Les contre- indications du traitement implantaire
Introduction :
Le traitement implantaire reste une solution de choix pour les différents édentements; l’implant a prouvé son succès au fil des années, et a permis d’avoir une meilleure stabilité et pérennité de la future prothèse, cependant, le traitement par implant reste contre-indiqué dans certaines situations.
Première consultation :
- temps fondamental du traitement implantaire , elle peut déterminer le succès ou l’échec du traitement implantaire.
- Entretient patient – praticien
- Attentes du patient en matière de confort, esthétique, fonction.
- Le praticien doit être attentif au désirs du malade afin de cerner sa personnalité ainsi qu’une éventuelle évaluation psychologique.
- Les contre- indications d’ordre absolu :
I.1) Les contre-indications d’ordre général :
A) Les Cardiopathies : Parmi ces cardiopathies nous citons :
- porteurs de prothèse valvulaire
- Les patients aux antécédents d’endocardite infectieuse
- Insuffisance cardiaque sévère
- Arythmie cardiaque sévère.
Les patients présentant ces cardiopathies , sont considérés comme patients à haut risque de voir développer une endocardite infectieuse après l’acte chirurgical,
B) Les Hémopathies : Parmi ces hémopathies nous citons :
- l’anémie sévère : Aggravation de l’anémie
- Les Neutropénies inf érieures à 1000/mm3 : Risque infectieux.
- Les thrombopénies inférieurs à 50.000/ mm3 : Risque hémorragique après l’acte.
c) L’insuffisance rénale chronique :
- Une IRC entraine des troubles du métabolisme osseux avec une immunodépression, un risque hémorragique et une anémie qui peuvent perturber l’ostéo-intégration.
D) Les patients irradiés de la sphère Oro-faciale :
- L’os irradié est un os fragile; et la cavité buccale est sujette à des changements; ces deux éléments rendent la solution implantaire peu envisageable.
E) Les patients sous immuno-suppresseurs:
- Il s’agit des patients greffés, chez lesquelles le traitement immunosuppresseur est maintenue à vie.
F) Les hépatites aigues:
- Elles sont une contre-indication absolue en raison des troubles des facteurs de coagulation,
de retard de cicatrisation et de risque d’infections secondaires.
G) L’alcoolisme chronique:
- Peut constituer une contre-indication absolue en raison des éventuelles troubles de la fonction hépatique, de l’immunosupression; et des modifications du milieu buccal.
H) Les consommateurs de drogues:
- Ces patients sont souvent instables, hygiène défectueuse, ils sont prédisposés aux infections « SIDA »…
I.2/ Les contre-indications relatives ou temporaires :
Ce sont les états ou le traitement implantaire est temporairement contre indiqué:
- le diabète mal contrôlé.
- L’infarctus du myocarde moins de six mois
- Accident vasculaire cérébral de plus de six mois
- Les patients sous chimiothérapie.
Les contre- indications du traitement implantaire
1.2.1/ les affections à risque hémorragique:
a) Patients sous anti-agrégants plaquettaires:
Selon les recommandation de la SFMBCB, pour la prise en charge des patients sous agents antiplaquettaires en Odonstostomatologie »2005 »; la poursuite du traitement par l’aspirine a faibles doses, ne contre- indique pas la chirurgie orale ou implantaire étant très faible par rapport au risque thromboembolique consécutif à l’arrêt du traitement.
b) Les patients sous anti-cooagulants:
La chirurgie implantaire peut se faire sans arrêt du traitement par les AVK, sauf en cas de pose de plusieurs implants avec un INR dépassant 3 et une intervention en milieu hospitalier s’avèrent alors nécessaires.
c) Les patients hémophiles:
Tout acte chirurgical est possible chez un hémophile à condition qu’il soit réalisé dans un milieu hospitalier et qu’un suivi hématologique post-opératoire soit validé.
1.2.2/ les affections à risque métabolique:
- Maladie endocrine, hyperparathyroidie:
Dans sa forme sévère l’hyperparathyroidie provoque une résorption osseuse accélérée, cette pathologie serait donc une contre indication à la chirurgie implantaire , pour les formes modérés de cette maladie, la chirurgie implantaire n’est pas contre-indiquée.
b) Les maladies osseuses:
Maladie de Paget, l’ostéoporose, ostéogénese imparfaite….
1.2.3/ les contre-indications induites par un traitement:
- Les corticoides à fortes doses:
Les corticostéroides administrés au long cours sont associés à une altération de la cicatrisation et à un risque infectieux post-opératoire augmenté. Cependant, aucune étude ne confirme ces risques en implantologie.
b) Les Biphosphonates:
La survenue d’une ONM est plus rapide chez les patients traités par Bps en IV que les patients traités par Bps en per os.
c) La chimiothérapie :
Attendre la phase de rémission si non la fin de la chimiothérapie…
1.2.4/ les contre-indications d’ordre toxique:
- Le Tabac:
Le Tabac est considéré comme un facteur d’échec implantaire. Les gros fumeurs présentent un risque accru d’altération de la cicatrisation et du métabolisme osseux. L’arrêt de la consommation de tabac est bénéfique et améliorerait le taux de succès du traitement implantaire.
b) l’alcool:
L’alcoolisme peut entrainer une altération de la cicatrisation, il peut être à l’origine d’une ostéopénie. Le degré d’intoxication doit être évalué avant la décision thérapeutique.
1.2.5/ les contre-indications d’origine physiologique:
- Enfant moins de 16 ans:
Les implants dentaires, sont généralement contre-indiqués chez les jeunes patients avant que la croissance ne soit terminée; en revanche, il n y aurait pas de limites d’age supérieur. On évitera cependant les interventions longues et complexes chez les patients agés.
b) La grossesse:
Prévoir la pose d’implant en dehors de la phase de grossesse.
- Notion du consentement éclairé
1.Législation et responsabilité en implantologie:
L’implantologie représente aujourd’hui une spécialité bien définie et une
science jeune bien codifiée dans le domaine de la réhabilitation orale et prothétique.
2.La responsabilité du praticien:
L’implantologie l’une des principales sources de conflit entre les praticiens et
les patients, du fait de l’échec toujours possible de l’acte implantaire, du coût
élevé des traitements et de la modification de l’attitude des patients à l’égard de leurs médecins.
3. La mission de l’expert
Après assignation et en fonction des questions posées par le juge, la difficulté
pour l’expert résidera dans le fait qu’il devra apprécier l’existence, le contenu et
la valeur d’un contrat passé entre le praticien et son patient.
L’analyse fondamentale de l’expertise reposera sur la possession d’un dossier
clinique bien tenu et complet, et la possession d’un dossier administratif, sans faille.
4.Le dossier médical du patient
Il comprend généralement:
– Un dossier clinique préopératoire.
– Un plan de traitement détaillé.
– Un compte rendu opératoire précis.
– Des radiographies de contrôle.
- les examens cliniques de contrôle
5. Le dossier administratif:
Il comprendra
– le double de devis.
– les ordonnances
– les courriers aux confrères.
– le consentement du patient.
Modèle de consentement éclairé :
Les contre- indications du traitement implantaire
Conclusion :
La prise en charge d’un patient pour un traitement implantaire, passe par plusieurs phases, la première consultation reste un temps fondamental et capital avant d’entreprendre un traitement implantaire, c’est à partir de cette première consultation que le praticien pourra établir un dossier détaillé du patient, et pour l’indication ou non, de la mise en place d’un implant dentaire.
Les couronnes dentaires sont utilisées pour restaurer la forme et la fonction d’une dent abîmée.
Le bruxisme, ou grincement des dents, peut causer une usure prématurée et nécessite souvent le port d’une gouttière la nuit.
Les abcès dentaires sont des infections douloureuses qui nécessitent un traitement rapide pour éviter des complications. La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui permet de traiter les récessions gingivales. Les dentistes utilisent des matériaux composites pour les obturations, car ils s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Une alimentation riche en sucre augmente le risque de développer des caries dentaires.
Les soins dentaires pédiatriques sont essentiels pour établir de bonnes habitudes d’hygiène dès le plus jeune âge.