Les désordres thyroïdiens

Les désordres thyroïdiens

Les désordres thyroïdiens

Les Désordres Thyroïdiens

Introduction

Au cours de son exercice professionnel, le médecin-dentiste sera fréquemment amené à traiter des patients atteints de pathologies endocriniennes. Les désordres de la glande thyroïde en font partie et sont relativement fréquents, constituant la deuxième maladie endocrinienne la plus répandue au monde après le diabète. Leurs répercussions se manifestent à différents niveaux (moléculaire, hormonal, cellulaire) et affectent de nombreux sites anatomiques, y compris l’environnement bucco-dentaire. Par l’anamnèse et l’examen clinique, le médecin-dentiste pourra établir un lien entre un désordre thyroïdien et une pathologie buccale. Ce diagnostic sera déterminant pour intercepter la maladie, instaurer un traitement visant à rétablir l’équilibre endocrinien et faire disparaître les manifestations buccales.

Rappels Anatomiques et Physiologiques

Anatomie

La glande thyroïde est un organe en forme de papillon situé juste au-dessous du larynx. Elle est composée de deux lobes réunis par un isthme reposant devant la face antérieure de la trachée. Chaque lobe mesure environ 4 cm de longueur et 1 à 2 cm de largeur, reposant de part et d’autre de la trachée. En règle générale, la glande pèse environ 30 g. Richement vascularisée, elle reçoit entre 80 et 120 ml de sang par minute.

Hormones Thyroïdiennes

Les hormones thyroïdiennes incluent :

  • La triiodothyronine (T3) : produite de 10 à 25 % par la thyroïde.
  • La thyroxine (T4) : produite par la thyroïde.
  • La thyrocalcitonine : intervient dans la régulation du calcium en favorisant son élimination par les urines et sa fixation aux os.

Valeurs moyennes des hormones :

L’apport en iode est crucial pour le bon fonctionnement de la thyroïde :

  • Un excès d’iode peut entraîner une hyperthyroïdie : la thyroïde s’emballe, produisant un excès d’hormones thyroïdiennes, ce qui accélère le métabolisme.
  • Un manque d’iode provoque une hypothyroïdie : la thyroïde ne produit pas assez d’hormones, entraînant un ralentissement du métabolisme.

Résumé des valeurs hormonales :

  • Hyperthyroïdie : TSH basse, T3 et T4 hautes.
  • Hypothyroïdie : TSH haute, T3 et T4 basses.

Effets des Hormones Thyroïdiennes au Niveau Buccal

Les hormones thyroïdiennes (HT) exercent des effets multiples, métaboliques et tissulaires, sur tous les tissus de l’organisme, avec une action particulièrement marquée au niveau buccal.

Impact Salivaire

La salive est un site majeur d’action des hormones thyroïdiennes, qui influencent sa production et son excrétion. La thyroïde agit significativement sur les glandes salivaires et leurs sécrétions (T3 et T4 augmentent la sécrétion salivaire). Cela impacte :

  • La salive elle-même.
  • Les rôles de la salive.
  • Les désordres salivaires, tels que la sécheresse buccale ou les lésions carieuses.

Impact Osseux

Les hormones thyroïdiennes influencent la croissance et la différentiation osseuse, un phénomène bien documenté au niveau buccal. Elles agissent sur l’ostéopontine (OPN), une hormone inductrice de l’ostéoformation. Les HT stimulent l’expression d’OPN, favorisant la formation d’ostéoblastes et la fixation des ostéoclastes, ce qui accélère le remaniement osseux.

Définition et Étiologies des Désordres Thyroïdiens

Hyperthyroïdie

La thyrotoxicose désigne l’ensemble des manifestations liées à un excès d’hormones thyroïdiennes circulantes, pouvant résulter de :

  1. Excès de sécrétion d’hormones thyroïdiennes :
  • Hypersécrétion globale ou par des nodules.
  • Maladie de Basedow : présence d’anticorps anti-récepteurs de la TSH.
  1. Excès de libération d’hormones thyroïdiennes :
  • Processus cytolytique détruisant la thyroïde (thyroïdites auto-immunes, induites par l’iode, etc.).
  1. Prise exogène d’hormones thyroïdiennes :
  • Thyrotoxicose factice.

Hypothyroïdie

L’insuffisance thyroïdienne peut résulter de :

  1. Anomalie de fonctionnement de la thyroïde.
  2. Insuffisance thyréotrope : défaut de stimulation de la thyroïde par insuffisance hypophysaire.
  3. Caractère familial ou congénital.
  4. Maladies auto-immunes :
  • Thyroïdite d’Hashimoto : présence d’anticorps anti-thyroperoxydase (ATPO) et anti-thyroglobuline (AntiTG).
  1. Carence iodée :
  • Observée dans certaines régions (Népal, Afrique centrale), entraînant une insuffisance thyroïdienne grave in utero, avec goitre volumineux et troubles neurologiques irréversibles.
  1. Infections :
  • Thyroïdite de De Quervain : inflammation virale douloureuse de la glande thyroïde, accompagnée de fièvre et d’une augmentation de la taille de la glande. Une légère hypothyroïdie peut être observée.
  1. Excès d’iode :
  • Un apport massif d’iode peut bloquer l’organification (par exemple, via l’amiodarone ou les produits de contraste).
  1. Médicaments :
  • Lithium : action anti-thyroïdienne, pouvant se manifester après plusieurs années.
  • Antithyroïdiens de synthèse.
  1. Chirurgie : thyroidectomie.
  2. Autres affections :
    • Thyroïdite subaiguë.
    • Thyroïdite indolore.
    • Cancers de la thyroïde (nodule solitaire, 20 % des nodules peuvent être cancéreux, adénomes ou kystes).

Caractéristiques de l’Hypothyroïdie et de l’Hyperthyroïdie

HypothyroïdieHyperthyroïdie
FrilositéIntolérance au chaud
Insuffisance de sudationExcès de sudation
Sécheresse et refroidissement de la peauPeau chaude et humide
Perte de cheveux
Perte d’appétitAppétit accru
Gain de poidsPerte de poids
BradycardieTachycardie
Angine de poitrineInsuffisance cardiaque
ConstipationDiarrhée
Retard de la pensée, troubles de la mémoireIrritabilité

Traitement

HypothyroïdieHyperthyroïdie
Modification de l’alimentationAdministration d’antithyroïdiens (méthimazole, propylthiouracile, etc.)
Administration de thyroxine (lévothyrox)Bêtabloquants
Chirurgie (thyroïdectomie)

Manifestations Buccales des Désordres Thyroïdiens

Les désordres thyroïdiens peuvent se manifester dans la cavité buccale par divers signes cliniques, détaillés dans la section suivante.

Démarche Diagnostique

L’examen de la thyroïde (palpation et inspection) devrait être systématiquement intégré à l’examen clinique du patient, au moins lors de la première consultation.

Signes Suggestifs d’Hyperthyroïdie

Un patient présentant les signes suivants doit faire suspecter un désordre hyperthyroïdien :

  • Signes généraux :
  • Nerveux.
  • Irritable.
  • Intolérant à la chaleur.
  • Tachycardique.
  • Perte de poids récente.
  • Exophtalmie.
  • Goitre ou nodule à la palpation.
  • Signes endobuccaux :
  • Éruption précoce des dents temporaires et permanentes.
  • Kyste du tractus thyréoglosse.

Signes Suggestifs d’Hypothyroïdie

Un patient présentant les signes suivants doit faire suspecter un désordre hypothyroïdien :

  • Signes généraux :
  • Apathique.
  • Lent.
  • Intolérant au froid.
  • Tachycardique.
  • Gain de poids récent.
  • Signes endobuccaux :
  • Langue volumineuse en protrusion.
  • Retard d’éruption dentaire.
  • Hypertrophie gingivale.
  • Ventilation par la cavité buccale.

Conduite à Tenir

  • Orientation médicale : Diriger le patient vers un médecin spécialisé pour une évaluation et un traitement éventuel.
  • Connaissance du diagnostic : Si le diagnostic est déjà établi, le chirurgien-dentiste doit connaître le diagnostic précis, les traitements antérieurs et en cours.
  • Soins dentaires :
  • Réaliser des soins de courte durée, de préférence le matin.
  • Ne pas interrompre le traitement médical.
  • Pour un patient hyperthyroïdien affaibli musculairement, le placer en position semi-couchée.
  • Antibioprophylaxie pour l’hyperthyroïdien afin de réduire le risque infectieux.
  • Contre-indication de la prémédication sédative chez l’hypothyroïdien.
  • Utilisation d’anesthésie locale sans vasoconstricteur chez l’hyperthyroïdien.
  • Urgences :
  • Réaliser les soins en milieu hospitalier.
  • En cas de crise thyrotoxique :
    • Injection de 100 à 200 mg d’hydrocortisone.
    • Perfusion de glucose hypertonique.
    • Massage cardiaque externe.
    • Ces mesures sont entreprises dans l’attente du SAMU.
  • Pathologies concomitantes : Prendre les précautions spécifiques nécessaires.

Conclusion

La prise en charge d’un patient présentant un désordre thyroïdien au cabinet dentaire doit toujours se faire en collaboration avec le médecin traitant. Une formation adéquate des praticiens est essentielle pour garantir la sécurité des soins.

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Les désordres thyroïdiens

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