mécanismes physiologiques :
- Appareil respiratoire : Les poumons fournissent le souffle, qui traverse la fente laryngée pour produire un son glottique primaire.
- Cavités acoustiques : Les cavités pharyngées, buccales et nasales modulent le son par des étranglements et des variations de forme.
- Muscles oro-faciaux : La langue, les lèvres et le voile du palais modèlent l’air expiré pour produire des phonèmes distincts.
Voyelles
Les voyelles sont produites par une ouverture variable de la fente labiale, avec les arcades dentaires séparées et la langue au repos sur le plancher buccal. La pointe de la langue touche légèrement les incisives inférieures sans pression excessive.
Consonnes
Les consonnes sont formées par l’activité musculaire de la langue, des lèvres, du voile du palais, et des muscles mandibulaires. On distingue plusieurs types :
- Explosives : Résultent d’une ouverture brusque du conduit pharyngo-buccal (ex. : /p/, /b/).
- Continues : Impliquent un écoulement d’air freiné (ex. : /s/, /z/).
- Sonores : Nécessitent une vibration des cordes vocales (ex. : /z/, /d/).
- Sourdes : Sans vibration des cordes vocales (ex. : /s/, /t/).
- Nasales : Résultent de la communication entre le rhinopharynx et l’oropharynx (ex. : /m/, /n/).
Linguo-palatales antérieures (T, D, N)
- T et D : Produits par un contact de la pointe de la langue avec la papille rétro-incisive, avec vibration laryngée pour /d/.
- N : Similaire à /t/ et /d/, mais le son s’écoule par les fosses nasales.
Linguo-palatales latérales (CH, J)
- Résultent d’un passage d’air entre la voûte palatine et la langue, avec vibration laryngée pour /j/.
Linguo-dentales (S, Z)
- Produites par un canal médian entre la langue et la voûte palatine, avec vibration laryngée pour /z/.
Labio-dentales (F, V)
- La lèvre inférieure touche les incisives supérieures sans pression excessive.
Bilabiales (B, P, M)
- Résultent de l’ouverture ou de la fermeture de l’orifice labial, avec passage nasal pour /m/.
Importance en ODF
Les anomalies de phonation, comme une mauvaise position linguale ou des malpositions dentaires, peuvent affecter la clarté de la parole. Une analyse phonatoire est souvent intégrée dans l’évaluation orthodontique pour identifier les dysfonctions et planifier des corrections.
La Mimique
Définition et Rôle
La mimique regroupe les mouvements des muscles peauciers et linguaux pour exprimer des émotions ou des pensées par le biais de gestes et d’expressions faciales. En ODF, les muscles labio-jugaux sont particulièrement étudiés, car leur action influence la forme et la position des arcades alvéolo-dentaires.
Mécanisme et Impact
L’équilibre entre la langue, les lèvres et les joues est essentiel pour une croissance harmonieuse des arcades dentaires. Les muscles labio-jugaux exercent une action modelante sur les procès alvéolaires, compensant partiellement les anomalies squelettiques. Les axes dentaires permettent d’évaluer la direction de croissance des arcades, influençant les décisions thérapeutiques en ODF.
Importance Clinique
Une mimique déséquilibrée, par exemple une hypertonie des lèvres ou une hypotonie des joues, peut entraîner des malpositions dentaires ou des déformations faciales. Une analyse des muscles oro-faciaux est donc cruciale pour diagnostiquer et traiter les dysfonctions.
Conclusion
Les fonctions oro-faciales – déglutition, ventilation, mastication, phonation et mimique – sont interdépendantes et essentielles au développement harmonieux de l’appareil stomatognatique. Leur dysfonction peut entraîner des conséquences esthétiques et fonctionnelles, notamment en orthopédie dento-faciale. Une évaluation approfondie de ces fonctions permet de détecter les anomalies précocement et d’instaurer des traitements adaptés pour optimiser la santé buccale et l’esthétique faciale. En intégrant des approches multidisciplinaires, incluant l’orthodontie, l’orthophonie et la rééducation fonctionnelle, il est possible de corriger les dysfonctions et de favoriser un développement facial équilibré.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
LES FONCTIONS ORO-FACIALES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.