Les dents incluses
Les dents incluses
Introduction :
L’inclusion dentaire est une anomalie faisant partie soit :
- des anomalies de situation
- des anomalies d’éruption
Définition :
Une dent est incluse quand elle est retenue dans le maxillaire au‐delà de sa date normale d’éruption dépourvue de sac péri coronaire sans communication avec la cavité buccale.
Fréquence :
L’inclusion dentaire est plus fréquente chez les filles.
Les dents présentant les risques d’inclusion sont par ordre :
- canines supérieures
- incisives centrales supérieures
- deuxièmes prémolaires inférieures
- canines inférieures
- premières molaires
L’inclusion peut être uni ou bilatérale, palatine ou vestibulaire, mais l’inclusion palatine est 3 fois plus fréquente que l’inclusion vestibulaire.
Etiologies :
- Causes primaires :
‐Hérédité : C’est un facteur assez marqué, les enfants de la même famille peuvent présenter la même inclusion dentaire ou l’inclusion d’une dent différente.
Au stade de la morphogenèse « congénitales » :
- La distance à parcourir depuis le site de développement du germe jusqu’au site d’éruption des canines supérieures est la plus longue de toutes les dents permanentes.
- Anomalie de développement du germe dentaire.
- Anomalie embryologique des fentes labio‐palatines
- Dent surnuméraire
- Retard ou absences de la formation de la racine de la dent incluse.
Au cours de l’établissement de l’occlusion :
- Classe II division 2
- Brachygnathie
- DDM par macrodontie relative.
- Causes secondaires
- Traumatisme dentaire de la dent temporaire correspondante
- Extractions prématurées de la dent temporaire
- Formation kystique ou tumorale
- Manque de place ( DDM sévère )
- Ankylose dentaire.
- Causes générales
- Syndromes ( syndrome de Crouzon et dysostose cleïdo‐crânienne )
Diagnostic :
Examen clinique :
- Inspection :
- Persistance de la canine temporaire après sa date normale de chute
- la canine permanente symétrique étant présente su l’arcade.
- Réduction marquée du diastème au niveau de la dent incluse
- Version et rotation des dents voisines.
- Palpation :
- Voussure palatine ou vestibulaire ( inclusion sous gingivale ou sous muqueuse)
- Absence de voussure ou bosse canine pour une canine en inclusion haute palatine.
- Examen radiographique :
‐ La radiographie panoramique : Elle permet de déceler l’inclusion et d’estimer le degré de rhisalyse de la dent correspondante.
‐ Le mordu occlusal : Ces clichés donnent des renseignements précieux sur la situation vestibulo‐linguale de la dent incluse et ses
rapports avec les dents voisines.
‐ La téléradiographie de profil : Elle permet de préciser l’orientation antéro‐postérieure de la racine et la situation de la dent par rapport au plancher du sinus maxillaire.
Traitement :
- Traitement préventif:
- Avulsion de la canine temporaire.
- Maintien d’espace.
- Avulsion des dents surnuméraires.
- Expansion transversale des maxillaires.
- Fermeture thérapeutique des diastèmes inter incisifs.
- Traitement curatif:
Abstention thérapeutique :
‐ On peut avoir recours à cette solution lorsque l’esthétique du sourire est préservée.
‐ Les motifs d’abstention peuvent venir du patient qui refuse un traitement orthodontique alors que la dent incluse ne présente, de part sa position, aucune menace pour son environnement.
‐ Cette décision peut également être liée à l’impossibilité de mettre en place la dent incluse, du fait de sa position ou de son ankylose et de la volonté d’éviter une avulsion trop délabrante au niveau osseux ou des dents adjacentes.
‐ Techniques chirurgicales favorisant l’éruption dentaire:
‐ La marsupialisation : Elle permet la résorption du kyste péri coronnaire, la dent évolue à son rythme.
‐ Alvéolectomie conductrice : Il s’agit de supprimer la partie d’os qui fait obstacle à l’égression de la dent. Son indication est surtout posée pour la canine maxillaire en position mésiale.
‐ Redressement chirurgical : Il est indiqué pour la canine incluse immature en position vestibulaire haute, quand la pointe de la couronne bute sur l’apex de l’incisive latérale. elle permet de modifier l’axe de la dent, tout en laissant la dent incluse.
‐ Avulsion: L’avulsion de la canine incluse est la solution ultime, elle n’est réalisée qu’en dernier recours; lorsque cette dernière sera responsable de péricoronarite, de cellulite, d’une névralgie , des céphalée, ou provoque une bascule de la prothèse.
Traitement combiné ou ortho chirurgical :
Traitement orthodontique seul : Il s’agit de créer un espace suffisant sur l’arcade pour favoriser l’émergence de la canine.
Traitement ortho chirurgical:
- Le temps orthodontique pré‐chirurgical :
La phase orthodontique permet de réaliser la place nécessaire sur l’arcade afin de recevoir la couronne de la dent incluse.
Moyens orthodontiques pré‐chirurgicaux : En Denture mixte par:
‐ Mainteneur d’espace.
‐ Disjonction (si endognathie)
‐ Quad’Helix (si endoalvéolie).
En Denture définitive: ouverture de l’espace par différentes démarches :
‐ Fermeture de diastèmes
‐ Recul du secteur latéral
‐ Avancement du groupe incisif
‐ Augmentation du périmètre d’arcade
‐ Stripping des faces proximales si le manque de place est peu important.
‐ Extractions.
- Phase chirurgicale
- Phase orthodontique : La dent est déplacée vers son site sur l’arcade grâce à des auxiliaires de traction ( élastique, chaînette).
Les dents incluses
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Les dents incluses
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.