LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES

LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES

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Introduction

Étiologiquement, la gingivite et la parodontite sont des affections multifactorielles causées par le biofilm bactérien (facteur local direct). Cependant, d’autres facteurs influencent la progression et l’évolution de la maladie, parmi lesquels les facteurs systémiques ou généraux.

Tout facteur capable d’altérer la réponse inflammatoire ou immunitaire, ainsi que l’équilibre entre l’hôte et les bactéries au niveau local, a un effet sur la santé parodontale. Certains favorisent la croissance de certaines espèces bactériennes, d’autres influencent les mécanismes d’immunorégulation ou affectent directement les tissus parodontaux.

En aucun cas ces facteurs ne déclenchent la maladie parodontale ; ils jouent un rôle dans l’étiologie en abaissant la résistance des tissus parodontaux, les rendant plus vulnérables aux effets des facteurs locaux.

Rappel sur les étiologies de la maladie parodontale

En 1936, Weski décrit les principales causes des maladies parodontales sous forme de triade :

Étiologie locale

• Facteur local direct déclenchant : le biofilm bactérien.
• Facteurs locaux directs favorisants : tous les éléments favorisant la rétention du biofilm bactérien, tels que le tartre, les malpositions dentaires, la respiration buccale, les artifices orthodontiques, les crochets des prothèses, etc.
• Facteurs locaux indirects : cofacteurs agissant sur les tissus parodontaux profonds.

Étiologie constitutionnelle

• L’âge, l’hérédité, le sexe, la race, la situation géographique, le niveau intellectuel et les facteurs socio-économiques.

Étiologie générale

• Cas où la maladie générale coexiste toujours avec la maladie parodontale.
• Cas où la maladie générale coexiste fréquemment avec la maladie parodontale.
• L’infection focale.

Cas où la maladie générale coexiste toujours avec la maladie parodontale

Syndrome de Papillon-Lefèvre

• Description : Affection génotypique récessive, apparaissant tôt, caractérisée par l’association de signes dermatologiques et buccaux.
• Signes dermatologiques : Kératose atteignant la paume des mains et la plante des pieds, avec épaississement de la peau de couleur jaunâtre, parfois compliquée de fissures.
• Signes buccaux : Parodontolyse foudroyante des deux dentures ; l’enfant est édenté à l’âge de 15 ans.

Syndrome de Chédiak-Higashi

• Description : Affection génotypique récessive, apparaissant tôt dans la petite enfance, avec un pronostic sévère.
• Signes généraux : Albinisme fréquent avec photophobie, susceptibilité particulière aux infections.
• Signes buccodentaires :
• Parodontite sévère.
• Ulcérations des joues, du plancher, de la langue et du palais dur.

Syndrome de Down (Trisomie 21 ou Mongolisme)

• Description : Maladie congénitale provoquée par une anomalie chromosomique, caractérisée par une déficience mentale et un retard de croissance.
• Signes buccaux : Parodontite sévère et généralisée.

Histiocytose X

• Description : Groupe de maladies caractérisé par la prolifération de cellules éosinophiles et mononucléaires infiltrant la moelle osseuse et d’autres tissus.
• Manifestations buccales :
• Inflammation gingivale sévère.
• Parodontite sévère aboutissant à la chute des dents.

Acrodynie

• Description : Maladie rare, survenant généralement chez l’enfant de 3 ou 4 ans.
• Signes généraux :
• Peau des mains, pieds, nez, oreilles et joues rose ou rouge.
• Prurit et arthralgies.
• Manifestations buccales :
• Salivation abondante.
• Gencive ulcérée et douloureuse.
• Mobilisation puis exfoliation des dents.

Cas où la maladie générale coexiste fréquemment avec la maladie parodontale

Les troubles hormonaux

• Contexte : Chez la femme, des modifications hormonales surviennent à la puberté, pendant la grossesse ou lors de la prise de contraceptifs oraux.
• Mécanisme : Augmentation du taux de progestérone influençant la microcirculation sanguine parodontale, avec une exagération de la réponse inflammatoire.

Les pathologies endocriniennes

Pathologies de la glande thyroïde

• Rôle de la thyroïde : Glande impaire située à la face antérieure du cou, sécrétant la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), essentielles à la croissance de l’enfant.
• Hypothyroïdisme (insuffisance de T3 et T4) :
• Retard psychomoteur.
• Diminution de la maturation osseuse.
• Retard d’évolution des dents temporaires et permanentes.
• Hypoplasie de l’émail.
• Parodontopathie.
• Polycaries.
• Hyperthyroïdie :
• Éruption précoce des dents.
• Lyse osseuse.
• Polycaries.
• Déminéralisation de l’os alvéolaire.

Pathologies de la glande parathyroïde

• Hypoparathyroïdisme :
• Hypoplasie de l’émail.
• Retard d’éruption dentaire.
• Malformations dentaires.
• Dents incluses.
• Hyperparathyroïdisme :
• Atteinte du turnover osseux.
• Déminéralisation osseuse.
• Alvéolyse et perte de dents.

Le diabète

• Description : Affection chronique due à un déséquilibre de la production d’insuline et à un trouble du métabolisme des glucides. Types : diabète insulino-dépendant (type 1, sujet jeune et enfant) et non insulino-dépendant (type 2).
• Diabète type 1 : Fréquence accrue des parodontites, surtout si mal équilibré, bien que les corrélations ne soient pas systématiques.
• Manifestations buccales :
• Fréquence accrue des parodontopathies.
• Activité fonctionnelle des granulocytes neutrophiles déprimée.
• Diminution de la résistance à l’agression bactérienne.
• Sécheresse buccale.
• Diminution du pH, caries cervicales.

Les pathologies dermatologiques

Lupus érythémateux

• Description : Affection cutanée invasive et destructive.
• Signes généraux : Fièvre, asthénie, amaigrissement ; taches rouges en forme d’aile de papillon sur le visage.
• Signes buccaux : Érosions extensives et douloureuses avec ulcérations entourées d’une zone blanchâtre ou rougeâtre.

Sclérodermie

• Description : Maladie chronique du tissu conjonctif, caractérisée par une accumulation de collagène et des lésions vasculaires de la peau, des organes, de la face et de la cavité buccale.
• Manifestations buccales :
• Muqueuse buccale fine et pâle.
• Induration de la langue avec défaut de phonation.
• Effacement des piliers du voile.
• Limitation de l’ouverture buccale.

Maladie de Behçet

• Description : Maladie chronique évoluant par poussées récidivantes.
• Signes : Aphtes des muqueuses génitales et buccales, ulcérations.

Psoriasis

• Description : Dermatose chronique bénigne, très récidivante, d’origine immunologique, touchant plus les hommes, débutant vers 25 ans.
• Lésions cutanées : Plaques érythémateuses squameuses.
• Manifestations buccales :
• Rares, apparaissant après les lésions cutanées.
• Érythème avec plages blanches ou grisâtres.
• Lésions circulaires ou semicirculaires, similaires à la langue géographique.
• Avec xérostomie, lésions érythémateuses squameuses sur la face dorsale de la langue.
• Touche la langue, la gencive, la muqueuse jugale, le plancher buccal et les lèvres.

Les maladies hématologiques

Anémie

• Description : Abaissement du taux de globules rouges et d’hémoglobine.
• Signes généraux : Pâleur de la peau et des muqueuses (visible aux conjonctives et ongles), dyspnée d’effort, tachycardie.
• Signes buccaux : Pâleur des muqueuses, prédisposition aux ulcérations.

Hémophilie

• Description : Maladie héréditaire récessive, transmise par le chromosome X, due à un déficit en facteurs prothrombiques plasmatiques.
• Signes buccaux : Hémorragies fréquentes et spontanées, purpura.

Leucémie

• Description : Prolifération irréversible et maligne des tissus produisant des globules blancs.
• **Manifestations buccales :
• Gencive hypertrophique.
• Pâleur des muqueuses.
• Tuméfaction et ulcération buccales.

Les troubles digestifs

Gastrite

• Description : Inflammation de la muqueuse de l’estomac.
• Signes buccaux :
• Sécheresse buccale.
• Mauvaise haleine.
• Pâleur des muqueuses.
• Inflammation gingivale généralisée.

Maladie de Crohn

• Description : Inflammation chronique du tube digestif, de la bouche à l’anus, par segments, de cause inconnue, avec un processus immunologique.
• Signes buccaux :
• Gonflement des lèvres.
• Ulcérations des muqueuses buccales.
• Ulcération aphtoïde non spécifique des muqueuses.

Les maladies infectieuses

SIDA (Syndrome d’Immunodéficience Acquise)

• Description : Maladie infectieuse due au virus VIH, attaquant les lymphocytes T.
• Signes buccaux : Gingivite ulcéro-nécrotique et parodontites ulcéro-nécrotiques, souvent signes précoces de l’infection VIH.

Les troubles de la nutrition

• Rôle de l’alimentation : Essentielle pour la croissance, la réparation des pertes et le maintien des fonctions de l’organisme.
• Carence en vitamine C (scorbut) :
• Rôle de la vitamine C : Synthèse des acides aminés spécifiques du collagène, composant essentiel du parodonte.
• Effets :
  • Aggravation de la réponse gingivale aux irritants locaux.
  • Histologiquement : dégénérescence des fibres de collagène, œdème du tissu conjonctif.
  • Cliniquement : gencive hypertrophique, molle, lisse, brillante, avec tendance accrue au saignement.
• Carence en vitamine A :
• Troubles de la croissance.
• Prédisposition à l’infection.
• Hyperplasie et hyperkératinisation de la gencive.
• Cycle vital des cellules raccourci.

L’irradiation

• Description : Radiothérapie curative des tumeurs cervico-faciales, utilisant des radiations ionisantes.
• Complications :
• Radiomucites, réversibles après arrêt du traitement.
• Hyposialie et xérostomie, prédisposition aux infections (candidoses).
• Érosions et ulcérations recouvertes d’un enduit blanchâtre.
• Ostéoradionécrose, complication la plus redoutée.

Les facteurs médicamenteux

Certains médicaments ont des effets secondaires sur les tissus parodontaux :

Les cyclosporines

• Utilisation : Immunosuppresseurs pour les transplantations d’organes, inhibant les lymphocytes.
• Effets (1er au 4e mois) :
• Augmentation du volume de la gencive.
• Hémorragies spontanées.
• Mobilités dentaires.

Les hydantoïnes

• Utilisation : Antiépileptiques (ex. : DI-HYDAN).
• Effets :
• Hypertrophie gingivale ferme, rose, indolore, débutant aux papilles, s’étendant à la gencive marginale puis libre, pouvant recouvrir les surfaces dentaires.
• Mécanisme : Action sur les fibroblastes, augmentant la production de collagène.

L’infection focale

• Définition : Atteinte à distance d’un organe par des microorganismes ou leurs toxines via la voie sanguine ou lymphatique.

Endocardites infectieuses (maladie d’Osler)

• Description : Greffe d’un germe sur les parois endothéliales d’un cœur affaibli.
• Origine buccodentaire :
• 40 % des cas : porte d’entrée buccodentaire.
• 50 % des cas : streptocoques de la plaque bactérienne (moins fréquemment AAC).

Infections respiratoires

• Mécanisme : Aspiration des bactéries buccopharyngées.
• Conséquences : Pneumonie bactérienne de l’adulte (Streptococcus aureus).

Maladies gastro-intestinales

• Rôle de la plaque sous-gingivale : Site préférentiel pour Helicobacter pylori.

Polyarthrite rhumatoïde

• Caractéristiques communes avec la parodontite :
• Résorption osseuse inflammatoire.
• Présence de protéinases.
• Lien : Pas de preuve directe établie.

Pelade d’origine dentaire

• Description : Apparaît du même côté que la lésion parodontale, la dépilation succédant à l’épisode dentaire.

Conclusion

Vu le lien entre les maladies générales et les maladies buccodentaires, en particulier parodontales, le rôle du praticien dans le dépistage de ces maladies et sa collaboration dans le succès thérapeutique restent primordiaux.

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Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES