LES DIFFERENTS ELEMENTS DU CHASSIS – Prothèse Dentaire

LES DIFFERENTS ELEMENTS DU CHASSIS – Prothèse Dentaire

Introduction

Le traitement de l’édentation partielle est, en général, complexe et ce en raison de la différence de comportement des tissus de soutien ; l’intégration et l’équilibre de la prothèse au sein des surfaces d’appui ostéomuqueuses et dentaire sont difficiles à obtenir.

La réalisation de ces prothèses demande une étude raisonnée du cas clinique, avec comme principal objectif, non seulement le remplacement des dents absentes mais surtout le respect de l’intégrité des tissus dento-ostéomuqueux. L’examen clinique minutieux, les documents radiologiques, les modèles d’étude, leur analyse sur articulateur et au paralléliseur vont amener le praticien vers une ébauche d’un plan de traitement adéquat.

La prothèse adjointe partielle, lorsqu’elle est bien pensée et réalisée dans les règles de l’art, demeure un très bon moyen pour rétablir l’équilibre indispensable au confort des patients. Il faut contribuer au bien-être du patient en assurant la stabilité de la prothèse et en réduisant l’encombrement : c’est son attente. Comme pour toute prothèse, le pronostic d’une prothèse partielle amovible (PPA) dépend de celui des dents restantes.

Une prothèse partielle amovible à châssis métallique coulé est constituée par l’assemblage de différents composants, ayant chacun une fonction déterminée. Une prothèse à châssis métallique est pourvue d’appuis dentaires qui s’opposent à son enfoncement progressif dans la muqueuse sous-jacente, ce qui limite considérablement les risques d’inflammation gingivale autour des dents persistantes. Plus rigide et plus résistante, elle doit être préférée dans la majorité des cas.

Alors que l’élaboration du châssis métallique est déléguée au prothésiste, le chirurgien-dentiste est responsable de la conception de la restauration prothétique et de sa réalisation.

Connexions Principales

La connexion principale, est l’âme de la prothèse partielle amovible, elle doit idéalement :

• être réalisée dans un matériau biocompatible ;
• offrir une bonne résistance à la corrosion ;
• être rigide afin de permettre une distribution équitable des stress fonctionnels entre piliers et segments édentés ;
• épouser fidèlement et durablement les structures d’appui et ne pas les blesser lors de l’insertion et la désinsertion de la PPA, ainsi que pendant les sollicitations fonctionnelles ;
• être légère (plus légère que la résine), non poreuse, facile à entretenir et ne pas favoriser la rétention alimentaire.

Au Maxillaire Supérieur

Plaque Palatine Étroite

Indication

Édentement intercalé uni ou bilatéral de faible étendue pour lequel un appui dentaire est requis.

Caractéristiques et Limites

Fine plaque métallique de 0,5 à 0,7 mm, pouvant être renforcée en son centre par un épaississement local atteignant 1,5 mm.

Avantages

• Rigidité ;
• Finesse ;
• Légèreté.

Inconvénient

Le bord postérieur peut être perçu par la langue.

Contre-indication

Palais profond et étroit.

Plaque Palatine d’Étendue Moyenne

Indication

Édentement de classe I et classe II lorsqu’il persiste plus de 6 dents antérieures et que les rebords alvéolaires offrent un support valable ; donc lorsqu’un appui dento-ostéomuqueux est recherché.

Caractéristiques et Limites

Fine plaque métallique de 0,5 à 0,7 mm, intimement appliquée à la voûte palatine (légère décharge au niveau de la suture inter-maxillaire).

Avantages

• Rigidité ;
• Faible épaisseur ;
• Large participation des tissus mous au support de la prothèse.

Inconvénient

• Étendue de recouvrement muqueux ;
• Position du bord postérieur.

Plaque Palatine à Recouvrement Complet

Indication

Édentement dans lequel il ne persiste que quelques dents sur l’arcade. Édentement de classe I, classe II et IV de grande étendue, dans lesquelles les piliers sont faibles et/ou une importante résorption alvéolaire recherche une rétention indirecte.

Caractéristiques et Limites

Une plaque métallique de 0,5 à 0,7 mm couvre la totalité de la surface palatine. Elle s’étend sur le cingulum des dents résiduelles. L’absence de décolletage de l’anneau gingival justifie une décharge dans l’intrados. Assure une très bonne sustentation muqueuse. Le polissage soigné du métal diminue le risque d’inflammation de la gencive marginale. Le bord postérieur de la plaque peut être muni d’une grille de rétention (sur 4 à 5 mm), destinée à retenir une bande de résine acrylique permettant d’assurer un joint postérieur précis.

Plaque en U ou en « Fer à Cheval »

Indication

• En présence d’un torus palatin bordant jusqu’à la limite palais dur/palais mou ;
• Cas de voûte palatine très profonde.

Caractéristiques et Limites

Selon le nombre et la valeur des dents restantes, la partie antérieure de la plaque peut :

• reposer sur le cingulum des dents antérieures ;
• être limitée par une ligne joignant les appuis occlusaux des dents bordant l’édentement.

Pour être suffisamment rigide, une plaque en U doit, dans sa partie centrale :

• présenter une épaisseur de 0,7 mm et une largeur de 1,5 mm ;
• avoir une limite postérieure déterminée par deux tracés symétriques englobant la tubérosité.

Inconvénient

Rigidité insuffisante.

Double Entretoise

Indication

• Classe III ou les piliers postérieurs sont en position suffisamment distale pour que l’entretoise postérieure ne soit pas perçue par la langue ;
• Classe IV de faible étendue (appui dento-parodontal).

Caractéristiques et Limites

Elles ont la forme d’un trapèze ouvert en son centre, son tracé est comme suit :

• Le contour externe est conforme aux critères décrits pour la plaque large (décolletage de 5 à 6 mm au niveau du collet) ;
• L’évidement central ménage :
  • une largeur de 6 mm à l’entretoise antérieure ;
  • une largeur de 9 mm à l’entretoise postérieure ;
• Une épaisseur de 1,5 mm à 2 mm garantissant la rigidité.

Avantages

• Rigidité ;
• Légèreté ;
• Faible recouvrement tissulaire.

Inconvénient

L’épaisseur de la barre antérieure peut susciter une gêne, donc un inconfort pour les patients (perception tactile plus désagréable à la langue).

Contre-indication

Palais étroit et profond.

Au Maxillaire Inférieur

Barre Linguale (BL)

Quel que soit le type d’édentement, la connexion principale la plus utilisée à la mandibule est la barre linguale.

Caractéristiques et Localisation

• Section : Elle doit présenter une forme en demi-jonc ou en demi-poire dont la partie plane fait face aux structures dento-muqueuses. La largeur est de 1,7 à 2,5 mm, la hauteur est de 3,5 à 4 mm.
• Localisation : Selon les normes classiques, le bord supérieur de la barre doit être placé à une distance minimale de 4 mm au sommet de la gencive marginale, son bord inférieur doit être situé le plus bas possible (ne pas constituer un piège pour les débris alimentaires et ne pas interférer avec les mouvements linguaux). Il faut donc une profondeur du plancher de 8 mm.
• Espacement : La barre linguale n’est jamais en contact avec les structures dento-muqueuses mais plus ou moins espacée selon le profil de la table alvéolaire, la valeur peut être de 0 à 1 mm. L’espacement de la barre linguale augmente avec l’inclinaison de la table interne. Par exemple, lorsque le rebord alvéolaire est parallèle à l’axe d’insertion, l’espace est de 0,2 à 0,5 mm.

Barre ou Fil d’Appui Cingulaire (Connexions Secondaires)

Élément métallique disposé sur le cingulum des dents antérieures, sa section est en forme de demi-jonc. Ses dimensions sont de 2 mm de hauteur et 1 mm d’épaisseur.

Rôle

• S’oppose au déplacement de la prothèse dans le plan sagittal ;
• Guidage ;
• Stabilisation ;
• Sustentation ;
• Rétention (s’oppose au décollement des selles en extension).

Indication

Dans les édentements distaux de grande étendue, où il ne persiste que le bloc incisivo-canin.

Remarque

Sur les dents naturelles, une préparation sous forme d’épaulement est réalisée sur le cingulum des dents.

Barre ou Fil d’Appui Coronaire (Connexions Secondaires)

Homologue de la barre cingulaire, elle est située au 1/3 occlusal de la face linguale des prémolaires et molaires, au-dessus des lignes guides des dents postérieures.

Rôle

• Stabilisation ;
• Sustentation ;
• Rétention ;
• S’oppose au mouvement de rotation, en particulier dans les classes II de Kennedy-Applegate.

Indication

• Classe II de Kennedy-Applegate du côté du secteur denté, afin de compléter la rétention controlatérale ;
• Classe I de Kennedy-Applegate ;
• Pour neutraliser tout mouvement de rotation.

Bandeau Lingual ou Lame ou Plaque

Son emploi découle de la contre-indication de la barre linguale.

Caractéristiques et Localisation

Sa hauteur est délimitée par deux lignes :

• Un tracé au-dessus du cingulum des dents antérieures ;
• L’autre situé 1 mm au-dessus du plancher et du frein lingual.

La face interne établit un contact intime avec la surface dentaire et s’insère dans les embrasures et au niveau cervical (décharge de la gencive marginale de 0,5 mm à 1 mm). Le bandeau lingual doit être associé à des appuis dentaires afin d’éviter un effet orthodontique sur les dents et une action traumatique sur la gencive marginale par glissement et enfoncement dans les tissus mous.

Entretoise Cingulaire

Lorsque la gencive attachée contre-indique la barre linguale ou le bandeau, une entretoise cingulaire peut être envisagée, si la hauteur coronaire disponible est suffisante.

Caractéristiques et Localisation

• La partie supérieure est proche du bord libre, son bord inférieur n’atteint pas la limite émail-cément dont il reste distant de 1,5 mm ;
• L’intrados est en contact intime avec la surface dentaire sur les appuis dentaires préparés afin d’éviter, comme pour le bandeau lingual, un glissement en direction cervicale ;
• Sa section révèle une épaisseur de 1,7 à 2 mm garantissant la rigidité.

Indication

Cas où le plancher est proche de la gencive marginale, ou table interne réduite.

Moyens d’Ancrage de la Résine de Base et des Dents

Les Selles

Elles recouvrent et englobent les crêtes édentées jusqu’aux limites vestibulaire et linguale déterminées par l’empreinte anatomo-fonctionnelle. Elles sont :

• soit entièrement métalliques ;
• soit partiellement constituées de résine acrylique en contact avec la muqueuse.

La rétention de la résine est assurée par une grille rigide à maille plus ou moins large, espacée des surfaces d’appui pour ménager l’épaisseur suffisante du matériau.

Remarque

Quel que soit la forme de la selle, c’est la résine acrylique qui assure la liaison des dents prothétiques.

Les Selles Grillagées

Ce sont des éléments sous forme de treillis métalliques, la limite vestibulaire est située à 3 mm de la ligne faîtière, et la limite palatine est de 5 mm. Elles sont espacées de 8/10 mm, l’espace pour la résine acrylique, et sont situées à 3 mm du collet de la dent en proximale.

Indication

Les selles grillagées sont utilisées pour les édentements intercalés au maxillaire ou à la mandibule. Elles sont indiquées dans les édentements distaux, à la mandibule essentiellement pour des raisons structurelles, car il existe un risque de fracture à la jonction entre la selle et le reste du châssis.

Les Ergots

Ce sont des ancrages individuels se présentant sous forme d’une tige métallique rétentive.

Indication

• Édentement intercalé d’une dent ;
• Édentement antérieur sans fausse gencive.

Contre-Plaques

Ce sont des éléments métalliques coulés solidaires de la connexion principale, reproduisant la majeure partie des faces linguales ou palatines des dents à remplacer. Leur face vestibulaire est pourvue de rétentions mécaniques pour l’ancrage du matériau cosmétique.

Indication

• Supraclusion importante ;
• Dents à remplacer courtes.

LES DIFFERENTS ELEMENTS DU CHASSIS – Prothèse Dentaire

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