Les empreintes en implantologie
Aujourd’hui, la prothèse implantaire fait partie de notre arsenal thérapeutique.
Si le travail du prosthodontiste commence dès l’étude préimplantaire en participant à la
détermination d’un projet cohérent issu de la confrontation entre les impératifs anatomiques et les objectifs prothétiques, fonctionnels et esthétiques,
l’empreinte de la situation des implants est la clef de voûte de la reconstruction.
Les empreintes en prothèse implantoportée permettent de
transférer au laboratoire toutes les informations relatives à la position spatiale des implants et des piliers implantaires entre eux et aussi leurs rapports aux structures adjacentes
Spécificité de l’empreinte :
Deux notions confèrent à l’empreinte en implantologie sa particularité. différence de support entre prothèse – dent et prothèse – implant;
Enregistrement.
En prothèse supra-implantaire, la principale difficulté est d’obtenir une adaptation passive
des éléments prothétiques sur les implants. La précision de l’enregistrement des positions spatiales des implants est capitale
Enregistrement :
L’empreinte implantaire est un repérage tridimensionnel de la position de l’implant et de son environnement.
Ce repérage demande de la rigueur, car aucune déformation dimensionnelle n’est acceptée ni de la prise de l’empreinte, ni de son traitement.
Un défaut d’empreinte peut être la cause de fracture de la céramique, des vis ou même de l’implant. Elle peut même induire la perte d’ostéo-intégration.
Le modèle positif comportant la réplique de l’implant permet au laboratoire le choix, le réglage et la retouche des pièces prothétique usinées, ainsi que la fabrication des éléments prothétiques définitifs.
Structures à enregistrer selon les types de prothèses :
- On a deux types de prothèses :
- Prothèse vissée qui comprend :
-la prothèse transvissée sur implants;
-Prothèse vissée sur pilier ou armature transvissée sur implant.
- Prothèse scellée sur pilier transvissé sur implant.
Prothèse transvissée sur implants :
Structures a enregistrer :
- L’empreinte en prothèse implantaire est une empreinte de situation.
- Elle permet de transmettre au laboratoire la position soit :
- De l’implant,
- Ou du pilier trans-gingival.
Préparation de l’empreinte :
Cette préparation est double :
- choix du type d’empreinte ;
- préparation du matériel et des matériaux.
Choix du type d’empreinte :
Les deux techniques d’empreinte les plus utilisées sont qualifiées de directes et indirectes. Elles présentent des concepts radicalement différents, chacune possédant des avantages et des inconvénients.
Matériels spécifique à l’empreinte implantaire :
Transferts: pop-in, pop-up , clipés, pick-up Les analogues:
-Analogues d’implants
-Analogues de piliers;
-Vis et tournevis de laboratoire; Portes Empreintes: du commerce, individuels Le transfert d’empreinte :
- Pièce métallique usinée, se visse sur la surface enregistrée:
Col implantaire ou pilier intermédiaire, il est spécifique aux différents diamètres d’implants
- Il est sélectionné en fonction du
type de la surface a enregistrer (implants ou pilier)
- Le diamètre de l’implant ou du
pilier
- Le profil d’imergence de la visse de cicatrisation
-De la technique d’empreinte retenue
Les matériaux :
Techniques d’empreinte en prothèse sur implants :
Techniques directes :
clipsée ou snap-on :
Se clipsent directement sur
les piliers. Le transfert spécifique en plastique est mis en place avant l’empreinte L’empreinte est prise en double mélange avec un porte-empreinte du commerce.
Traitement de l’empreinte :
– Désinfection des empreintes :
- Rinçage
- Solutions désinfectantes
- Ultrasons
- Ionisation
Coulée de l’empreinte et réalisation du modèle de travail :
il est préférable de couler le modèle au cabinet dentaire
- A l’arrivée de l’empreinte au laboratoire de prothèses, un réducteur de tension superficielle doit être passé avant la coulée du plâtre.
- La coulée est alors réalisée directement en plâtre dur, de classe IV pour sa résistance et pour son infime variation dimensionnelle (moins de 0,01 %).
- Préalablement, le technicien va mettre du silicone rose qui va imiter la gencive au niveau de la tête des implants
Limite et indication des deux techniques d’empreintes :
Les deux technique peuvent être utilisées pour le traitement des différents types
d’édentement en présence d’un parallélisme adéquat des implants d’une ouverture buccale normale et d’un système anti rotationnel (édentement unitaire)
Indications :
Prise d’empreinte numérique d’implants :
Introduction :
Les scanners intra oraux sont utilisés de plus en plus en pratique médico-dentaire. De nouveaux dispositifs améliorés sont proposés à un rythme accéléré.
Lors de la prise d’empreinte conventionnelle d’implants,
Le transfert est positionné dans le matériau d’empreinte durci (empreinte ouverte). Cette étape est supprimée lors de la prise d’empreinte numérique. En lieu et place transfert, des
«corps de scannage» (scan bodies) sont placés en bouche. Ils sont numérisables et reproduisent la position de l’implant, comme les piliers de transfert conventionnels Le fabricant d’implants biomet 3i fournit un pilier
De cicatrisation scannable breveté (compatible exclusivement
Avec les implants 3i). Ce pilier de cicatrisation en titane contient en surface des indentations et des dépressions
Sirona a développé des «corps de scannage» pour tous les implants communément utilisés. Le «corps de scannage»TiBase est vissé sur l’implant et revêtu d’un capuchon en plastique pouvant être scanné comme le pilier BellaTek® Encode®, fournit des informations sur l’implant.
Procédure pour le système CEREC AC et BellaTek® Encode®
il s’agit de scanner après poudrage le pilier, la mâchoire antagoniste et la relation intermaxillaire avec la caméra CEREC AC Bluecam
Les données numériques obtenues sont transmises via internet au centre de fraisage de Biomet 3i et servent à la conception et à la fabrication de piliers sur mesure en titane ou en zircone, sans aucun modèle
Actuellement, le pilier après achèvement doit encore être vissé en bouche et scanné à nouveau avec la Bluecam CEREC, afin de pouvoir fabriquer la superstructure
définitive avec l’unité CEREC .
Conclusion :
Il est indéniable que les technologies numériques prennent aujourd’hui une importance croissante dans le travail quotidien du médecin-dentiste et offrent de nouvelles possibilités (Lee &Gallucci 2013). Ces développements semblent d’ores et déjà irréversibles.
A quel rythme s’installeront-ils en pratique médico-dentaire? C’est aujourd’hui la vraie question qui se pose dans ce domaine
Les empreintes en implantologie
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Les empreintes en implantologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.