LES DOULEURS ORO-FACIALES (Pathologie Bucco Dentaire)
1) DÉFINITION
Selon l’IASP (International Association for the Study of Pain), la douleur est une expérience sensorielle désagréable liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion.
2) CLASSIFICATION
Selon la genèse, on note trois grands mécanismes :
1) Les douleurs de nociception
Elles sont générées par des récepteurs spécifiques appelés « nocicepteurs », que l’on trouve au niveau des terminaisons nerveuses libres et ramifiées, disséminées dans tous les organes et tissus, à l’exception du cerveau.
- Structures profondes : Cornée, dentine, périoste
- La peau
2) Les douleurs neurogènes
Ces douleurs sont générées par le nerf lui-même. Il s’agit donc d’une pathologie nerveuse appelée neuropathie, ressentie comme :
- Des décharges électriques
- Des élancements
- Des sensations de brûlure
- Une sensation de froid douloureux
- Des picotements dans le territoire du nerf atteint
- Les douleurs que ressentent les malades amputés, en particulier dans un membre qui a disparu (« membre fantôme »)
3) Les douleurs idiopathiques et psychogènes
La douleur psychogène est générée par le psychisme, ressentie par l’individu en l’absence de lésion.
3) MÉCANISMES PHYSIOLOGIQUES DE LA DOULEUR
Dans les voies nerveuses de la nociception, on distingue le circuit de la perception et celui de la régulation.
- Les voies nociceptives ascendantes : Comme toutes les voies nerveuses sensitives, elles véhiculent l’information de la périphérie du corps vers le cortex cérébral en passant par la moelle épinière.
- Les voies descendantes : À l’inverse, elles portent un message depuis le cortex vers la périphérie, à la rencontre du message nociceptif, dont elles peuvent alors limiter l’intensité en agissant sur les voies ascendantes. Le rôle de ces circuits descendants est le rétrocontrôle ; ils régulent l’intensité du message sensitif afin de moduler la sensation douloureuse (« théorie de la porte » ou « gate control »).
Les nocicepteurs sont reliés à trois groupes de fibres :
- Pour les informations tactiles et proprioceptives :
- Fibres A béta (très myélinisées) : conduction rapide, 30 à 120 m/s
- Pour les informations nociceptives et thermiques :
- Fibres A gamma (peu myélinisées) : vitesse moyenne, 4 à 30 m/s
- Fibres C (non myélinisées) : conduction lente, 0,4 à 2 m/s
Médiateurs de la douleur
Lors d’un dommage ou d’une altération tissulaire, il y a libération d’un grand nombre de substances :
- Ions H⁺, K⁺
- 5-HT (sérotonine)
- Histamine
- Bradykinine
- Prostaglandines (PGS)
- Leukotriènes
- Substance P (présente dans les terminaisons nerveuses)
Les bradykinines : Ce sont les activateurs les plus puissants des nocicepteurs. Elles provoquent la libération de l’histamine et des prostaglandines.
L’ATP : Libérée par les cellules endommagées.
4) DIFFÉRENTS TYPES DE DOULEURS
1) Selon le mécanisme physiopathologique
- Douleurs nociceptives
- Douleurs neuropathiques
- Douleurs idiopathiques et psychogènes
2) Selon la durée
- Douleur aiguë
- Douleur chronique
3) Selon la pathologie
- Douleurs cancéreuses
- Douleurs hors cancer
4) Selon l’étiologie
- Douleurs mécaniques
- Douleurs inflammatoires
LES DOULEURS ORO-FACIALES (Pathologie Bucco Dentaire)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
LES DOULEURS ORO-FACIALES (Pathologie Bucco Dentaire)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.