Les Empreintes en prothèse Fixe

Les Empreintes en Prothèse Fixe

Le rôle de l’empreinte consiste à enregistrer et transporter au laboratoire l’ensemble des données permettant la réalisation effective de la construction prothétique envisagée. Voici les différentes techniques et procédés décrits :

A. Les Empreintes Unitaires

Les empreintes unitaires nécessitent l’utilisation d’un tube porte-empreinte en cuivre, adapté précisément au moignon. Voici les étapes détaillées :

1. Préparation du tube porte-empreinte :

• Le tube doit s’adapter parfaitement au moignon.
• Il est recuit sur flamme, puis trempé dans l’alcool pour augmenter sa rigidité.
• La partie cervicale est découpée avec des ciseaux pour épouser la forme proximale du moignon.
• Des collerettes sont réalisées sur la face occlusale.
• Deux perforations sont pratiquées sur la face vestibulaire pour permettre l’écoulement de l’élastomère et améliorer la rétention du matériau avec les parois du tube.

1. Prise de l’empreinte :

• Le tube est chargé avec un élastomère de haute viscosité.
• L’empreinte primaire est désinsérée à l’état plastique, puis rebasée avec un élastomère de basse viscosité (fluide) pour plus de précision.

B. Les Empreintes Globales

Les empreintes globales enregistrent la préparation ainsi que les dents adjacentes.

1. Empreinte par Guidage Unitaire

a. Triple Mélange

Indications :

• Empreinte globale de préparation coronaire ou corono-radiculaire.

Matériaux utilisés :

• Thiocol (Néoplex).
• Silicones condensants ou par addition (Reprosil).

Principe :

• Une empreinte unitaire est réalisée pour chaque préparation à l’aide d’un tube de cuivre.
• Un porte-empreinte garni d’un élastomère de haute viscosité recouvre l’ensemble des empreintes unitaires pour former l’empreinte globale (empreinte tertiaire).
• Le matériau doit être suffisamment léger pour ne pas déplacer les tubes porte-empreintes, mais assez rigide pour entraîner les tubes lors de la désinsertion.

b. Coiffage Métallo-Résineux

Indications :

• Empreinte unitaire de préparation coronaire ou corono-radiculaire.
• Empreinte globale de préparations à caractère sous-gingival.

Coiffage Métallo-Résineux Coronaire

Technique :

1. Ajustement de la bague :

• La bague est ajustée, et sa hauteur est réduite jusqu’à l’intercuspidation maximale.
• Des rétentions sont pratiquées sur les faces vestibulaire (FV) et linguale (L), ainsi que sur le bord occlusal.

1. Empreinte double mélange :

• Un porte-empreinte de série est utilisé.
• Le sillon gingivo-dentaire (SGD) est mis en évidence au niveau du moignon.
• Une mince couche de cire (0,4 à 0,5 mm) est appliquée pour créer un espacement, perforée sur la face occlusale pour une butée d’occlusion.
• Une chape en résine est construite, polymérisée sous pression dans l’eau à 40°C pendant 5 minutes.
• La chape est finalisée par frottement doux après séparation du moignon.
• L’occlusion est contrôlée, et toute prématurité est éliminée.
• Les sommets cuspidiens antagonistes sont enregistrés en appliquant de la résine sur la face occlusale de la chape.
• Le patient ferme en occlusion de convenance, avec des sur-extensions vestibulaires pour la rétention de la sur-empreinte.

1. Rétention :

• Mécanique : par une encoche à l’intérieur de la chape.
• Chimique : application de chloroforme sur la face interne de la chape.

1. Matériau utilisé :

• Le thiocol est privilégié, car la résine adhère facilement à ce matériau.

1. Empreinte de précision :

• Deux pâtes de thiocol à basse viscosité sont malaxées.
• La chape est remplie après nettoyage de la préparation (eau oxygénée, lavage à l’eau, séchage, lubrification).
• La chape est placée sur la préparation, le patient ferme la bouche pour retrouver l’indentation occlusale.
• Un léger blanchiment de l’anneau gingival indique une éviction gingivale par le matériau.
• L’excès de matériau est retiré dès le début de la polymérisation.
• La désinsertion de la sur-empreinte est effectuée avec un porte-empreinte de série garni d’un polyéther dense et rigide, entraînant la chape.

C. La Chape Porte-Empreinte

La chape porte-empreinte est une chape en résine cuite couvrant la préparation, avec un espacement occlusal. Elle permet de :

• Limiter l’enfoncement du porte-empreinte.
• Enregistrer la relation occlusale.
• Condenser le matériau d’empreinte vers le fond du SGD.
• Assurer une épaisseur uniforme du matériau d’empreinte.

Technique :

• Une feuille de cire est placée dans le tube pour protéger les dents pulpées des réactions exothermiques de la résine et ménager l’espace pour le matériau d’empreinte.
• La bague est placée avec la cire sur la préparation, puis remplie de résine auto-polymérisable à l’état pâteux.
• La résine est maintenue avec un doigt meulé jusqu’à la première phase de polymérisation.
• Le patient est placé en intercuspidation maximale (ICM) pour enregistrer l’anatomie cuspidienne des dents antagonistes (préalablement vernies).
• Après retrait, les excès de résine sont éliminés, la cire interne est retirée, et le coiffage est replacé pour vérifier sa position avec l’antagoniste.

Avantages :

• Préparation extemporanée.
• Grande rigidité.
• Limitation de l’enfoncement.
• Positionnement rigoureux.
• Guide occlusal.
• Volume réduit du matériau, limitant les variations dimensionnelles.
• Possibilité de solidarisation de plusieurs préparations adjacentes.

Empreinte et extraction :

• Chaque empreinte unitaire (ou groupe d’empreintes unitaires) est réalisée avec la technique du double mélange.
• L’extraction globale est effectuée grâce au matériau de sur-empreinte.

Coiffage Métallo-Résineux Corono-Radiculaire

Principe :

• Similaire au coiffage métallo-résineux coronaire, mais inclut un tenon radiculaire solidarisé à la résine.

Avantages :

• Limitation de l’enfoncement par le contact du tenon au fond du canal.
• Facilité d’empreinte grâce au guidage du tenon vers les limites cervicales.

Rétraction gingivale :

• Chimique : Un cordon imbibé de xylocaïne est introduit dans le SGD, l’adrénaline rétractant la gencive.
• Chirurgicale : Une fraise fissure est utilisée pour élargir le SGD. Une coiffe provisoire peut être placée pendant 24 heures, révélant une compression nette à son retrait.

Empreinte avec Guidage

Techniques :

1. Bague de cuivre (double mélange) :

• La bague est préparée selon la forme du moignon et rigidifiée.
• Un élastomère lourd est appliqué, suivi d’un élastomère fluide.

1. Coiffage métallo-résineux coronaire :

• La bague de cuivre (métal) est ajustée, sans contact avec les dents antagonistes.
• Si la dent est vivante, une cire est placée à l’intérieur pour protéger contre la réaction exothermique de la résine.
• La résine est appliquée, et après fermeture, les excès fusent.
• Les indentations occlusales sont enregistrées.
• Après polymérisation, les excès de résine sont retirés, laissant la face vestibulaire.
• La cire est éliminée, et la bague est remplie d’élastomère lourd, puis fluide, pour une empreinte précise sous-gingivale.
• Le patient ferme en intercuspidation pour éviter l’enfoncement et permettre une lecture claire de la limite cervicale (LC).

1. Empreinte de situation :

• Utilise des thiocols, qui adhèrent à la résine grâce à un vernis.
• Le matériau est léger et rigide.

Avantages de la résine :

• Permet de solidariser 2 à 4 bagues pour des moignons adjacents.
• Rigidité évitant l’enfoncement.
• Extraction facilitée par les thiocols.

1. Coiffage métallo-résineux corono-radiculaire (Richmond) :

• Utilisé pour les dents mortifiées (pas de cire).
• Un tenon est placé en bouche, suivi d’une bague préparée remplie de résine.
• Après polymérisation, le tenon est solidarisé.
• L’élastomère lourd, puis fluide, est appliqué.
• Avantages : rigidité, limitation de l’enfoncement, extraction facile avec thiocols.

1. Chape en résine :

• Une couronne est confectionnée, avec vernis pour les dents mortifiées ou isolation pour les dents vivantes.
• La couronne est placée en bouche avec de la résine, puis une empreinte de la dent taillée est prise.
• Au laboratoire, une couronne fidèle est confectionnée, limitant l’enfoncement.
• Une empreinte tertiaire est réalisée avec des thiocols, après badigeonnage de la face interne et élimination des excès, en utilisant un élastomère lourd, puis fluide.

Traitement des Empreintes au Laboratoire

Toute empreinte doit être traitée avec soin pour obtenir un modèle précis, sans déformation, avec une reproduction fidèle des détails. Le modèle doit :

• Être exempt de bulles d’air, surtout au niveau des lignes de finition.
• Ne présenter aucune déformation.
• Permettre l’accès aux limites cervicales.

1. Le Modèle de Travail et MPU Distinct

Le modèle de travail et le modèle positif unitaire (MPU, ou DIE) peuvent être obtenus à partir de deux empreintes différentes ou en coulant deux fois la même empreinte. Le MPU est utilisé pour la finition des bords de la maquette en cire.

A. La Coulée des Modèles

Procédure :

• Utilisation de plâtre dur.
• L’empreinte est lavée, séchée et placée sur un vibreur.
• Le plâtre est déposé dans l’empreinte de la préparation avec une petite spatule, puis sur les surfaces occlusales des autres dents.
• Le plâtre est ajouté en petites quantités jusqu’à atteindre une épaisseur de 2,5 cm, permettant la confection du MPU.

B. La Préparation des MPU

Étapes :

• Le modèle est coulé jusqu’à ce qu’il ne reste que la préparation.
• Le socle du MPU doit avoir un diamètre plus large au niveau de la préparation qu’à l’extrémité opposée.
• Les côtés doivent être convergents ou parallèles vers la base, avec un axe gingival et une hauteur de socle de 2,5 cm.
• La partie gingivale est meulée avec une fraise en résine en forme de poire jusqu’à la ligne de finition.
• Le pourtour est lissé avec une lame, sans arêtes.
• La forme du MPU au-delà de la limite cervicale doit ressembler à celle de la racine.
• La limite cervicale est mise en évidence avec un crayon rouge.
• Un vernis d’espace est appliqué pour ménager la place du ciment de scellement.

2. Modèle de Travail et MPU Amovible

Le MPU amovible peut être repositionné avec précision dans le modèle de travail et doit rester stable, même lorsque le modèle est retourné. Le modèle de travail doit être compatible avec un articulateur.

Méthodes

1. Tige de repositionnement :

• Utilisation d’une lame et d’un tenon pour maintenir la position.

1. Di-Lock :

• Un moule en plastique avec des sillons et encoches sur les parois internes, permettant de bloquer le modèle en position de fermeture et de solidariser le modèle de travail avec le MPU.

Technique :

• L’empreinte de l’arcade est coulée en plâtre dur, en forme de fer à cheval, avec une hauteur de 2,5 cm.
• Après prise, le modèle est retiré et meulé.
• La périphérie de la base est réduite pour une dépouille, avec des sillons horizontaux de rétention.
• Le côté lingual est régularisé.
• Le volume du modèle correspond à celui du moule.
• Le moule est rempli de plâtre, et le modèle, préalablement mouillé pendant 5 minutes, est placé dans le plâtre.
• La longueur coronaire de la préparation doit être à environ 4 mm du bord du moule.
• Les excès de plâtre sont éliminés.
• Après prise, le modèle est libéré en soulevant la paroi postérieure et en faisant pivoter le contour antérieur.
• Une clé sectionne le plâtre de chaque côté des dents préparées, du niveau des papilles interdentaires vers la base du MPU.
• Le MPU est séparé par fracture, et les reliefs au-delà de la ligne de finition sont supprimés avec une fraise en résine.
• La surface concave est régularisée avec une lame, et la ligne de finition est marquée avec un crayon rouge.
• Le moule est nettoyé, et les fragments sont réunis en glissant la partie antérieure sur la base et en bloquant la partie postérieure.

Le Traitement des Empreintes au Laboratoire : Précisions

Coulée :

• Le modèle doit reproduire fidèlement le moignon pour une lecture claire de la limite cervicale (LC).

MPU Distinct Seul :

• Le DIE (modèle positif unitaire) est utilisé pour sculpter la dent.
• Deux empreintes peuvent être prises, ou la même empreinte est coulée deux fois.
• Le modèle est taillé pour ne conserver que le moignon.
• La LC est tracée avec un crayon de couleur et mise en évidence avec une fraise.
• L’excès de cire est retiré pour sculpter la dent.
• Cette technique n’est pas fidèle à 100 %.

MPU Détachable :

• La coulée est réalisée après placement de deux lames de part et d’autre du moignon et d’une tige de position.
• Cette technique permet une bonne lecture des points de contact proximaux.

Di-Lock :

• L’empreinte est découpée en forme de fer à cheval, coulée avec du plâtre.
• Le palais est éliminé, et un socle est ajouté à l’arcade.
• L’intérieur est rempli de plâtre après immersion du modèle dans l’eau.
• L’arcade est placée sur le socle, avec les dents à 4 mm du bord.
• Le modèle est sectionné en trois fragments selon le nombre de moignons.
• Les dents sont sculptées, et les fragments sont réunis dans l’appareil pour former un ensemble cohérent.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les Empreintes en prothèse Fixe