Les éléments constitutifs du châssis

Les éléments constitutifs du châssis

Définition

L’âme de la prothèse partielle amovible, communément appelée châssis, constitue une armature métallique ou parfois en résine, conçue pour s’adapter à une arcade dentaire partiellement édentée. Elle prend appui sur les dents restantes ainsi que sur les crêtes gingivo-osseuses, assurant une répartition optimale des forces occlusales tout en maintenant la stabilité et la fonctionnalité de la prothèse. Le châssis est un élément clé dans la conception des prothèses partielles amovibles, car il garantit non seulement la solidité de l’appareillage, mais également le confort du patient et la préservation des tissus buccaux. Cette structure est essentielle pour restaurer les fonctions masticatoires, esthétiques et phonétiques des patients ayant perdu une partie de leurs dents.

Le châssis doit répondre à des critères stricts pour assurer son efficacité : il doit être rigide, respecter les tissus buccaux (gingivaux et osseux), minimiser l’inconfort pour le patient et permettre une intégration harmonieuse avec les éléments résiduels de l’arcade dentaire. Chaque composant du châssis joue un rôle spécifique, et leur conception doit être adaptée à la morphologie et aux besoins du patient, en tenant compte des particularités anatomiques de la cavité buccale.

Les principaux composants du châssis

Le châssis est constitué de plusieurs éléments interconnectés, chacun ayant une fonction spécifique pour garantir la stabilité, la rétention et la durabilité de la prothèse. Ces éléments incluent la connexion principale, les connexions secondaires, les selles et les crochets. Chaque composant est conçu avec précision pour répondre aux exigences biomécaniques et cliniques.

La connexion principale

La connexion principale est l’élément fondamental du châssis. Elle sert de structure de base reliant les différents composants de la prothèse, permettant leur fonctionnement synergique. Elle recouvre les surfaces d’appui gingivo-osseuses, répartissant les charges occlusales de manière équilibrée pour éviter une pression excessive sur les tissus sous-jacents.

Exigences de la connexion principale

Pour répondre aux besoins cliniques et fonctionnels, la connexion principale doit respecter plusieurs impératifs :

• Rigidité : La connexion principale doit être suffisamment rigide pour résister aux forces masticatoires sans se déformer, garantissant ainsi la stabilité de la prothèse.
• Confort du patient : La conception doit minimiser les interférences avec les tissus mous et éviter toute gêne lors de l’utilisation quotidienne.
• Respect des tissus ostéo-muqueux : Elle doit être conçue pour éviter tout dommage aux tissus gingivaux et osseux, en répartissant les forces de manière homogène.
• Adaptation anatomique : La connexion principale doit être adaptée à la morphologie de l’arcade dentaire du patient, qu’il s’agisse du maxillaire supérieur ou de la mandibule.

Connexion principale au maxillaire supérieur

Au maxillaire supérieur, la connexion principale peut prendre différentes formes en fonction de l’étendue de l’édentement et des besoins cliniques. Voici les trois principaux types :

1. Plaque large
   La plaque large est une structure qui s’appuie largement sur la voûte palatine, offrant une surface d’appui étendue pour une répartition optimale des forces occlusales. Son bord postérieur est positionné à la jonction entre le palais dur et le palais mou, ce qui permet une meilleure stabilité et une répartition équilibrée des charges. Ce type de connexion est particulièrement indiqué pour les édentements de Classe I et II de grande étendue, où une large surface d’appui est nécessaire pour compenser l’absence de nombreuses dents.
2. Plaque double entretoise
   La plaque double entretoise est une variante évidée en son centre, composée de deux bandes métalliques : une antérieure et une postérieure. Sa section est en forme de demi-jonc, ce qui lui confère une bonne rigidité tout en réduisant le contact avec les tissus palatins. Ce type de connexion est recommandé pour les édentements intercalaires, où les dents absentes sont situées entre des dents restantes, nécessitant une structure légère mais robuste.
3. Plaque étroite
   La plaque étroite est conçue pour s’inscrire entre deux lignes reliant les faces proximales des dents bordant l’édentement. Elle est utilisée pour les édentements encastrés, où l’espace à combler est limité. Cette configuration permet une adaptation précise à la zone édentée tout en minimisant l’encombrement dans la cavité buccale.

Connexion principale à la mandibule

À la mandibule, la connexion principale prend des formes adaptées aux contraintes anatomiques spécifiques, notamment la présence du frein lingual et la morphologie de la table interne. Les deux principaux types de connexion sont :

1. Barre linguale
   La barre linguale est une structure métallique de section en demi-poire, avec une partie plane en contact avec la muqueuse linguale et une partie plus volumineuse orientée vers le plancher buccal. Elle est positionnée à environ 1 mm du frein lingual pour éviter toute irritation ou interférence avec les mouvements de la langue. Cette configuration est idéale pour les cas où l’espace vertical est suffisant et permet une bonne stabilité tout en réduisant l’encombrement.
2. Bandeau lingual
   Le bandeau lingual est utilisé lorsque la barre linguale est contre-indiquée, notamment en cas de hauteur réduite de la table interne. Cette structure entre en contact avec les faces linguales des dents restantes, recouvre la table interne et se termine à environ 1 mm du plancher buccal. Le bandeau lingual offre une alternative robuste pour les cas où l’anatomie mandibulaire impose des contraintes spécifiques.

Les connexions secondaires

Les connexions secondaires sont des éléments métalliques qui relient les crochets ou les appuis indirects à la connexion principale. Elles jouent un rôle crucial dans la transmission des forces et l’amélioration de la résistance mécanique du châssis.

Caractéristiques des connexions secondaires

Les connexions secondaires doivent répondre à plusieurs impératifs :

• Rigidité : Leur diamètre, généralement d’au moins 2 mm, doit être suffisant pour résister aux forces appliquées sans se déformer.
• Respect des tissus ostéo-muqueux : Elles doivent être conçues pour éviter toute lésion des tissus gingivaux ou osseux.
• Confort du patient : Elles sont positionnées dans les espaces interdentaires des dents bordant l’édentement, minimisant ainsi les interférences avec les structures buccales.
• Rôles fonctionnels : Les connexions secondaires transmettent les efforts appliqués aux dents piliers et renforcent la résistance mécanique globale du châssis.

Positionnement et rôle

Les connexions secondaires sont stratégiquement placées pour optimiser la transmission des forces masticatoires. Elles assurent une liaison stable entre les différents éléments du châssis, contribuant à la solidité et à la durabilité de la prothèse. Leur section, souvent triangulaire, leur permet de supporter des contraintes mécaniques importantes tout en restant discrètes dans la cavité buccale.

Les selles

Les selles sont des parties métalliques positionnées sur les crêtes édentées, où les dents manquantes sont remplacées par des dents prothétiques. Elles jouent un rôle essentiel dans le soutien des dents artificielles et la répartition des forces occlusales sur les tissus sous-jacents.

Caractéristiques des selles

• Positionnement : Les selles sont situées sur les crêtes édentées, à une distance de 1,5 à 2 mm de la muqueuse d’appui, pour éviter une pression excessive sur les tissus gingivaux.
• Limites anatomiques : Elles sont positionnées antérieurement aux tubérosités maxillaires ou aux trigones rétro-molaires mandibulaires, respectant ainsi les structures anatomiques critiques.
• Fonction : Les selles servent de base pour les dents prothétiques, assurant leur stabilité et leur intégration fonctionnelle dans l’arcade dentaire.

Importance clinique

Les selles doivent être soigneusement conçues pour éviter tout contact direct avec la muqueuse, ce qui pourrait entraîner des irritations ou des lésions. Leur espacement par rapport à la muqueuse permet également une meilleure hygiène buccale et réduit le risque de complications à long terme.

Les crochets

Les crochets sont des éléments métalliques élaborés et coulés en même temps que l’infrastructure du châssis. Ils permettent de solidariser la prothèse aux dents restantes, assurant ainsi sa rétention, sa stabilité et sa sustentation.

Fonctions des crochets

Les crochets remplissent trois fonctions principales :

1. Sustentation : Ils empêchent la prothèse de s’enfoncer dans les tissus mous en transmettant les forces occlusales aux dents piliers.
2. Stabilité : Ils maintiennent la prothèse en place, évitant les mouvements latéraux ou de bascule.
3. Rétention : Ils assurent l’accrochage de la prothèse aux dents, empêchant son déplacement ou sa perte lors des mouvements buccaux.

Structure des crochets

Un crochet coulé est constitué de plusieurs parties distinctes :

• Bras rétentif : Cette partie s’étend autour de la dent pour assurer la rétention en s’engageant dans une zone de sous-dépouille.
• Bras de calage : Il stabilise la prothèse en s’opposant aux mouvements latéraux.
• Appuis occlusaux : Ces éléments prennent appui sur la face occlusale des dents, sous forme de taquets occlusaux ou d’appuis cingulaires, pour répartir les forces masticatoires.

Types d’appuis dentaires

Les appuis dentaires se divisent en deux catégories :

1. Appuis dentaires directs
   Ces appuis sont situés sur les dents limitant les segments édentés et font partie intégrante d’un crochet. Ils transmettent directement les forces occlusales aux dents piliers, renforçant la stabilité de la prothèse.
2. Appuis dentaires indirects
   Situés à distance des segments édentés, ces appuis ne font pas partie d’un crochet. Leur fonction supplémentaire est d’opposer les mouvements de rotation de la prothèse, améliorant ainsi sa stabilité globale.

Conclusion

La réalisation d’un châssis pour une prothèse partielle amovible est un processus complexe qui nécessite une approche rigoureuse et une compréhension approfondie des besoins cliniques du patient. Pour garantir le succès thérapeutique, plusieurs étapes clés doivent être respectées :

1. Examen clinique approfondi : Une évaluation précise de l’état de l’arcade dentaire et des tissus buccaux est essentielle pour concevoir un châssis adapté.
2. Connaissance des indications et des rôles : Chaque élément du châssis (connexion principale, connexions secondaires, selles, crochets) doit être conçu en fonction de son rôle spécifique et des contraintes anatomiques.
3. Préservation des éléments résiduels : La conservation des dents restantes et des tissus gingivo-osseux est cruciale pour assurer la longévité de la prothèse et la santé buccale du patient.
4. Instruction et motivation du patient : Une bonne communication avec le patient, incluant des instructions claires sur l’entretien de la prothèse et l’hygiène buccale, est indispensable pour garantir le succès à long terme.

En respectant ces principes, le châssis peut remplir efficacement son rôle thérapeutique, en restaurant les fonctions masticatoires, esthétiques et phonétiques tout en préservant la santé des tissus buccaux. Les avancées dans les matériaux et les techniques de fabrication continuent d’améliorer la précision et la durabilité des châssis, offrant aux patients des solutions prothétiques de plus en plus performantes et confortables.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les éléments constitutifs du châssis