Les complications de l’extraction dentaire

Les complications de l’extraction dentaire

Introduction

• L’extraction dentaire constitue un des actes les plus pratiqués par le médecin dentiste au cours de l’exercice de sa vie professionnelle.
• Son déroulement est généralement simple mais parfois, des complications diverses peuvent survenir.
• Malgré un bon examen clinique, une prévision minutieuse des difficultés à surmonter, il reste toujours une part imprévisible dans l’extraction.
• La densité des tables osseuses, la fragilité de la dent, la forme parfois surprenante des racines, en plus des fautes techniques, sont parfois des facteurs de complications.

Complications en rapport avec les troubles de l’état général

Avant toute décision opératoire, faire un interrogatoire et un examen général et local rigoureux afin de déceler tout état pathologique en rapport avec une contre-indication.

Terrain dit spécial

C’est un terrain différent de celui du sujet sain mais plus ou moins physiologique et en rapport avec :

• L’âge : enfant, sujet âgé
• La grossesse
• L’allaitement et la menstruation

Terrain pathologique

• Hémopathies (maladies du sang) : risque hémorragique
• Les cardiopathies :
  • Cardiopathies ischémiques : risque syncopal
  • Pathologies vasculaires : risque hémorragique
  • Cardiopathies valvulaires : risque infectieux et hémorragique
• Le diabète : risque infectieux, risque métabolique (coma)
• Toxicomanie et éthylisme : insuffisance hépatique = risque hémorragique et mauvais catabolisme (anesthésie)
• Malades irradiés : risque d’ostéo-radio-nécrose
• Malades splénectomisés : risque hémorragique et infectieux
• Hypothyroïdie : risque syncopal (bradycardie)
• Hyperthyroïdie : risque syncopal (tachycardie) ; infectieux (diabète)
• Malades sous chimiothérapie : risque infectieux
• Malades sous corticothérapie au long cours : risque hémorragique, risque infectieux
• Malades sous bisphosphonates : risque infectieux (ostéonécrose des maxillaires)

Accidents liés à l’anesthésie

Accidents locaux

• Douleur au point d’injection
• Rupture de l’aiguille
• Lésion nerveuse iatrogène
• Hématomes (caillot de sang dans les tissus)
• Échec de l’anesthésie
• Escarre par nécrose tissulaire (palais+++)

Accidents généraux

Ils peuvent être beaucoup plus graves mais heureusement rares. Ce sont des accidents en relation directe avec le produit anesthésique.

L’allergie

• Le choc anaphylactique, l’œdème de Quincke, l’urticaire, etc.

La lipothymie ou malaise vagal

(Nerf pneumogastrique) : c’est la sensation de perte de connaissance imminente (Larousse Médical)

• Malaise progressif où le sujet a une impression de tête vide, de flou visuel
• Troubles passagers de la conscience, pâleur, sueurs
• Faiblesse musculaire
• Sécheresse buccale
• Bradycardie
• Durée : quelques minutes

La syncope

• Perte de connaissance brève, complète, brutale et réversible, consécutive à une hypoxie cérébrale par arrêt cardiocirculatoire ou trouble du rythme cardiaque, rarement par asphyxie ou vasodilatation brutale
• Lorsqu’elle se prolonge, on parle de coma
• Durée : moins d’une minute
• Pâleur, absence de réaction aux bruits et au pincement
• Parfois pouls absent

La crise de tétanie

• Peut être due à une hypocalcémie ou une spasmophilie

La crise d’épilepsie

• Grand mal : crise tonicoclonique avec perte de connaissance totale et convulsions. Chute. Dure 5 à 10 mn.
• Petit mal : absence. Débute entre 4 et 6 ans, disparaît à la puberté. Malade perd brusquement conscience quelques secondes, ne bouge pas, ne répond pas aux questions et son regard devient fixe.

Complications proprement dites de l’extraction

Accidents portant sur les dents

Fracture de la dent

• Lors des manœuvres de mobilisation de la dent, la couronne peut être amenée à se fracturer
• Fréquentes sur les prémolaires et molaires malgré les précautions prises
• Conduite à tenir (CAT) :
  • Terminer l’extraction par alvéolectomie
  • Si le malade est fatigué, reporter la suite de l’extraction et prescrire des antibiotiques
  • Quand il s’agit d’un bout d’apex non infecté et profondément inclus, on peut le laisser mais prévenir le malade et le surveiller

Luxation ou fracture de la dent voisine

• C’est la conséquence d’un mauvais point d’appui avec l’élévateur
• Luxation : réimplanter la dent avec ligature puis traitement endodontique si nécessaire

Erreur de dent

• Réimplantation et ligature

Projection d’une dent dans les voies aérodigestives

• Exceptionnelle
• Voie aérienne : risque d’asphyxie (urgence ORL)
• Voie digestive : risque moindre : surveiller les selles

Malpositions dentaires tardives

• Résultat des extractions précoces

Accidents intéressant les maxillaires

Fracture du rebord alvéolaire

• CAT : Ablation du fragment fracturé avec régularisation des saillies osseuses et révision complète de l’alvéole

Fracture de la mandibule

• Exceptionnelle mais possible, surtout sur dents de sagesse incluses basses
• Causes : ostéotomie excessive, mouvement de luxation mal contrôlé
• Cliniquement : craquement évocateur, mobilisation des segments osseux, hémorragie importante, trouble de l’articulé
• CAT : réduction de la fracture et blocage maxillo-mandibulaire

Luxation antérieure de la mandibule

• CAT : réduction par la manœuvre de Nelaton

Projection endosinusienne

• Extraction chirurgicale (ORL) : Caldwell-Luc

Communication bucco-sinusienne (CBS)

• Sinus sain : la cicatrisation se fait en général rapidement après les sutures. Conseiller au malade la mise au repos de cette région, éviter les bains de bouche intempestifs et les mouvements brutaux au cours de la respiration, la mastication, la phonation et les éternuements
• Sinus infecté : antibiothérapie et intervention de Caldwell-Luc pour cureter la muqueuse sinusienne et fermeture de la CBS par lambeau palatin

Fracture de la tubérosité

• CAT : régularisation des crêtes et sutures hermétiques

Complications muqueuses

Les plaies des muqueuses sont la conséquence :

• De mouvements intempestifs du malade
• Dérapage par mauvais points d’appui en utilisant syndesmotome et élévateur
• Syndesmotomie insuffisante à déchirure de la gencive marginale
• Instruments chauds à brûlure
• Instruments rotatifs mal contrôlés à brûlure
• Hématome : hémorragie profonde non extériorisée

Accidents neurologiques

• Atteinte nerveuse se manifestant par : hypoesthésie, anesthésie, douleurs, paresthésies
• Lésions du nerf alvéolaire inférieur : extraction de dents de sagesse inférieures
• Lésions du nerf lingual : extraction de dents de sagesse inférieures
• Lésion du nerf mentonnier : incision de décharge

Hémorragie

• Saignement post-extractionnel : minime chez le sujet sain
• Peut être important si l’extraction a été laborieuse
• Suite au non-respect des conseils post-opératoires
• Toujours demander un bilan sanguin (NFS + Hémostase)
• Techniques d’hémostase

Complications infectieuses

Infection de l’alvéole : Alvéolite

• Fréquente au niveau des prémolaires et molaires mandibulaires
• Apparaît en 2 à 3 jours
• Douleur violente, lancinante, irradiant à toute la face
• Halitose
• Peu sensible aux antalgiques

Alvéolite sèche ou dry socket

• Alvéole vide
• Parois osseuses blanches, sèches
• Douleurs spontanées ou au moindre contact

Alvéolite suppurée

• Alvéole comblée par un tissu de granulation hémorragique et purulent

Étiologies

• Facteurs généraux : âge, terrain prédisposant
• Facteurs locaux : prémolaires et molaires mandibulaires ; infection préexistante de la dent elle-même ou des dents voisines, parodontopathies
• Anesthésiques : vasoconstricteur +++
• Non-respect des conseils postopératoires : bains de bouche, succion de la plaie…

Traitement

• Anesthésie sans vasoconstricteur
• Curetage pour faire saigner l’alvéole, éliminer le caillot infecté et les débris osseux
• Lavage de l’alvéole
• Mise en place de mèche d’eugénol essorée
• Prescription d’antibiotique

Ostéite

• L’alvéolite non traitée donnera une ostéite

Cellulite

• Accident infectieux des parties molles fait suite ou complique une ostéite

Accident infectieux grave : septicémie

• Rare

Accidents viraux

• Suite à une extraction traumatisante ou lorsque le temps de travail est long : herpès des lèvres ou des commissures labiales

Conclusion

• L’extraction dentaire est un geste chirurgical qui obéit aux règles de la prise en charge thérapeutique classiques.
• Sa réussite doit suivre une méthodologie réfléchie et scientifique en respectant les étapes suivantes :
  • Interrogatoire
  • Examens clinique et complémentaires
  • Conduite à tenir (diagnostique et thérapeutique)

Les complications de l’extraction dentaire

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Les complications de l’extraction dentaire