Les empreintes en prothèse fixée

Les empreintes en prothèse fixée

La prise d’empreinte est l’une des premières étapes de l’élaboration de la prothèse fixée et un facteur important de réussite du traitement par prothèse fixée. Quels que soient les matériaux et les techniques utilisés, elles assurent le transfert des données cliniques au laboratoire de prothèses. Elles doivent donc enregistrer l’intégralité des détails des tissus buccaux et des surfaces dentaires, tout en permettant l’obtention d’un modèle de travail de fiabilité dimensionnelle irréprochable.

1. Définition :

L’empreinte est le moulage en négatif de tout ou partie de l’arcade et des tissus environnant permettant d’obtenir un modèle positif, réplique fidèle des tissus enregistrés. Reproduction fidèle de la situation clinique obtenue de façon non iatrogène (respect et maintien de la santé parodontale) pour permettre l’intégration de l’élément synthétique (notamment grâce à une adaptation cervicale très précise).

2. But :

Le rôle de l’empreinte consiste à :

• Enregistrer et transposer au laboratoire l’ensemble des données permettant la réalisation effective de la construction envisagée.
• Enregistrer la forme et la situation de la limite cervicale de même le profil d’émergence de la racine.
• Enregistrer les dents et les tissus adjacents pour pouvoir le mettre en occlusion avec son antagoniste.

3. Matériaux à empreintes :

Qualités principales :

• Comportement élastique caractérisé par une déformation élastique élevée et une déformation plastique faible
• Finesse de reproduction
• Minimum de déformation
• Compatibilité avec tous les matériaux de moulage
• Pouvoir mouillant élevé
• Présentation sous plusieurs viscosités
• Utilisation simple
• Temps de travail suffisant et temps de prise buccal court
• Présentation sous plusieurs viscosités.

4. Techniques d’empreintes :

Il existe plusieurs techniques :

4.1. Empreinte unitaire :

Elles intéressent l’enregistrement de préparations isolées coronaires et corono-radiculaires. Elles s’effectuent nécessairement à l’aide d’un tube de cuivre, qui sera chargé soit d’une pâte thermoplastique ou bien d’un élastomère de haute viscosité.

Le succès de cette empreinte unitaire repose sur la mise en condition préalable du tube de cuivre :

• Choix du diamètre adapté à la préparation,
• Une forme ovalaire au niveau cervical du tube adapté à la limite cervicale,
• Des encoches occlusales au niveau occlusal du tube,
• Des perforations à l’aide d’une fraise sont réalisées assurant la rétention du matériau à empreinte.

Protocole de l’empreinte :

Après avoir encollé le tube avec un adhésif et laissé sécher pendant 5 min, un élastomère de très haute viscosité est introduit dans le tube par l’orifice cervical. La pré-empreinte ainsi que la limite cervicale vont être injectées par le matériau de rebasage, ensuite le tube est réinséré sur la préparation en exerçant une pression sur la face occlusale. Après 4 min, l’empreinte est désinsérée selon l’axe de préparation.

4.2. Empreintes globales :

Elles permettent d’obtenir à la fois et en même temps l’enregistrement des préparations et celles des dents ou des secteurs adjacents. Ces empreintes peuvent intéresser la totalité ou une partie seulement de l’arcade. Le modèle positif unitaire sera alors obtenu en un seul temps et sans manipulation intermédiaires.

Ceci nous conduit à concevoir deux démarches :

• Celle qui utilise le principe d’un guidage unitaire ;
• Celle qui dégage la limite cervicale par éviction, dégagement ou refoulement de la gencive.

4.2.1. Les empreintes avec guidage :

Elles ne nécessitent pas de déflexion gingivale, du moment que l’élément intermédiaire de guidage assure l’enregistrement d’une limite intra-sulculaire.

On distingue trois procédés :

4.2.1.1. Le triple mélange :

Une empreinte de chaque préparation unitaire est effectuée à l’aide d’un tube de cuivre chargé d’un élastomère de très haute viscosité (empreinte primaire). Elle sera désinsérée toujours plastique, puis rebasée par un second élastomère de basse viscosité (empreinte secondaire). Un troisième élastomère de haute viscosité recouvrira l’ensemble des enregistrements unitaires (empreinte tertiaire) pour réaliser l’empreinte globale proprement dite. Cette technique est indiquée aussi bien pour les ancrages coronaires périphériques et les ancrages corono-radiculaires.

4.2.1.2. Le coffrage métallo-résineux :

La technique est basée sur une mise en condition particulière du tube de cuivre qui est ajusté, diminué de hauteur jusqu’à autoriser l’OIM, pour créer des butés occlusales en résine. Ensuite, une empreinte globale (une sur empreinte) avec un élastomère est réalisée.

4.2.1.3. La chape porte empreinte :

Elle utilise comme porte-empreinte le principe du cylindre ajusté et localisé sur la préparation. De la même façon qu’un anneau, ou qu’une bague, la chape permet de porter, de condenser et de maintenir le matériau à empreinte au niveau cervical des préparations, quelles que soient la position et la forme de la limite, supra ou intrasulculaire. L’élément de base de la technique se présente sous la forme d’une chape en résine cuite couvrant la préparation et réalisant un espacement à l’aide d’un taquet occlusal.

Ces techniques d’empreintes avec guidage unitaire, pour leurs difficultés et leurs complexités, sont abandonnées en faveur des empreintes sans guidage unitaire.

4.2.2. Les empreintes sans guidage :

Nécessitant un écartement gingival pour l’enregistrement des limites intra-sulculaires. Les techniques d’écartement gingival sont multiples :

• Procédé chimique : par l’utilisation d’un fil imbibé de substance chimique pendant 10 minutes ;
• Procédés mécaniques : par l’utilisation d’une prothèse provisoire ou encore un ou deux fils rétracteurs.
• Procédé chimio-mécanique : par l’utilisation de l’expasil®
• Procédé chirurgicaux : tel que l’électro-chirurgie, laser CO2 et curetage rotatif.

4.2.2.1. L’empreinte en double mélange :

Cette technique consiste à mettre en place deux matériaux de même nature, mais de viscosités différentes, en une seule insertion. Les deux phases polymérisent ensemble. L’objectif est d’exploiter les qualités et avantages des deux types de viscosités afin d’améliorer la valeur de l’empreinte.

Double mélange aux élastomères :
C’est la combinaison des viscosités haute (putty soft ou putty) et basse (Light) qu’il convient de privilégier pour cette méthode.

Protocole clinique :

• Choix, essayage et préparation du PE,
• Élimination du dispositif d’accès aux limites (selon la technique),
• Séchage de la préparation,
• Malaxage du matériau visqueux et chargement du PE en fer à cheval,
• Une épaisseur d’élastomère fluide est placée sur l’élastomère visqueux,
• Une enduction au matériau fluide peut être réalisée sur le pilier (embout mélangeur fin),
• Le PE est inséré en bouche et maintenu jusqu’à la prise complète du matériau,
• L’empreinte est désinsérée est évaluée par le praticien.

Indications :

• Préparations périphériques supra et juxtagingivales.
• Préparations périphériques intrasulculaires si l’accès aux limites est optimal.
• Piliers unitaires multiples et divergents.
• Parodonte fin et fragile,
• Pilier encastré,
• Dents mobiles,
• Fortes contre-dépouilles sur l’arcade.

Cette technique, qui ne connaît pas de contre-indication absolue, peut être réalisée à l’aide de deux types de matériaux : les élastomères et les hydrocolloïdes.

Avantages :

• Technique rapide.

Inconvénients :

• Risque de tirage important,
• Très opérateur dépendante,
• Technique difficile (travail à 4 mains).

4.2.2.2. L’empreinte en wash technique :

Le premier temps consiste à réaliser une première empreinte à l’aide d’un matériau de haute viscosité qui enregistre grossièrement et incomplètement les structures et états de surface. Dans un deuxième temps et après aménagement, l’empreinte est réinsérée, chargée d’un matériau fluide qui enregistre avec précision les surfaces intéressées.

Cette technique utilise généralement les silicones, de viscosité putty ou putty soft pour le premier temps et de viscosité light ou super light pour le deuxième temps.

Protocole clinique :

• Choix, essayage et préparation du PE perforé.
• Malaxage du matériau visqueux et chargement du PE.
• Insertion et maintien pendant la prise du matériau.
• Désinsertion franche.
• Aménagement de l’empreinte :
  • Suppression des contre-dépouilles et contraintes périphériques à l’aide d’un bistouri : vestibules, palais ou frange linguale ;
  • Élimination des languettes interdentaires, sauf sur la préparation ;
  • Réalisation d’évents multiples ;
  • Réalisation d’un repère interincisif au maxillaire.

• Essai de repositionnement de l’empreinte sur l’arcade (3 fois).
• Évaluation de l’empreinte et élimination des copeaux mobiles au niveau de l’arcade.
• Séchage rigoureux.
• Enduction du matériau fluide dans l’empreinte en commençant par la préparation.
• Insertion et maintien pendant la prise.
• Désinsertion franche et évaluation du résultat.

Indications :

• Applicable à quasiment tous les cas même pour les piliers isolés.

Contre-indications :

• Dents mobiles,
• Parodonte fin et fragile,
• Fortes contre-dépouilles sur l’arcade,
• Dents en mal position.

Avantages :

• Technique compressive,
• Peu de risque de bulles,
• Moins de tirage.

Inconvénients :

• Séance plus longue que l’empreinte en un seul temps,
• Risque de mauvais repositionnement à la réinsertion,
• Risque de décollement du light si l’empreinte est mal séchée.

4.3. Empreinte sectorielle :

Le recours à l’utilisation des silicones en double mélange s’impose, le protocole est identique à celui de l’empreinte globale mais il faut induire de silicone fluide la portion d’arcade antagoniste englobée dans le mordu.

Indications :

• Une à deux préparations de dents cuspidées en secteur encastré,
• Une position d’intercuspidie maximale stable,
• Une désocclusion postérieure en latéralité, qui permet soi-disant d’éviter les interférences sur les futures prothèses, lors des mouvements d’excursion mandibulaire, sont exclus les dents antérieures et les bridges.

Avantages :

• Insertion et désinsertion de l’empreinte facile,
• Contraintes de désinsertion réduites,
• Quantité de matériau réduite,
• Réalisation du modèle de travail rapide.

Inconvénients :

• Impossibilité de simuler l’occlusion dynamique,
• Reproduction des contacts occlusaux par le mordu souvent imparfaite,
• Risques d’erreurs de mise en place du mordu.

Contre-indication en cas de dents cuspidées abrasées.

4.4. L’empreinte optique :

La conception et fabrication assistée par ordinateur, est un processus de réalisation prothétique consistant en une empreinte optique prise en bouche, transmise à un laboratoire via Internet qui adresse le produit fini au cabinet. L’empreinte optique consiste en la projection d’un champ électromagnétique (la lumière) puis transformée en données numériques à l’aide des capteurs utilisés dans nos appareils photos numériques.

Conclusion :

La prise d’empreinte est une étape clef dans la réalisation de la prothèse fixée dentaire. Elle doit assurer un transfert précis des données cliniques vers le laboratoire où seront réalisées les prothèses. De sa fidélité dépend en partie l’adaptation finale, et la réussite du traitement.

Les empreintes en prothèse fixée

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