Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Introduction
Les éléments prothétiques métalliques, céramiques ou céramo-métalliques permettent de remplacer d’importants volumes de substance dentaire tout en préservant et protégeant ceux qui ne sont pas atteints. Ils redonnent une activité fonctionnelle et peuvent satisfaire certaines exigences esthétiques.
Définition des restaurations unitaires fixées
Toute conception prothétique qui n’intéresse qu’une seule dent, en vue de la restaurer ou de la remplacer sans modification des dents voisines.
Indications et contre-indications de la prothèse fixée unitaire
Indications
La prothèse fixée s’impose chaque fois que la restauration durable de la fonction et de l’esthétique en fait la solution de choix :
- Les anomalies dentaires congénitales (anomalies de siège, de direction, de volume et de forme) ;
- Les maladies héréditaires ;
- Les maladies acquises dominées par la carie dentaire ;
- Les traumatismes, les hypoplasies, dysplasies, dystrophie ainsi que les abrasions.
Contre-indications
- Le manque d’hygiène ;
- Les problèmes hémorragiques ;
- Les états pathologiques évolutifs et avancés ;
- Les contre-indications d’anesthésie locorégionale ou locale ;
- Certaines pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire ;
- Les limitations d’ouverture buccale ;
- Les parodontopathies terminales ;
- Les malpositions impossibles à corriger orthodontiquement ;
- Les contre-indications d’ordre psychologique ou économique.
Stratégie de la préparation
L’approche consiste à se donner une référence pour guider la réduction. Elle peut se faire selon trois modalités :
- La pénétration contrôlée : des rainures d’enfoncement d’une profondeur égale à la moitié du diamètre de la fraise assurent une épaisseur régulière à la réduction.
- La réduction progressive : réalisée en faisant référence à un guide de réduction, moule sectionné en silicone des dents intactes ou reconstituées.
- La référence à une dent collatérale : un cordonnet rétracteur per-opératoire pour mieux visualiser la limite cervicale.
Classification des restaurations unitaires en prothèse fixée
Instrumentation
Turbine / contre-angle bague rouge
Vitesse de rotation supérieure à 100 000 tours/minute.
Spray
Permet de :
- Éviter l’échauffement ;
- Dégager les débris dans le relief de la fraise.
Aspiration
Apporte :
- Confort du patient et du praticien ;
- Gain de temps.
Les fraises
Fraises diamantées
De petits éclats de diamant, de formes diverses et présentant des angles vifs, sont électrodéposés sur les flancs d’un instrument en acier. Elles travaillent en abrasion grâce à l’élimination de matière d’une épaisseur d’un diamant à chaque passage.
Fraises en carbure de tungstène (CT)
Ce sont les instruments les mieux adaptés à la réalisation précise de certains éléments des préparations et au polissage des surfaces. Elles effectuent une action coupante et perforante.
Caractéristiques de forme de la fraise
- Diamètre de la base ;
- Diamètre de l’extrémité ;
- La longueur coupante ;
- La conicité (cylindrique/conique) ;
- La forme et la convergence de l’extrémité (plate, ronde).
Choix des fraises
En fonction de la forme de la partie travaillante
- Fraises cylindriques ;
- Fraises coniques ;
- Fraises flammes ;
- Fraises boules ;
- Fraises ballon de rugby ou « bouton ».
En fonction de la forme de l’extrémité
- Plates (épaulement à angle droit) ;
- Plate à angles externes arrondis (épaulement à angle interne arrondi) ;
- Rondes (congé quart de rond) ;
- Ogivales/elliptiques (congé quart d’ovale) ;
- Angulées (biseaux et chanfrein) ;
- Pointues (faces proximales).
En fonction de la granulométrie / nombre de lames
Expressions cliniques de la prothèse fixée unitaire
La couronne à recouvrement total
La couronne qui recouvre toutes les parois axiales de la face occlusale de la dent est l’élément prothétique scellé qui possède la meilleure rétention et la meilleure stabilisation.
Couronne coulée
Elle est décrite en dentisterie opératoire comme « la solution extrême pour conserver une dent ». Indiquée lorsque le préjudice esthétique est secondaire, sur une dent vitale ou dévitalisée, peu délabrée ou reconstituée.
Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Couronne céramo-métallique (CCM)
L’élaboration de la céramique se fait par cuisson, d’abord d’une fine couche d’opaque pour masquer le métal, puis d’une couche plus épaisse. L’épaisseur d’un alliage non précieux est de 0,2 mm. La préparation pour une CCM doit être faite en tenant compte de la différence de réduction de la dent support selon qu’elle est recouverte de céramique ou de métal. À toute surface de céramique correspond une réduction dentaire d’épaisseur plus importante.
Indications
- Supraclusion marquée à profonde ;
- Exigences esthétiques ;
- Dent pulpée ou dépulpée ;
- Support de fraisage et/ou d’attachement.
Caractéristiques de réduction sur dent antérieure
| Face | Réduction |
|---|---|
| Vestibulaire | 1 à 1,5 mm |
| Linguale | 0,5 à 1 mm |
| Proximales | 0,5 à 0,7 mm |
Le choix des limites se situe entre l’épaulement à angle interne arrondi, le congé et leurs variantes. Plusieurs types de limites peuvent cohabiter sur une même préparation afin d’accorder les exigences esthétiques et mécaniques. La réduction de la face vestibulaire se fait selon deux directions : une est parallèle à l’axe d’insertion, l’autre parallèle aux 2/3 incisifs de la dent.
Si la réduction de la face vestibulaire n’est pas faite selon deux plans, l’épaisseur de céramique est trop fine. L’opaque est visible au niveau du bord incisif de la préparation.
CCM sur dent postérieure
| Face | Réduction |
|---|---|
| Vestibulaire | 1 à 1,2 mm |
| Linguale | 0,5 à 1 mm |
| Proximales | 0,5 à 0,8 mm |
| Occlusale | 1,2 à 1,5 mm |
La réduction occlusale doit être homothétique à l’anatomie d’origine. Une hauteur coronaire faible amène le praticien à réaliser les contacts occlusaux sur le métal, sans interposer de céramique, afin de limiter la réduction coronaire lors de la préparation. Le bruxisme pourrait constituer une contre-indication : le choix de couronnes métalliques coulées sur les dents postérieures est parfois préférable.
Couronne à incrustation vestibulaire
Elle est identique à la couronne métallique, sauf qu’il faut ménager par un congé vestibulaire une logette de 1 à 1,2 mm pour loger le matériau esthétique.
Couronne jacket / Couronne céramo-céramique
La restauration de l’apparence naturelle d’un sourire ne peut se concevoir sans l’utilisation de systèmes tout céramique (John MacLean, 1975).
Indications
- Très grande exigence esthétique ;
- Dent pulpée avec supraclusion peu profonde ;
- Absence de parafonctions ;
- Élément unitaire ou bridge de petite portée ;
- Dent jeune, volume pulpaire important.
Matériaux utilisés
- Céramiques feldspathiques renforcées injectées sous haute pression ;
- Céramiques alumineuses frittées puis infiltrées ;
- Céramiques polycristallines pures de haute densité, le dioxyde de zirconium (zircone) étant le plus abouti dans le domaine de la résistance à la fracture.
Couronne jacket sur dent antérieure
| Face | Réduction |
|---|---|
| Vestibulaire | 0,7 à 1 mm |
| Linguale | 0,8 à 1,2 mm |
| Proximales | 0,4 à 0,5 mm |
La limite cervicale est un épaulement périphérique à angle interne arrondi. Sur une incisive centrale, les épaulements vestibulaire et palatin mesurent 0,8 à 1 mm. La largeur de l’épaulement proximal est de 0,5 mm.
Couronne céramo-céramique sur dent postérieure
Indiquée sur une dent pulpée en restauration unitaire avec une importante exigence esthétique.
| Face | Réduction |
|---|---|
| Vestibulaire | Au moins 1 mm |
| Linguale | 1 à 1,2 mm |
| Proximales | 0,5 à 0,7 mm |
| Occlusale | Au moins 1,5 mm |
La limite cervicale est un épaulement à angle interne arrondi, avec un chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui.
Conclusion
La réalisation d’une prothèse fixée constitue un travail délicat nécessitant des connaissances pluridisciplinaires. La réussite de la prothèse de longue durée commence par un examen clinique approfondi. Il ne faut jamais oublier qu’une prothèse est toujours une pièce rapportée, étrangère à l’appareil manducateur. C’est elle qui doit s’adapter au système stomatognathique par le respect des divers impératifs et non l’inverse.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Les différents types de restaurations unitaires En prothèse fixée
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.