Les dents incluses (Orthodontie)
1/Définition :
L’inclusion dentaire concerne une dent qui n’a pas fait son éruption à la date habituelle et qui siège au voisinage de son lieu normal d’évolution, la dent symétrique étant en occlusion fonctionnelle.
2/Fréquence :
Les dents adultes présentent des risques d’inclusion par ordre :
Canine sup, Incisive centrale sup, 2ème prémolaire inf, canine inf, Molaire.
L’inclusion peut être uni ou bidirectionnelle. Les canines sup sont le plus souvent incluses que toutes les autres dents. L’inclusion palatine est 3 fois plus fréquente que l’inclusion vestibulaire.
3/Etiologies :
L’inclusion est un phénomène complexe dont le mécanisme est obscure et dans le quel les causes Primaires et secondaires peuvent intervenir :
A/Les causes Primaires :
a-Stade de la morphogenèse :
➢ L’inclusion peut être attribuée à une situation anormale du germe au cours de la formation de la canine, le germe au départ prend une position horizontale, il doit normalement effectuer un redressement distal. Ce redressement peut être quelquefois insuffisant ce qui entraine l’inclusion. La distance à parcourir entre le site de développement du germe et le niveau d’éruption des canines sup est la plus longue de toutes les dents permanentes.
➢ Dents surnuméraires : la présence de dents surnuméraires bloc l’éruption de la dent permanente particulièrement pour les incisives sup.
➢ Retard ou absence de la formation de la racine de la dent incluse.
b-Au cours de l’établissement de l’occlusion :
Les troubles du développement osseux provoquent un véritable raccourcissement maxillaire devenant trop petit pour supporter des dents, c’est le cas de brachy-gnathie sup ou inf la dysharmonie dento-maxillaire représente une cause importante des inclusions dentaires.
B/Les causes secondaires :
a-Causes traumatiques :
Concernant l’incisive centrale sup permanante qui à été basculée vers le haut accidentellement a l’état de germe pré-éruptif par l’apex de l’incisive centrale temporaire lors d’un traumatisme. 15% des cas d’inclusion des incisives centrales sup.
b-Par extraction prématurée :
Elle provoque une diminution du périmètre d’arcade au mesialage des secteurs latéraux, ce qui donne particulièrement l’inclusion de la 2éme premolaireapres extraction de la 2éme molaire temporaire.
4/Mise en évidence (Diag) :
A/Examen clinique :
a-Inspection :
La persistance d’une dent- temporaire âpres sa date normale d’élimination, la dent symétrique étant présente sur l’arcade.
Version et rotation des dents voisines de l’inclusion :
- la distoversion de la 12 ou 22 dans le cas d’une canine incluse du cote palatin.
- la vestibulo version de la 12 ou 22 dans le cas d’une inclusion vestibulaire de la canine.
- Rotation de la 1ére Molaire dans le cas d’une canine palatine distale.
b-Palpation :
Voussure vestibulaire ou palatine pour une inclusion sous gingivale ou sous muqueuse.
Absence de voussure pour une dent haute palatine.
Cet examen clinique orientera les investigations radiologiques.
B/Examen radiologique :
Cette recherche est sensiblement identique pour les différentes catégories des dents incluses. Comporte des procèdes spécifiques :
a-Dépistage :
Se fait à l’aide d’une radio panoramique qui permet de déceler l’inclusion et destiner le stade de rhizolyse de la dent temporaire voisine.
b-Localisation :
-Film mordu ou radio occlusale : Ces cliches sont difficiles a réaliser correctement.ils donnent des renseignements précieux sur la situation vestibuloversion de dents incluses et ces rapports avec les dents voisines.
Plusieurs incidences ont été utilises, mais on préfère celle de SIMPSON, le rayon étant perpendiculaire par rapport au film (au niveau du frontal).
-Retro alvéolaire :
La technique de CLARCK utilise 3 incidences :
- ➢ 1-Le rayon incident perpendiculaire a la position idéale à la dent incluse.
- ➢ 2-La disto-excentrique : Le rayon incident est dirige a 45° Mesiale par rapport a l’axe présumé.
- ➢ 3-Mesio-excentrique : Le rayon incident est dirige à 45° Distal par rapport a l’axe présumé.
-Téléradiographie de profil :
Elle précise l’orientation antero postérieure de la racine et la situation de la dent incluse par rapport au planche du sinus maxillaire.
-Tomographie (scanner) : Pour la recherche d’éventuelles résorptions.
5/Complications à incidences orthodontiques :
A/ Au niveau des dents voisines :
Résorption radiculaire d’une dent adulte en contact avec le sac pericoronaire de la dent incluse, particulièrement l’incisive latérale sup et parfois la racine palatine de la 1ère prémolaire.
B/ Au niveau des dents incluses :
§ – Résorption coronaire et ossification secondaire.
§ – Ankylose : Destruction du desmodente a certains niveaux et résorption cémentaire avec envahissement osseux dans les zones récorbes.
§ – Hypercementose apicale.
§ – Coudure radiculaire accentue surtout au niveau de la 2ème prémolaire.
Les dents incluses (Orthodontie)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
Les dents incluses (Orthodontie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.