Les Implants Dentaires : Guide Complet des Types et Matériaux

Introduction

Les implants dentaires représentent une solution moderne et durable pour remplacer les dents manquantes. Disponibles dans une large gamme de morphologies, ces dispositifs médicaux doivent s’intégrer harmonieusement à l’environnement osseux et aux tissus mous pour guider au mieux leur adaptation à la future prothèse. Les implants se distinguent par leur forme, leur état de surface et leur système de connexion prothétique, offrant ainsi des solutions adaptées à chaque situation clinique.

Les Critères de Choix des Implants

Le choix d’un implant dentaire ne se fait pas au hasard. Il repose sur une analyse approfondie de plusieurs paramètres cliniques essentiels :

Le volume osseux disponible constitue le premier critère déterminant. En effet, l’implant doit pouvoir s’ancrer solidement dans l’os de la mâchoire, ce qui nécessite une quantité suffisante de tissu osseux. La qualité osseuse joue également un rôle crucial dans la stabilité primaire de l’implant et sa capacité à s’ostéointégrer correctement.

Les impératifs esthétiques sont particulièrement importants dans les zones visibles, comme le secteur antérieur. L’implant doit permettre un rendu naturel qui s’harmonise avec les dents adjacentes. Les contraintes mécaniques varient selon la position de l’implant dans la bouche : les molaires subissent des forces masticatoires importantes, tandis que les incisives supportent des contraintes moindres.

Enfin, l’espace prothétique résiduel doit être évalué pour s’assurer que l’implant et sa prothèse pourront s’intégrer correctement dans l’arcade dentaire sans créer d’interférences avec les structures adjacentes.

Morphologie des Implants

La Forme du Corps Implantaire

La morphologie implantaire se définit selon plusieurs caractéristiques : la forme du corps (cylindrique ou conique), la forme du col (cylindrique ou évasé), et son architecture (en une partie ou en deux parties).

Implants Cylindriques (Vis Standard)

Les implants cylindriques représentent la forme la plus classique et la plus répandue. Ils présentent un corps fileté sur toute leur hauteur, avec un filetage externe qui assure l’ancrage dans l’os. Ces implants sont proposés par les fabricants en différentes longueurs et différents diamètres, correspondant au diamètre externe des spires. Leur col présente généralement une surface lisse haute de 1 à 3 mm.

Le corps parfaitement cylindrique de ces implants offre un avantage pratique considérable : il autorise une marge de manœuvre appréciable lors du forage ainsi que lors du positionnement. La position de l’implant dans son alvéole peut être aisément modifiée. Si un implant est trop enfoui, il peut être dévissé d’un demi-tour pour obtenir une position plus coronaire, sans compromettre notablement la stabilité primaire.

Certains implants cylindriques peuvent présenter soit un diamètre cervical identique au corps de l’implant, soit un évasement cervical et un apex tronconique et sécant. Le choix de la forme avec un plateau cervical évasé est particulièrement privilégié car il améliore la stabilité primaire de l’implant dans les cas d’os peu dense ou d’extraction-implantation immédiate.

Les implants avec un évasement cervical plus important sont particulièrement indiqués pour la réhabilitation molaire, dans les cas où le volume osseux crestal ne permet pas la mise en place d’un implant de large diamètre, car ils améliorent à la fois la fonction et l’esthétique.

Implants Cylindro-Coniques (Anatomiques ou Radiculaires)

Ces implants présentent un diamètre qui diminue progressivement du col vers l’apex. Leur forme, qui s’apparente à celle d’une racine naturelle, offre des avantages spécifiques dans certaines situations cliniques. Cette morphologie est particulièrement intéressante dans les cas d’extraction suivie d’une implantation immédiate ou en présence de concavité vestibulaire, de convergence radiculaire ou d’obstacle anatomique tel que le sinus maxillaire, le foramen mentonnier ou le canal mandibulaire.

L’utilisation de ces implants impose le recours à des forets chirurgicaux spécifiques permettant de donner une forme conique au site osseux. L’avantage majeur réside dans le fait que le volume conique s’inscrit plus aisément dans une crête concave ou entre deux racines convergentes. Cette forme élargit donc considérablement le champ des indications du traitement implantaire standard.

Dans les situations où le volume osseux apical est restreint, l’utilisation de tels implants permet souvent d’éviter le recours à des techniques d’augmentation du volume osseux, et ceci sans compromis par rapport aux impératifs esthétiques et prothétiques.

Implants à Gradins

Cette forme particulière se présente sous l’aspect d’une succession de parties coniques de diamètres décroissants. Elle constitue une étape intermédiaire entre la forme cylindrique et la forme conique. Bien que moins courante aujourd’hui, cette morphologie reste retenue dans certaines situations d’extraction-implantation immédiate car elle permet de s’adapter plus facilement à la configuration de l’alvéole d’extraction. La forme se rapproche davantage de celle d’une racine dentaire naturelle.

Les Composants du Corps Implantaire

Les Spires

Les spires constituent un élément fondamental du corps implantaire. Elles se prolongent généralement jusqu’à l’apex selon un pas de vis identique ou non. Leur rôle est primordial dans la stabilité primaire de l’implant, obtenue par la pression qui s’exerce entre elles et l’os environnant.

Leur forme dicte le mode d’insertion, qui peut être autotaraudant ou non. Les spires qui ont subi un sablage lors de leur traitement de surface tendent à s’arrondir et perdent leurs tranchants, ce qui influence leur comportement lors de l’insertion.

Le Pas de Vis

Au niveau de l’implant, le pas de vis varie généralement entre 0,6 et 1,25 mm. Cette dimension influence directement le temps nécessaire au vissage de l’implant : plus le pas de vis est réduit, plus le temps d’insertion augmente. Au niveau du micro-filetage du col, lorsqu’il est présent, le pas de vis est beaucoup plus fin, de l’ordre de 0,2 ou 0,3 mm.

L’Apex

La partie apicale de l’implant peut présenter deux configurations distinctes, chacune ayant ses indications spécifiques.

L’apex arrondi présente une géométrie passive. Son manque d’agressivité ne permet pas de progression dans la logette de l’implant en fin de course. Cette caractéristique est souvent associée à un caractère non autotaraudant. Un apex arrondi est particulièrement indiqué lorsque la partie apicale de l’implant est amenée au contact d’une structure fragile telle que la membrane sinusienne.

L’apex travaillant (ou sécant) possède un caractère actif. Il génère le pas de vis et permet de tarauder le logement implantaire au moment de la pose. Si la logette est légèrement sous-dimensionnée pour recevoir l’implant, il reste possible de progresser apicalement jusqu’à l’assise complète de l’implant.

Classification par Diamètre

Les implants dentaires sont classés en trois catégories principales selon leur diamètre :

Implants de Diamètre Standard (3,75 à 4,5 mm)

Il s’agit du diamètre implantaire utilisé depuis les années 1980. C’est le diamètre de référence qui peut être utilisé dans la plupart des situations cliniques. Les diamètres les plus courants sont 3,75, 3,8, 4,0, 4,1 et 4,5 mm.

Implants de Petit Diamètre (inférieur à 3,5 mm)

Ces implants présentent une résistance mécanique moindre et ne doivent donc être utilisés que dans des situations précises : un espace osseux inter-dentaire réduit, une crête alvéolaire mince, ou un diamètre prothétique cervical limité. Les diamètres courants sont 3,25, 3,3 et 3,5 mm.

Cet implant est contre-indiqué si la sollicitation mécanique est importante. Comparé à l’implant de diamètre standard de même forme et de même longueur, il présente une moins bonne stabilité primaire, ce qui rend son utilisation délicate dans un os de faible densité. Pratiquement, les caractéristiques de ces implants les limitent au remplacement des incisives mandibulaires et des incisives latérales maxillaires.

Implants de Gros Diamètre (supérieur à 4,5 mm)

Ce type d’implant présente trois intérêts majeurs qui justifient son utilisation dans des situations spécifiques. Premièrement, il permet une augmentation de la surface d’assise prothétique grâce à l’augmentation du diamètre du col. Deuxièmement, il offre une augmentation de la résistance mécanique par l’augmentation du diamètre général de l’implant. Troisièmement, il augmente l’interface os/implant et donc la stabilité primaire.

Cet implant répond à certaines situations particulières : qualité osseuse insuffisante, hauteur crestale insuffisante, édentement des molaires, édentement unitaire, extraction-implantation immédiate. Les diamètres les plus courants sont 5, 6 et 7 mm. Ce type d’implant est principalement indiqué lors du remplacement de molaires lorsque le volume crestal et l’espace prothétique le permettent.

Morphologie du Col Implantaire

Le col de l’implant joue un rôle crucial dans l’intégration tissulaire et la stabilité à long terme de la restauration prothétique.

Implant Transgingival

Le concept de l’implant en une seule partie, également appelé monobloc, vient de l’école suisse. Il possède la particularité d’avoir un col long qui ne s’arrête pas au niveau de la crête osseuse mais qui se prolonge à travers la gencive. Le pilier prothétique est alors beaucoup plus court et la jonction entre ce pilier et l’implant se fait en position supracrestale.

Dans un système en deux parties, le pilier prothétique peut être choisi et modifié après la pose de l’implant, offrant ainsi une grande flexibilité. Le système transgingival permet de simplifier les étapes prothétiques mais ne donne pas cette possibilité d’adaptation. Pour ces différentes raisons, il est plutôt indiqué au niveau des secteurs postérieurs.

Implant à Col Évasé

L’implant à col évasé présente un col et un apex identiques à ceux de l’implant standard. Seul le col se distingue par son évasement, ce qui procure plusieurs avantages significatifs.

Il offre une base prothétique plus large, répondant aux impératifs prothétiques en présence de crêtes minces, de concavités osseuses ou de proximités radiculaires. Il assure également une meilleure stabilité primaire, ce qui l’indique particulièrement dans un os de faible densité ou dans des cas de mise en charge immédiate.

L’ancrage cortical plus large facilite l’implantation immédiate après extraction. Le col large ferme le site d’extraction et permet un ancrage osseux périphérique. Enfin, il améliore les propriétés mécaniques par l’augmentation de la surface de contact entre le pilier prothétique et le col implantaire, ce qui diminue les risques de dévissage et de fractures de vis ou d’implant.

Col Droit

La hauteur du col varie entre 0,75 et 1,5 mm selon les fabricants. Les diamètres du col et de la base du pilier prothétique ne diffèrent pas, offrant une configuration simple et éprouvée.

Col Large de Type XP (Extra Large Platform)

Cette forme constitue la première variante par rapport au col droit. L’élargissement du col entraîne celui du diamètre de la base prothétique par rapport à celui du corps implantaire. Cette configuration répond aux impératifs prothétiques des dents larges.

Elle autorise cependant une implantation dans un site non compatible avec l’insertion d’un implant de large diamètre, par exemple un site molaire en présence d’une crête mince ou d’un site osseux présentant des concavités ou à proximité d’une racine.

Col Intégrant le Platform-Switching

Cette variante plus récente d’implant à col élargi présente un élargissement du col implantaire sans modification du diamètre de la base prothétique par rapport au diamètre implantaire. L’implant présente donc simplement un renflement au niveau de son col. Ce concept vise à préserver les tissus péri-implantaires en déplaçant la jonction implant-pilier vers l’intérieur.

Col Présentant des Microspires

Au lieu d’être lisse, le col présente des microspires. Leur diamètre extérieur et leur pas de vis sont variables selon les fabricants. Ces microspires semblent participer à une meilleure rétention de l’os crestal, qui reste plus proche du niveau crestal observé lors de la pose.

Les Systèmes de Connexion Implantaire

Le système de connexion est un élément déterminant de la morphologie du col de l’implant. Il doit permettre d’assurer les propriétés anti-rotationnelles nécessaires à la réalisation de prothèses unitaires ou à la mise en place de moignons angulés.

Principes Généraux

Tous les systèmes implantaires à deux étages utilisent un type de connexion usiné. Il s’agit d’un emboîtement entre une pièce mâle et une pièce femelle qui connecte le pilier prothétique au corps implantaire endo-osseux.

La connexion est dite externe ou interne selon la localisation de la pièce femelle. Quand la pièce femelle se situe au niveau du pilier prothétique, la connexion est dite externe. Quand elle se situe au niveau de l’implant, la connexion est dite interne.

Lorsque l’emboîtement permet un positionnement précis du pilier prothétique et interdit toute rotation du pilier dans l’implant, la connexion est dite anti-rotationnelle. Si la jonction ne donne pas d’indexation précise du positionnement angulaire du pilier, on parle alors de jonction non anti-rotationnelle.

La pérennité de la jonction est assurée par un système de vissage, généralement indépendant de l’implant ou du pilier. Les éléments qui vont être connectés sur les implants peuvent être soit vissés, soit transvissés.

Connexion Externe Hexagonale

C’est la plus ancienne forme de connexion puisqu’elle était déjà présente sur les premiers implants de Branemark. Il s’agit d’un plateau surmonté en son centre d’un hexagone, associé à un pas de vis central. Le pilier est emboîté sur l’hexagone et vissé à l’aide d’une vis en or ou en titane. Une radiographie est nécessaire pour contrôler l’adaptation correcte des différents éléments.

Connexions Internes

Les connexions internes présentent plusieurs variantes, chacune avec ses caractéristiques propres.

Cône Morse

Le cône Morse pur représente un assemblage très robuste qui repose sur un principe de coincement conique. Cependant, il ne donne pas de repère de positionnement du pilier, ce qui nécessite une gestion particulière des empreintes et une logique prothétique différente. Les piliers ne peuvent être modifiés au laboratoire de prothèse puis repositionnés en bouche car leur position varie en fonction du couple de serrage.

Le cône Morse modifié anti-rotationnel résout le problème de positionnement en associant le principe du cône Morse à un polygone pour le repérage. Il autorise le repérage précis du positionnement du pilier sur l’implant, facilitant ainsi la communication avec le laboratoire de prothèse. Les piliers peuvent être préparés au laboratoire puis repositionnés précisément en bouche.

Hexagone Interne

La connexion en hexagone interne est plus simple que l’hexagone externe et facilite grandement la manipulation prothétique. Elle offre un bon compromis entre stabilité et facilité d’utilisation.

Polygone Interne

Cette forme de connexion peut être complétée par un clic audible et tactile qui permet au praticien de mieux se rendre compte de l’assise correcte et complète de la pièce prothétique, ajoutant ainsi une confirmation sensorielle au positionnement.

Formes Variées

Toujours en accord avec le principe de la connexion interne, d’autres formes ont vu le jour afin de tenter de se démarquer dans un but commercial. Cependant, ces variations ne présentent pas d’avantages cliniques avérés par rapport aux formes classiques.

Les Matériaux Implantaires

Les implants dentaires sont généralement fabriqués en titane pur ou en alliage de titane. Le titane présente des propriétés exceptionnelles pour l’implantologie : excellente biocompatibilité, résistance mécanique élevée, légèreté et capacité d’ostéointégration. Ces caractéristiques en font le matériau de choix pour les implants dentaires depuis plusieurs décennies.

Conclusion

Le choix d’un implant dentaire repose sur une analyse approfondie de multiples facteurs cliniques. La diversité des formes, des diamètres, des morphologies de col et des systèmes de connexion permet aujourd’hui de répondre à la quasi-totalité des situations cliniques. Cette évolution continue des systèmes implantaires vise à optimiser les résultats esthétiques et fonctionnels tout en élargissant les indications du traitement implantaire.

La compréhension des caractéristiques de chaque type d’implant permet au praticien de sélectionner la solution la plus adaptée à chaque patient, en tenant compte des contraintes anatomiques, esthétiques et fonctionnelles. L’implantologie moderne offre ainsi des solutions durables et prévisibles pour la réhabilitation des édentements, contribuant à améliorer significativement la qualité de vie des patients.

Références Bibliographiques

• Patrick MISSIKA, Anne BENHAMOU, Isabelle KLEINFINGER. Accéder à l’implantologie, collection JPIO, édition Cdp.
• Ashook Sethi, Thomas Kaus. Implantologie clinique : diagnostic, chirurgie et techniques de restauration pour une harmonie esthétique et fonctionnelle, Quintessence International.
• MITHRIDADE DAVARPANAH, BORIS JAKUBOWICZ-KOHEN, MIHAELA CARAMAN, MYRIAM KEBIR-QUELIN. Les implants en odontologie, édition Cdp.
• M. DAVARPANAH, S. SZMUKLER-MONCLER, P. M. KHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ. Manuel d’implantologie clinique : concept, protocoles et innovations récentes, 2e édition.

Ouvrages Complémentaires en Parodontologie

• Guide pratique de chirurgie parodontale, 19 octobre 2011
• Parodontologie, 19 septembre 1996
• Médecine orale et chirurgie orale parodontologie
• Parodontologie : Le contrôle du facteur bactérien par le praticien et par le patient
• Parodontologie clinique : Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothèse et parodontologie
• La parodontologie tout simplement